胰腺疾病超声诊断课件.ppt
胰腺疾病超声诊断,1,一、探测方法1、检查前准备：禁食812H，清晨空腹检查，必要时饮水500800ml，让胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位，俯卧位。仰卧位：加压法，深吸气。侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰体尾。坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使胰腺易于显示。俯卧位：可观察胰尾。,2,3、扫查：横切、纵切、斜切。横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形等。斜切扫查：采用右低左高，探头取15 45角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头、颈、体、尾四部分。,3,胰腺超声切面形态模式图（AO:腹主动脉,IVC:下腔静脉,SMA:肠系膜上动脉）,4,胰腺形态及内部结构解剖模式图,5,胰管的解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠的关系,6,胰腺解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系,7,胰腺的位置示意图,8,二、正常胰腺声像图1、其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀，主胰管2.6胰体尾 2.13、测量方法：取下腔V前方测量胰头，取主A前方测量胰体，取主A或脊柱的左缘测量胰尾。,9,10,11,三、胰腺疾病胰管位于胰腺实质内，是胰液排出管道，主胰管横贯胰腺全长，由左向右逐渐增粗，主胰管长8 19cm，直径2 3mm，粗细均匀，光滑平整。1、胰腺炎（1）急性胰腺炎 （2）慢性胰腺炎（3）胰石症,12,2、胰腺囊肿性病变（1）胰腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿（2）胰腺脓肿（3）胰腺囊肿性腺瘤（4）胰腺囊腺Ca3、胰腺肿瘤（1）胰腺Ca（2）胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰腺细胞瘤（3）壶腹Ca4、胰腺创伤,13,胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎,一、直接超声表现 1、胰腺肿大，轮廓不清。全胰腺弥漫性，均匀性肿大。局限性增大，呈肿块形肿大。2、胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混合型，也就是说强弱回声不等。急性水肿型（占90%）主要特征：内回声多明显减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强。急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑。3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。,14,急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成,15,急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显,16,急性水肿性胰腺炎（胰头、胰体局限性增大）：胰头、胰体局限性增大，胰腺外形不规则，内部为低回声，回声尚均匀,17,急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强回声及片状不规则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区,18,慢 性 胰 腺 炎,超声图像表现： 1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清晰。2、胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩，但不如急性胰腺炎时明显和严重。3、胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈条状或带状强回声，有钙化时则有强回声光团，可伴声影。,19,4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管内结石等。可有胰管扩张，呈条状或串珠样液性暗区，主胰管不规则扩张，管腔粗细不均。可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内有强回声，后方伴声影或不伴。发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。5、慢性胰腺炎与胰石症常并存。,20,慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声不均匀并伴钙化,21,慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显扩张，胰管内可见多数强回声光点,22,主胰管明显扩张,23,慢性胰腺炎，胰管结石：胰腺回声不均匀，胰管扩张，近胰头胰管内可见结石影，胰体尾部胰管内见数个结石影,24,胰 石 症,声像图表现：1、胰腺轻度增大，回声增强，质地不均匀，边界不整，似慢性胰腺炎的图像。2、胰管扩张，呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内可见数个或多个强光点，后方常无声影。3、胰腺实质内有强光点，为胰实质内钙化灶。4、胰石症时，如发现胰腺局部肿大，回声减低，边界呈锯齿状，可能为合并胰腺Ca。,25,主胰管结石并扩张,26,主胰管结石并扩张,27,胰 腺 囊 肿 性 病 变胰 腺 囊 肿,一、真性囊肿：一般较小1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰，囊内澄清，后方回声增强。2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫性增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像。,28,29,30,二、假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。 1、胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈圆形或分叶状，与胰腺相连。2、囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影。3、囊肿单发或多发，可有分隔。4、巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正常形态。5、囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染出血时，则出现散在或多发点片状强光点或强光斑。6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。,31,32,33,胰 腺 脓 肿,声像图：1、胰腺增大。2、限局性囊性包块，囊壁较厚，内部回声不均匀，肿块轮廓不规则。,34,胰腺囊肿性腺瘤（胰腺囊腺瘤）,声像图表现1、边界光滑、增厚，有时囊壁回声增高，周边呈分叶状，内部呈分隔，为多房性无回声区。2、内部呈无回声区，囊壁可见乳头状结构向腔内突出，囊壁或囊内有时也可见钙化点状强回声，钙化点较大时，后方可出现声影。3、本病常出现于胰腺尾部，位于脾、胃及左肾之间，呈囊实性肿物。,35,胰头囊腺瘤：胰头部见圆形肿块，囊壁厚，回声增强，内部回声不均匀，见散在强回声和无回声区,36,胰 腺 肿 瘤胰 腺 Ca,多见于胰头。一、直接表现1、胰腺多呈局限性肿大或局部不规则，前后经3cm，也有弥漫性肿大失去正常形态。2、肿瘤轮廓不整齐、不清晰，可向周围浸润。3、肿瘤内部回声异常，多呈低回声，部分呈粗大不规则性光斑及光团。4、胰管扩张或伴肝内外胆管扩张。,37,38,39,40,胰体尾部癌：胰腺外形不规则，胰体尾部见边界尚清的低回声块影，后方回声衰减,41,胰体尾部癌：胰腺外形不规则，胰体尾部见边界尚清的等回声块影，其内部回声不均匀，见散在强回声，周边回声偏低,42,胰尾癌：胰尾见边界尚清的低回声块影，位于脾门部，将脾脏推向左外侧,43,二、间接征象1、胰腺Ca压迫周围脏器，可出现挤压或移位现象。如胰头Ca可使十二指肠弯扩大，肝脏受挤压移位，邻近静脉受压变形，狭窄和闭塞，动脉则多见移位。2、胰腺Ca可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。胰管扩张：多数胰头Ca可显示胰管，典型者可显示自梗阻端至胰尾的全程象。胆管扩张：胰头Ca常以“围管浸润”方式侵犯胆总管胰腺段，引起梗阻水平以上的胆管和胆囊扩张，研究证明，胆系扩张先于黄疸出现，超声显示胆系扩张，可以发现黄疸前的早期胰腺Ca。3、出现周围脏器转移和腹水。胰腺Ca淋巴转移发生较早，常于腹膜后，胰腺后方，腹主A和下腔V的周围以及肝门、脾门附近显示圆形或类圆形的多发结节，直径多在12cm，呈弱或中等回声。胰腺Ca血行转移常见的是肝脏转移。,44,胰头Ca腹腔淋巴结肿大,45,胰头Ca腹腔淋巴结肿大,46,三、胰腺Ca的超声诊断标准1、胰腺实质内有明显的境界清晰的异常回声区。2、胰腺异常回声区伴下列特征：胰尾部胰管扩张，直径3mm。胰头部胆管狭窄或闭塞。3、胰腺局限性肿大。,47,四、鉴别诊断胰腺Ca与慢性胰腺炎,48,胰 岛 细 胞 瘤,分功能性与无功能性两类，功能性的以胰岛素瘤最常见，临床以反复发作的空腹期低血糖症为特征，胰岛素瘤一般较小，约12cm。,49,胰 岛 素 瘤,一、超声表现1、肿瘤呈园形或椭园形，边界整齐、光滑、有包膜，直径1cm者才易发现。2、大多数内部呈均匀弱回声，有稀疏光点，约10%呈高回声或等回声型，高回声型肿块周围可有弱回声晕并伴侧后声影，等回声型周边可有高回声带。3、肿块较大者，内部可出现不均匀粗大回声，或伴出血坏死的无回声区。,50,4、肿瘤常位于胰腺体尾部，应结合临床典型症状，仔细寻找，才能发现肿瘤。5、胰管无扩张表现。6、虽胰腺正常，但症状典型，可能因瘤体较小，超声未能发现肿块，仍不能排除本病。7、如同时发现肝内转移瘤应考虑为恶性。8、具有典型的临床及实验室表现，诊断与鉴别诊断不难。,51,无功能性胰岛细胞瘤,一、超声表现1、左上腹巨大肿块，与胰腺体尾部相连，呈园形、椭园形或分叶状，包膜完整、清晰。2、内部为实质性细小回声，肿瘤较大者内部出血，坏死及囊性变时回声不均质，部分组织呈类似分隔、透声或不规则无回声区。3、肿块巨大时出现周围器官压迫征象，如胆总管受压扩张，胃肠推移甚至梗阻，脾V受压引起脾肿大或区域性门V高压症等间接征象。4、恶性变时可有肝内转移。,52,二、鉴别诊断1、胰腺Ca,53,2、相邻脏器的肿瘤巨大无功能胰岛C瘤与肝左叶重叠，形似肝脏肿瘤：扫查时应仔细观察胰腺形态，血管走行，确定肿块位置，利用深呼吸可观察到肝脏左叶在肿块浅部，可随呼吸上下滑动。胰尾部肿块位于脾V前方，采用饮水法后扫查可与来自胃的肿块区分。左肾、肾上腺及腹膜后肿瘤均位于脾V后方，无功能性胰岛C瘤则位于脾V前方，以此区别。脾V是鉴别诊断的界标。,54,壶 腹 Ca,一、超声表现1、瘤体较小，位于胰头及下腔V右侧。2、内部回声多为强回声，边缘不规则。3、胰头正常，胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。4、肝内外胆管扩张明显，而胰管扩张较轻，双管扩张征，即胆总管和胰管均扩张，胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头Ca。,55,二、鉴别诊断胰头Ca与壶腹Ca（是指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下段、十二指肠内侧壁Ca的总称），超声均有肝内外胆管扩张。鉴别要点：胰头Ca者胰头肿大或胰头部有低回声肿块，胰头段胆总管不扩张，而胰管扩张明显；而壶腹Ca肿块较小，常为强回声，位于胰头外下方，胰头大小和回声多正常，且可见胰头段胆总管仍扩张，胰管扩张常见，扩张的胆总管显示长度5.0cm。,56,胰 腺 创 伤,超声表现：1、胰腺轻度挫伤或创伤早期，胰腺正常或增大、回声减低或正常。2、胰腺周围积血积液及腹膜后积血多呈轮廓不规则的低回声区或液性暗区，并常伴腹腔积液表现。3、后期有假性囊肿形成。,57,
