如何降低静脉留置针留置时间内意外拔管率品管圈课件.ppt

,苍溪中医医院肿瘤科品管圈（QCC）活动成果报告,主题：如何降低静脉留置针留置时间内意外拔管率 汇报人：肿瘤科,品管圈概念,品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团。又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。,品管圈活动的特点,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题,以PDCA管理循环为基础以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的特点,活动计划,对策拟定,解析,主题选定,拟定活动计划书,目标设定,效果确认,现状把握,标 准 化,检讨与改进,对策实施与检讨,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,PDCA 循环分为四个阶段,什么是PDCA循环?,PDCA循环及其特点,PDCA循环的特点（一）,PDCA循环及其特点,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循环的特点(二),PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,PDCA循环及其特点,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,QCC的组织架构,护理品管圈,3月15日，肿瘤科召开了品管圈吹风会，并确定了罗文英为首任圈长。3月16日，肿瘤科正式成立了品管圈，明确了品管圈董玮、赵建华、杨艳、匡东美、何月、鲜玲、李梅、唐媛媛、邓倩倩、苟土力、伏梓萌、罗文英共12位成员，辅导员董玮、赵建华。3月18日，通过品管圈成员投票选出副圈长李梅。,圈的组成,品管圈第一次圈会,3月23日，肿瘤科召开了品管圈第一次圈会，讲解品管圈基本慨念、开展的意义和活动的步骤。,圈名圈徽,3月23日，确定了圈名、圈徽。,向日葵圈,圈名确定过程,“向日葵圈”圈名的意义,向日葵又名朝阳花，因花朵常年朝着太阳而得名。 向日葵寓意：默默的爱。 向日葵的花语：信念、光辉、高傲、忠诚、爱慕。 我们肿瘤科的每一位护士都要秉承以病人为中心的信念，尽情挥洒自己的光和热，忠心、真诚默默地为我们的患者筑起一个温暖的家。让患者在温暖的阳光中感受彼此的温暖，把背影留给过去，而一张张笑靥朝向阳光，勇敢地去战胜病魔。,“向日葵圈”圈徽的意义,双手捧心的寓意：团结一致，全体护士携手用“爱心、细心、耐心”呵护病人的生命。用我们的光和热，护患彼此温暖，让生命之花重现勃勃生机。,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,主 题 选 定,何谓问题?,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现,评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵,头脑风暴亲 和 图（KJ）,记名式团体技巧、查 检 表,2,3,4,1,列出工作场所之问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,决定主题的步骤,可协助的方法,主 题 选 定,3月30日，确定向日葵圈第一期主题：降低静脉留置针留置时间内意外拔管率。衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率。,主题选定,监测期间各项留置管路拔管人次拔管率% = 100% 监测期间各项留置管路累计总人次,确定第一期主题的过程,拟定活动计划书,本次计划于5月10日开始，6月10日结束。,静脉留置针留置时间内意外拔管率查检表,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,现状把握,现状把握数据分析此次调查病人取样：119人平均留置时间：36.2h正常留置32例：占比32/119=26.9%意外拔管87例：占比87/119=73.1%,现况把握,现况把握从4月10日开始，计划1个月。5月10日结束。因QCC计划时间安排不够合理，加之肿瘤学术等会议在我院召开，导致未能按照计划继续进行。,目 标 设 定,目标值设定 改善前留置针的拔管率为73.10% 目标值=52.70% 改善幅度=27.90%设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =73.10%-（73.10%55.83%50%） =52.70%,圈能力,解释注明：工作年限20年100分，其余每1年加5分；学历本科80分，大专60分；有QC经验10分，无为0分。,目标设定,1009080706050403020100,73.10%,52.70%,改善前,改善后,降幅 20.4%,静脉留置针留置时间内意外拔管率,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,解析,人,物,方法,其他,相关培训缺失,巡视交接不清,交接班,流于形式,宣教内容不全面,家属不配合,家属及患者了解程度不够,血管条件差,患者,患者活动受限,护理人员,责任心不够,重视？,输注药物,渗透压大,液体量大,药物性质,留置针选择,材料质量差,敷料不便于观察,冲封管,未使用正压封管,封管液不方便,封管间隔时 间过长,封管不及时,贴膜固定不牢,回血时间过长,导管维护,反复穿刺,穿刺手法,血管选择不适宜,固定方法不当,为何静脉留置针留置时间内意外拔管率高,解 析,对策拟定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,对策实施,对策实施：我们根据拟定的对策分派工作，并制定详细的实施计划。试行：1、教育培训说明：坚持无菌技术操作原则，穿刺减少动作数量，双手同时进行操作。正确地进行导管维护。,对策实施,试行：1、教育培训说明：血管是人体的重要器官之一，在日常工作中承担着输送血液和营养的重要责任。在治疗中，血管是药物进入人体的一个重要途径，所以保护血管非常重要。使用留置针输液可有效降低药物深处的几率；可有效保证合理用药的时间；有利于保护患者的血管，提升患者输液时舒适度。使用留置针进行输液时以及输液结束后，患者可进行适当的运动，但应避免剧烈的运动，如打球、提重物等。输液结束后，护士会用盐水冲洗导管中的药物，给予正压来确保导管内无血液。但在正常的压力下，封管后可能还会有少许血细胞进入导管内。,对策实施,试行：1、教育培训说明：如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间漫在水中。2、活动过程中，应密切关注实施情况，及时收集相关数据。3、实施中如发现效果不佳，可重新调整后实施。4、及时上报情况。,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,效果确认有形成果,改善前、后效果比较,目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（51.073.1）/（52.773.1）100 =108.3%,效果确认有形成果,改善后静脉留置针可留置时间内意外拔管率查检表,效果确认有形成果,改善前 改善后,降幅 22.1%,效果确认有形成果,1009080706050403020100,20.4%,22.1%,预定改善值,实际改善值,比预计值提高1.7%,静脉留置针留置时间内意外拔管率,效果确认无形成果,注：1、全体圈员共12人，分别就各评分项目之标准自我评价； 2、每项每人评分表最高10分，最低1分。,效果确认无形成果,2.2,4.0,3.8,4.5,4.3,7.0,7.3,9.0,7.2,7.3,QC手法,凝聚力,沟通与协调,发掘问题,成就感,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,标准化,一、目的：有效提高外周静脉留置针在患者身上使用的留置 时间，保证患者输液安全，减少患者重复穿刺痛 苦，节约患者费用，提高患者对护理人员护理技 术的满意度。二、适用范围：医院各病区护理人员。三、说明：作业程序（流程图）,标准化-作业程序（流程图）,医生开医嘱输液治疗,核对、配药、加药,病人床边做好解释,评估血管，询问病人是否；了解留置针， 给予宣教,优先穿刺部位选择顺序留置静脉留置针,外周静脉留置针留置成功，贴膜固定,连接输液器进行输液,使用弹力胶带保护固定,告知输液注意事项,定时观察输液及留置针通道,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,检讨与改进,谢谢聆听！,品管圈理论,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,品管圈是什么？,品管圈（QCC：Quality Control Circle）又称“QC小组” 同一个工作场所的人（5-12人） 为解决工作问题，突破工作成效 自动自发地合成一个小团体，分工合作 应用品管的建议统计手法进行分析 实现目标,品管圈的基本概念与特性,同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,民主性,自主性,科学性,品管圈类型,品管圈活动类型,问题解决型,课题研究型,QCC基本要素圈名,意义：1.对品管圈活动的期盼 2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈 部门属性：骨力骨力 凝聚力：同心圈 希望：活力圈 文字的巧合：救生圈 文字谐音：好孕圈 动物：飞雁圈 花：生命的野草莓 动漫：蓝精灵 .方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名 2.预先想好圈名，投票决定,QCC基本要素圈徽,意义：1.与圈名间的关系 2.图形形态的意义（整体、个别） 3.图形颜色的意义,QCC基本要素圈会,多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯 固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,PDCA循环,PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。 P : plan 计划 D : do 实施 C : check 检查 A : action 处理,PDCA 循环是品管圈的理论基础,PDCA四个阶段十个步骤,A,P,D,C,按计划执行,调查结果,总结经验牢固成果（标准化）,遗留问题,开始,课 题,现 状,目 标,原 因,主 因,对 策,PLAN（计划）,DO（实施）,CHECK（检查）,ACTION（处理）,PDCA循环螺旋式上升示意图,A,P,C,D,A,P,D,C,A,P,D,C,A,P,D,原有水平,新目标,新目标,改进,改进,不断改进,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,品管圈常见使用工具/方法,汇 报 内 容,品管圈概述,品管圈开展的四步十段,品管圈常见使用工具/方法,品管圈理论基础,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,主题选定评价法（手术室为例）,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,计划拟定,预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控 绘制甘特图 虚线：计划线 实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10% 可做适当的调整,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,现状调查,现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据,收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查,现状调查步骤三现原则：到现场、针对现物、做现实观察,流程图,查检表,柏拉图,充分掌握现行工作内容,观察记录现象与标准的差距和变化,归纳出本次主题的特征，并掌握重点,什么是流程图？,1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈,查检表统计（例）改善前检查结果统计2013年7月25日8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,设定目标,设定目标的意义： 明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目） 多少（目标值） 何时为止（完成期限）,怎样设定目标： 1.目标与课题名称一致 2.目标要定量，不要定性 3.目标一个为宜，最多不超过两个 4.可行性、挑战性,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,分析原因,问 题,原 因,要 因,真 因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决（记名式团体技巧）,查 检,所有可能造成问题的因素,数据收集所验证出来的真正原因,根据经验或投票圈选出来的原因,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,制定对策,剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）,5W 做什么？ 为什么做？ 谁做？ 哪里做？什么时间做？,1H 怎样做？,对策拟定注意事项,一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,对 策 实 施,对策实施：Who 负责人When 实施时间Where 实施地点,对策效果：对策执行情形对问题点改善效果,P,D,C,A,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果检查,效果确认,有形效果,有形效果,目标达成100%+10%是不错的，目标达成率 高于150%或低于80%应提出说明改善前后结果以波拉提或其他图形比较可计算效益（金额）,文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果 A.自己达峰数或由主管打分数 B.评价项目是偶数较好（大约6-8项为佳） C.没项目均衡发展是较好的,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果的巩固与应用标准化,把对策表中已证明有效的措施纳入标准化；经修订并被批准的新标准必须正确执行现场再次确认，新的方法和标准是否得到贯彻巩固期内要及时收集数据，做好数据统计和记录，确认效果是否能够维持在良好的水平上，用数据说明成果巩固状况,标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量,QCC活动的步骤,计划plan,处置Action,确认Check,实施Do,1.选择课题,2.计划拟定,3.现状调查,4.设定目标,5.原因分析,6.制定对策,7.对策实施,8.检查效果,9.制定巩固措施,10.检讨与改进,有效果,无效果,检讨与改进,把改善过程做全盘行的反思/评价；明确残留的问题或心发生的问题；把今后的计划具体整理出来；定期检查追踪标准化措施的执行情况；定期核查是否有维持预期的效果。,下期主题选定（例）,第二位顺序为下次活动主题,谢谢大家！,谢谢大家！,