输血管理2021完整版课件.ppt

输血管理Ppt,提纲,一.临床输血管理制度。二.临床输血本卷须知。三.常见输血反响及处理方法,前言,临床输血工作标准化、标准化是确保临床输血平安的重要措施，为提高输血的平安性、降低输血风险，防止因输血导致的医疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理，以确保输血平安，建立和完善输血平安质量管理制度。,管理制度,一、认真执行国家公布1997.12.29?献血法?、 2000年6月?临床输血技术标准?、2021年8月1日起执行的?医疗机构临床用血管理方法?等法规。二、护士应掌握有关输血的法律、法规，标准输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗到达平安水平。,?献血法?,血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。 第十四条 公民临床用血时，只交付用于血液的采集、储存、别离、检验等费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门规定。无偿献血者临床需要用血时，免交前款规定的费用；无偿献血者的配偶和直系亲属临床需要用血时，可以按照省、自治区、直辖市人民政府的规定免交或者减交前款规定的费用,关键表达,?医疗机构临床用血管理方法?第二章 组织与职责,第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。,?医疗机构临床用血管理方法?第二章 组织与职责,第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：一认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术标准和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监视实施；二评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；三定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；,?医疗机构临床用血管理方法?第二章 组织与职责,第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,第三章 临床用血管理,?临床输血技术标准?第二章 输血申请,第五条 申请输血应由经治医师逐项填写?临床输血申请单?，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科血库备血。第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在?输血治疗同意书?上签字。?输血治疗同意书?入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,?临床输血技术标准?第三章 受血者血样采集与送检,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科血库，双方进逐项核对。,?临床输血技术标准?第四章 穿插配血,第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工别离浓缩血小板等患者，应进展穿插配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。,?临床输血技术标准?第四章 穿插配血,第十八条 两人值班时，穿插配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,?临床输血技术标准?第五章 血液入库、核对、贮存,第二十二条 保存温度和保存期如下品种 保存温度 保存期1 浓缩红细胞CRC 42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2 少白细胞红细胞LPRC 42 与受血者 ABO血型一样3 红细胞悬液CRCs 42 同CRC4 洗涤红细胞WRC 42 24小财内输注5 冰冻红细胞FTRC 42 解冻后24小时内输注6 手工别离浓缩血小板PC-1 222(轻振荡) 24小时普通袋或5天专用袋制备,?临床输血技术标准?第六章 发血,第二十八条 血液发出后不得退回。,?临床输血技术标准?第七章 输血,第二十九条 输血前由两名医护人员核对穿插配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。(注)护士三查：有效期、血液质量、输血装置是否完好,?临床输血技术标准?第七章 输血,第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水,?临床输血技术标准?第七章 输血,第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,?临床输血技术标准?第七章 输血,第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理：1减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2立即通知值班工程师和输血科血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,?临床输血技术标准?第七章 输血,第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还输血科血库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单穿插配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科血库至少保存24小时。,?临床输血技术标准?第七章 输血,第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,?临床输血技术标准?第七章 输血,1核对用血申请单、血袋标签、穿插配血试验记录；2核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规那么抗体筛选及穿插配血试验包括盐水相和非盐水相试验；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素含量。,成分输血,一、 成分输血的定义血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。二、 成分输血的优点成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。,成分输血,红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量缺乏都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体晶体液或胶体液就可以完全纠正其失血造成的血容量缺乏。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。,成分输血, 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20血红蛋白60g/L的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不好和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。,成分输血, 手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多血小板功能低下如继发于术前阿斯匹林治疗对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,总结：输血本卷须知,1.输血前必须经两人核对无误前方可输入，是必须有护士执照的护士。2.血液由护士取回后勿振荡、加温，防止血液成分破坏引起不良反响。3.输入两个以上供血者的血液时，在两袋血液之间输入0.9%生理盐水。防止发生反响。,输血本卷须知,4.开场输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反响后，将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。6、严格无菌操作和查对制度。7、血液内不得随意参加其它药品，并防止和其他溶液相混，以防血液变质。8、输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有无输血反响并及时处理。,2、抚慰病人，以缓解恐惧和焦虑。?临床输血技术标准?第七章 输血2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当血库冰箱应恒温4血液震荡过剧、血液内参加高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；开场输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反响后，将流速调节至要求速度。 手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多血小板功能低下如继发于术前阿斯匹林治疗对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。输血袋用后需低温保存24小时。?临床输血技术标准?第二章 输血申请有高热时，给予物理降温。6尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；临床输血工作标准化、标准化是确保临床输血平安的重要措施，为提高输血的平安性、降低输血风险，防止因输血导致的医疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理，以确保输血平安，建立和完善输血平安质量管理制度。临床输血工作标准化、标准化是确保临床输血平安的重要措施，为提高输血的平安性、降低输血风险，防止因输血导致的医疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理，以确保输血平安，建立和完善输血平安质量管理制度。特制的血小板保存袋在222振荡条件下可保存5天。2、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；1、循环负荷过重肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规那么。第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。5、保存期：在222振荡条件下可保存24小时，4保存有害。?临床输血技术标准?第七章 输血后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭病症可迅速死亡。?临床输血技术标准?第二章 输血申请第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单穿插配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科血库至少保存24小时。,正确输注冰冻血浆,1.科学、标准地融化血浆这对于保证血浆的质量和疗效是非常重要的，普通冰冻血浆在在输注前放在37水浴中融化，直到血浆并不断轻轻地摇动血袋完全融化为止。水温绝对不可超过37，如果温度过高会破坏所有凝血因子和蛋白质。保持水温的恒定，对血浆的质量十分重要。据临床观察，人们往往不注意科学标准地融化血浆，尤其基层医院，由于没有恒温的水浴箱，在输注血浆前简单地用水盆盛上温水替代水浴箱来融化血浆，这样很难控制在恒定的37，从而可能影响到血浆的治疗效果。2.正确输注血浆：普通冰冻血浆要在融化后的24小时之内使用输血器进展输注，不可以用输液器替代输血器。输注速度为每分钟510ml；融化后的血浆应尽快输用，以防止血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；普通冰冻血浆不能在室温下放置使之自然融化。因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4摄氏度冰箱暂时保存，不可再冰冻保存。,正确输注血小板,1、应尽快输用，输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；2、用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，一般80滴/min100滴/min，以便迅速到达一个止血水平；假设因故(如患者正在高热)未能及时输用，那么应在常温下放置，每隔10 min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4 冰箱暂存；3、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；同时输几种血液成分应先输血小板；输注过程中注意观察有无过敏反响。4、不能参加药物，单独输注。5、保存期：在222振荡条件下可保存24小时，4保存有害。特制的血小板保存袋在222振荡条件下可保存5天。,输血反响及处理方法,一.发热反响,是输血中最常见的反响。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等病症。全身麻醉病人发热反响不明显。体温过高，与以下因素有关：1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作原那么而造成污染，致使血液中有致热物质；2、屡次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。,发热反响处理方法：,1、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。2、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，给予物理降温。3、按医嘱给抗过敏药物、退热药。,二.过敏反响,可发生在输血后期或即将完毕时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿表现为眼睑、口唇水肿；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音支气管痉挛所致，甚至发生过敏性休克。过敏反响与以下因素有关：1、病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可致敏的药物和食物，使输入血液中含有致敏物质。,过敏反响处理方法：,1、根据过敏反响表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停顿输血。2、出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。3根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射；或用抗过敏药物如异丙嗪 和激素如氢化可的松或地塞米松治疗。,三.溶血反响,为最严重的输血反响。一般输血1015ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；继续开展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等病症；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭病症可迅速死亡。另外，溶血反响还可伴有出血倾向。溶血反响与以下因素有关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当血库冰箱应恒温4血液震荡过剧、血液内参加高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。,溶血反响处理方法：,1、立即停顿输血，与医生联系，并保存余血。采集病人血标本重做血型鉴定和穿插配血试验。2、抚慰病人，以缓解恐惧和焦虑。3、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。4、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。5、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。6、密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克病症，立即配合抗休克抢救。,大量输血后反响,大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重肺水肿、出血倾向、枸橼酸纳中毒反响、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规那么。2、出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长期反复或短时间内输入大量库血有关因为库血中血小板已根本破坏，凝血因子减少而引起出血。,大量输血后反响处理方法：,1、应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2、根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 3、枸橼酸纳中毒反响 病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反响，与大量输血后血钙下降有关由于大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。1、严密观察病人的反响。2、输入库血1000 以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。,