胰腺超声课件.ppt

胰腺超声,第一节 胰腺解剖概要,一、胰腺的位置与毗邻,二、胰腺的分部 胰腺分头、体、尾三部分，各部之间无明显界限。头部在腹中线右侧，体、尾部在腹中线左侧。,第一节 胰腺解剖概要,第一节 胰腺解剖概要,1胰头后为下腔静脉、门静脉。2胰颈后为肠系膜上静脉及门静脉主干起始段。3钩突前为肠系膜上动、静脉，后为下腔静脉。4胰体上缘为脾动脉，后邻脾静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉。,三、胰腺的血管定位标志,第二节 超声检查技术和正常声像图,一、检查前准备（一）受检者准备1禁食 检查前禁食8小时以上。2检查前23日内不进食易产气的食物或药物，不进行X线胃肠造影检查。3可饮水500ml或口服胃肠超声对比剂，使胃充盈液体作为透声窗进行检查。,第二节 超声检查技术和正常声像图,（二）检查体位,1仰卧位 常规体位2侧卧位 3坐位或半坐位,（一）上腹横切扫查（胰腺长轴切面） 将探头横置于上腹部剑突与脐之间，探头右低左高使探头长径与人体水平线呈1030夹角。探头的前端对应人体的右侧，声束指向背部。,第二节 超声检查技术和正常声像图,二、扫查方法和正常声像图,声像图表现 脾静脉呈管状无回声，伴行于其前方的带状中等回声为胰腺。脾静脉的后方是肠系膜上动脉、下腔静脉、腹主动脉。,（二）上腹纵切扫查 （胰腺短轴切面） 探头长径与人体长轴一致，探头的前端对应人体头侧，声束指向背部，进行上腹部系列纵切，重点进行下腔静脉前和腹主动脉前纵切扫查。,第二节 超声检查技术和正常声像图,声像图表现 胰体短轴切面呈三角形或椭圆形，其后方带状无回声为腹主动脉，腹主动脉与胰体之间有管状的肠系膜上动脉及椭圆形的脾静脉短轴。胰体后上方、肠系膜上动脉上方可见腹腔干开口于腹主动脉。,第二节 超声检查技术和正常声像图,第二节 超声检查技术和正常声像图,(三)超声测值 胰腺正常值范围尚不一致，正常参考值（最大前后径） 胰头2.5cm 胰体2.0cm 主胰管内径0.2cm 胰腺的测值可因年龄、胰腺形态有所差异。,第二节 超声检查技术和正常声像图,三、扫查要点和注意事项 1胰腺位置结构特殊，应尽量通过空腹、饮水、变换体位、深呼吸动作和加压扫查等提高显示效果。 2测量胰腺大小与观察胰腺的形态、轮廓、边缘、内部回声和胰腺管有无扩张同样重要 。 3注意观察胰腺周围主要血管、胆总管，相邻器官与胰腺的关系。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,一、急性胰腺炎急性胰腺炎多为胆系疾病和酗酒暴食而诱发，病理上有胰腺体积增大、组织水肿、渗出等。临床典型症状是上腹部突发持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，可向腰背放射，常有恶心、呕吐、发热及休克、血清、尿淀粉酶增高等。,（一）声像图表现1.胰腺增大，形态饱满 多呈弥漫性增大，以前后径为主。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,2.胰腺实质回声减弱。,3胰腺边缘及周围回声 胰腺渗出致胰腺边界不清；胰腺肿大压迫后方脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉变细；可伴有少量胸腹水等。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,二、胰腺囊肿胰腺囊肿分为假性囊肿与真性囊肿。假性囊肿多见，常继发于胰腺外伤、急性胰腺炎，系外漏的胰液、血液、渗出液及坏死组织等集聚于胰腺周围，被增生的纤维组织包裹而成。真性囊肿发生于胰腺组织，包括先天性囊肿、潴留囊肿和寄生虫囊肿等。囊肿较大时可出现上腹部肿块。,（一）声像图表现 1胰腺区域可探及圆形或椭圆形无回声团块，边缘整齐，边界多清楚。囊肿多为单发，亦可多发，部分囊内有分隔。 2团块后壁与后方回声增强。 3囊肿较大时推压周围脏器或组织移。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,4真性与假性囊肿 真性囊肿较小，多位于胰腺内或与胰腺相连，壁薄光滑；假性囊肿一般较大，多位于胰腺外，与胰腺相连或不相连。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,胰腺假性囊肿,胰腺真性囊肿,三、胰腺癌 胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，临床上以胰头癌多见，约占3/4。形成局限性实质性肿块，质硬，边界不清。临床症状隐匿，早期多为上腹部不适、隐痛，食欲减退、乏力、体重减轻等症状，上述症状多出现于黄疸之前。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,（一）声像图表现 1.胰腺增大 多为局限性增大。 2. 不规则团块 不规则或分叶状实质性团块，呈“蟹足状” 浸润，边缘不整齐，边界不清楚。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,3团块回声 团块多呈低回声，较大团块可混杂斑片状高回声或无回。可有回声衰减。 4胰管扩张 胰头癌可致主胰管不同程度扩张，内径0.3cm。,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,第三节 胰腺常见病超声诊断概要,5浸润或压迫 浸润胆总管可见肝内外胆管和胆囊扩张；可致肠系膜上静脉、门静脉起始部等受压变窄。受累血管内可有中低回声的癌栓。,