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    精神药物中毒解析课件.ppt

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    精神药物中毒解析课件.ppt

    精 神 药 物 中 毒,1.、概述(1)精神药物分类(2)中毒的概念2、病因3、临床表现特点4、诊断思路和诊断要点(1)诊断标准(2)病情评估5、鉴别诊断6、治疗原则7、预防,一、主要内容,1、精神药物中毒概念:精神药物进入体内后,药物对人体组织器官系统造成功能性和(或)器质性损害所引起综合症群。包括:急性中毒和慢性中毒,所谓急性中毒,短时间内大量使用精神药物,或虽非中毒剂量但毒副作用大的精神药物,导致出现急性毒性反应,甚至危及生命;所谓慢性中毒,长期精神药物治疗过程中,精神药物在体内蓄积所致的毒性反应。2、精神药物中毒发病率高(占急诊科急性中毒病例比率高达71.5% ),病情危重而复杂,且清除体内的精神药物十分困难,对机体危害极大,在其临床诊断和抢救方面存在巨大挑战。,概述,1、 院外自杀吞服药物中毒(1) 疾病因素 自杀的主要原因,尤以精神分裂症和抑郁症最多。此类病人受幻觉、妄想支配,觉得有人要害他,感到走投无路,于是产生自杀念头。(2 )个人因素 康复期病人,回忆起自己发病的经过,感到羞耻,怕人取笑;认为得了精神病,需长期服药,担心自己的病治不好,对前途感到渺茫,难忍受药物副反应等,出现悲观失望情绪,伺机顿服大剂量精神药物自杀,以求解脱。(3) 家庭因素 家属没有对药物进行监管或对药物保管不周,让病人保管药物和自行服药,使病人有机会顿服大量药物自杀。(4) 社会因素 社会上仍有歧视精神病人的现象,对他们缺少关爱、支持,甚至避而远之。病人康复出院后受人嘲笑,单位将其调离原工作岗位甚至令其下岗,使病人的自卑感增加,病人觉得一筹莫展,孤独无助,促使病人吞服药物自杀。,病因,2、 医源性过量中毒(1) 用药不规范 精神药物剂量的个体差异很大,医生用药不规范,片面追求短期疗效,递增药物过快,药量过大,缺乏对血药浓度的监测,不注意药物本身的毒性及其相互作用对躯体的影响。(2) 观察不周到 医护人员对服药剂量大的病人观察了解不仔细,对药物毒副作用不重视,或发错药物,或病人藏药未发现。(3)合并躯体疾病 虽然未增加用药剂量,但在患者合并肺部感染、心衰、肝肾衰,由于躯体耐受性下降,药物清除减少,如未及时调整用药剂量,也可引起中毒。,病因,临床表现复杂多样。精神药物种类繁多,不同种类药物中毒临床表现不同,对于同一种类药物,临床表现随中毒的程度而变化。多器官系统受损的临床表现。虽然不同种类药物对主要受累器官系统有所差异,但药物中毒除了累及主要的靶器官外,一般其他系统连带受累表现。,临床表现特点,补充说明:1、主要临床表现与精神药物种类关系不能绝对化,尤其是出现混合精神药物中毒,临床表现可重叠;2、长期使用精神药物患者存在对精神药物的耐受现象,在已发生药物中毒的情况下,其临床症状可能不明显。,1、病史采集、体格检查、急诊化验和检查等需要快速而全面病史采集:药物种类、剂量、用药时间及方式;注意临床表现特点及病情演变体格检查:生命体征监测;各个器官系统受累情况;尤其注意检查和记录对诊断和鉴别诊断有重要意义的体征急诊化验:药物检测(胃内残留物和血液);常规急诊化验(血气分析、电解质、血乳酸等);器官功能受损情况(骨骼肌、心肌、肝功能、肾功能、血液等)特殊检查:心电图、脑电图、头颅CT或MRI;,诊断思路和要点,2、根据采集到的资料结合精神药物中毒临床表现特点综合分析和判断,一定要注意排除受累器官系统的其他疾病,诊断思路和要点,3、临床遇到以下情况也要高度怀疑精神药物中毒:(1)不明原因的昏迷(2)难以解释的精神改变(3)不明原因高热,尤其合并急性肌张力障碍(4)年轻患者不明原因的的心律失常(5)不明原因的心脏骤停(6)跌伤,尤其是年轻人难以解释的摔伤。(7)不明原因的多系统损害,1、药物接触证据:近期有服用或正在使用精神药物2、临床表现符合精神药物中毒主要临床表现特点3、排除其他各种内外科急症4、体内检测到相关药物存在证据,诊断标准,1、根据精神药物种类、剂量、血药浓度进行评估2、根据受累的器官系统的严重程度以及可能危及生命的情况:起病急,病情进展快;器官功能严重受损,甚至出现衰竭;出现严重的并发症3、根据以上要点把精神药物中毒分成一般或严重病例,病情严重程度评估,鉴别诊断,1、病因鉴别:主要受累的器官系统需要排除其他疾病所致,如昏迷与脑出血、脑梗塞鉴别2、与精神药物一般副作用鉴别,一、清除体内药物(一)清除胃内残留药物(1)催吐:用于神志清醒且合作患者,物理和或药物方法:让患者饮温水 300-500ml后,用压舌板或手指刺激咽后壁或药物肌注引起呕吐。(2)洗胃: 对精神药物中毒均应洗胃,严重中毒病例,超过6小时内仍需洗胃插入胃管后,抽出胃内容物送检,进行毒物检测温水洗胃,每次灌洗300-500ml,快入快出,使出入量基本相等,直至洗出液澄清无味为止 不必过度强调配置针对中毒药物性质洗胃液,而耽误洗胃时间洗胃过程中需监测生命体征,治疗原则,(3)吸附剂:活性炭(4)导泻:如甘露醇 250ml,胃管注入,效果不明显剂量可增加,(1)一般措施:输液及利尿利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄,仅限于清除经肾排泄水溶性、小分子药物,如锂或部分巴比妥类药物中毒,二、促进药物的排泄,(2)血液净化治疗方法:血液透析、血液滤过及吸附、血浆置换,三、解毒剂的使用,1、兴奋、谵妄:对药物中毒引起急性精神障碍,一般采用约束,严密观察病情变化,禁用大剂量镇静药物对症2、抽搐:禁用大剂量抗癫痫药物,对癫痫持续状态应考虑在呼吸支持情况下使用麻醉药品或肌松药3、低血压:在强调扩容的基础上,使用血管活性药物4、严重心律失常:可考虑使用抗心律失常药物,避免恶性心律失常的发生,四、对症治疗,1、一般支持治疗:如加强心电监护、氧疗、退热等2、补液疗法3、各个受损的器官功能维护,五、支持治疗,1、加强患者及药品管理,防药物自杀(1)重点监护有严重自杀倾向患者(2)加强院外及院内治疗的药品管理2、强调精神药物治疗的个体化(1)治疗前从诸多方面充分评估患者对精神药物的耐受性(2)与药物代谢直接相关的肝肾功能准确评估(3)注意鉴别功能性及器质性精神障碍,一般而言,器质性精神障碍对药物耐受性差(4)注意其他躯体疾病的诊疗情况,预防,3、药物治疗过程中的预防(1)开始使用药物时及在药物的增量过程中严密观察治疗反应,尤其注意观察药物的副作用或毒性反应(2)注意患者饮食情况和保持水电解质平衡(3)联合使用药物过程中注意药物的相互作用,尤其注意对主要药物代谢的影响(4)注意原有躯体疾病加重或新发躯体疾病情况(5)必要时加强血药浓度的监测4、对精神药物中毒早期识别、治疗(1)精神药物的副作用与精神药物过量(或中毒)时临床上有时难于鉴别,及时请专科医生会诊,明确诊断(2)对药物过量或中毒出现的症状,慎用对症药物治疗,避免加重中毒反应(3)及时转诊,专科抢救治疗,1、本次讲课对精神药物中毒引入“慢性精神药物中毒”概念,它一般发生在长期药物治疗过程中,其临床表现与急性精神药物中毒相比较,不典型,容易造成临床医生漏诊或误诊,可能导致病人“猝死”的严重后果。希望今后引起大家重视,及时会诊,做出准确判断和处理。2、血药浓度对精神药物中毒的诊断仅供参考。(1)血药浓度水平对精神药物中毒诊断有一定参考价值。(2)血药浓度不是诊断精神药物中毒的“金标准”,它既不能准确反映药物在体内分布情况,更不能反映长期药物治疗过程中药物在体内的蓄积状况,所以血药浓度虽处“安全”水平,也可能出现中毒症状,小结,

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