第三章 关节松动术课件.ppt
第三章 关节松动术,概 念治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点：针对性强，见效快；实用、有效；病人容易接受治疗：关节功能障碍如活动受限或疼痛,历史,西方现代康复治疗技术中的基本技能早在1950s， 徒手操作术Manipulation（西方式推拿）被用于恢复关节活动度治疗突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端 - thrust1970s 关节松动术得到了发展减少了软组织的损伤降低疼痛提高患者的顺应性和疗效两个学者对关节松动术的发展起了重要作用MaitlandKaltenborn,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低,进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,适 应 证,关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折,禁忌证,关节形态,卵圆关节一关节面为凸，另一面则为凹蝶鞍关节一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面；与其构成关节的另一面则相反,基础知识,卵圆形关节球窝关节3个轴3个方向的自由度，如髋, 肩椭圆(髁)2个轴2个方向的自由度,如掌指关节(MP joint),蝶鞍关节鞍状关节2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节屈戌, 滑车关节1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节，肱尺关节，膝关节,关节位置,紧缩位关节面最大程度接触关节活动的极限位置关节内活动（Joint Play）消失松弛位关节面分离的位置关节内活动度（Joint Play）大松动和牵引的治疗体位休息位最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位,运动学基本术语,骨运动学Osteokinematics关节运动学Arthrokinematics生理运动Physiological movements/motion附属运动Accessory movements/motionJoint play动作分类Types of Motion,骨运动学(Osteokinematics),生理运动(Physiological movements/motion)摆动（Oscillate）关节外-骨的运动由肌肉主动收缩完成,关节运动学,附属运动关节内-关节面的运动（Joint play）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压Compression分离Distraction与生理运动伴随发生，成分运动(Component motion)不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动,Osteokinematics:movement of the bone,Arthrokinematics:movement of the joint surface,生理运动与附属运动的关系,任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善,生理运动骨运动学肌肉收缩引起关节活动发生于三个平面用度数测量运动形式：屈/伸，内收/外展，内旋/外旋,附属运动关节运动学成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动关节面之间的相互运动用毫米测量运动形式：转动，滚动，滑动，压缩，分离,关节运动学Arthrokinematics,关节松动（Joint Mobilization）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压（Compression）分离（Distraction）,Roll,一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触,A,Roll,A,B,Roll,A,B,C,Roll,D,A,B,C,Roll,Roll,滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹,滑动Slide,一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触关节的滑动常与滚动同时发生关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高凹凸规则,滑动Slide/Glide,凹凸规则（Concave-Convex Rule）凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同,A,Glide,A,B,Glide,A,B,C,Glide,A,B,C,D,Glide,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / No Glide,Glenohumeral:Roll / No Glide,Glenohumeral:Roll / No Glide,Glenohumeral:Roll / No Glide,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee: Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / Glide,Knee:Roll / No Glide,Ankle:Plantar Flexion,Ankle:Plantar Flexion,Ankle:Plantar Flexion,Ankle:Plantar Flexion,MTP:FlexionWhat do you expect?,metatarsophalangeal (MTP) joint,跖趾关节,MTP:Flexion,MTP:Flexion,MTP:Flexion,MTP:Flexion,转动Spin,绕静态的机械轴旋转,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpin,轴向牵引Shaft traction,分离Distraction,对于膝关节分离牵引和长轴牵引的关系？,Hip:Distraction,Hip:Distraction,Hip:Traction,Hip:Traction,技术要点,关节位置（Joint Position）施与的力与作用平面基本手法手法分级振动Oscillation 持续牵引Sustained Traction手法的操作速度，时间,关节位置,关节的休息、放松位置（Loose packed）稳定关节的装置（肌肉、韧带、关节囊）处于松弛状态检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最佳位置,力与治疗平面的关系,基本手法,生理运动摆动Oscillate附属运动滑动牵引traction,手法分级Grades of Movement,Two different systems are used Maitland- (分级振动技术 Graded oscillation technique)Kaltenborn-（持续平移性关节内活动技术sustained translatory joint play technique）,Graded oscillation振动手法分级,级:起始端，小范围、节律性级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,手法：力度、速度、幅度、角度,振动手法分级,手法分级适应症,、 ：疼痛引起的活动受限：关节疼痛并伴僵硬：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限,手法分级适应症,减轻疼痛首先运用 Grades I-II的附属运动在患者可忍受的程度下，逐渐运用 Grades I-III的生理运动,手法分级适应症,减轻关节僵硬在终末端运用生理运动Grade IV 级手法 (2 minutes)应用附属运动Grade IV级手法重复上述步骤 3-4 次若患者出现疼痛，继以生理运动Grade II级手法,持续平移性关节内活动技术（sustained translatory joint play technique ）,牵张技术使关节面之间产生分离或滑动增加关节内活动（Joint play）用于减轻疼痛和增加关节活动度常与振动技术联合使用分级： Kaltenborn Traction Grading,Kaltenborn Traction Grading,Grade I (loosen)消除压力，关节面没有分离镇痛Grade II (tighten or take up slack)分离关节面，拉紧关节囊用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段Grade III (stretch)牵伸关节周围的软组织增加关节活动度,Graded oscillation technique - Maitland神经生理学原理振动手法为核心（生理运&附属运动）分级幅度1-4级手法快速，有节奏主要用于镇痛,sustained translatory joint play technique - Kaltenborn机械学原理平移性动作为核心（牵引与滑动）分级幅度1-3级手法缓慢，持续主要用于增加ROM,手法速度、节奏和持续时间,第I、 IV 级为快速的振动第II、 III 级振动为规则平顺的振动每秒振动23下，连续12分钟改变振动速度达到不同效果,对于疼痛的关节，间歇性牵引710秒，中间休息几秒，可多次重复进行对于运动受限的关节，給予最少6秒的牵引，接着稍放松，间隔34秒后重复慢速的间隙性牵引,低幅度高速的振动抑制疼痛低速的振动放松防卫性肌紧张,治疗的开始,休息位第2级持续牵引技术,第二天患者反应,关节疼痛或敏感度增加,治疗,休息位第1级振动控制疼痛,情况好转或没有变化,第2级持续 牵引或滑动技术（维持joint play ）,第3级持续牵引技术（增加joint play ）,进展,第2级振动,治疗的开始及进展,多元化的关节松动技术,多流派MaitlandKaltenbornMulligan Lateral glidingMWM, mobilization with movement,多元化的关节松动技术,多结合 多方位结合HIP: AP Gliding + traction + lateral glidingKnee: traction + AP Gliding + IR静态动态结合MWM开链闭链结合Ankle- Patella,多元化的关节松动技术,多体位患者、PT膝为例（增加屈曲）坐位、仰卧位、侧卧位,多元化的关节松动技术,多帮手助手High-low table, Belts, wedge,
