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    肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别课件.pptx

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    肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别课件.pptx

    肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别,一、肺磨玻璃结节是神马东东? 肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。肺部炎症、 出血、 纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化,然而,在更多的时候还是恶性的。,一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌?,1.肺泡蛋白沉积症:主要是由于体内存在自身抗体的对抗,这种类型称为自身免疫性的肺泡蛋白沉积症;,2.马赛克灌注(Mosaic perfusion),是肺内通气灌注不一致的表现,主要是小支气管炎症,导致肺内局部积气,像马赛克拼图一样。,3.弥漫性的磨玻璃影,这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病,4.肺内差异性灌注,主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。,5.肺内炎症后改变 可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现,依靠医生的火眼金睛才能分辨,6.肺内炎症后吸收改变,逐步缩小的病史证实其为良性病变,二:哪些磨玻璃影是坏东西?,薄层CT配合三维重建,以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(荷包蛋,中间厚,外周薄)的GGO提示恶性病变;随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;随访过程中,如GGO增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了:,1.空泡型GGO,2.胸膜凹陷,3. 支气管充气征,4.荷包蛋型,5.花瓣样的GGO,6. 空洞型GGO(空洞比空泡大一些),7. 牛眼样GGO,8.随访中逐步增大,变实的磨玻璃结节,9.肺气肿背景下的磨玻璃结节肺气肿会导致肺泡腔扩张,肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎,否则容易漏诊或误诊。,10. 密度较淡较大的磨玻璃结节有时候,密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症,一定要当心,这种结节虽然范围很大,很淡,但病灶有明显成形的轮廓,边界较清晰,而炎症往往是边界比较模糊的:,三、肺磨玻璃结节,生长速度快不快?随访几个月,会不会突然变成晚期肺癌?,GGO早期肺癌的生长呈惰性表现,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访时间一般至少为3年。其实,只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合型GGO;而只有40%的混合型GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。临床上,一般而言,不会出现目前是小磨玻璃结节,过3个月就变成晚期肺癌,而无法手术的状况。,病例1 .2014年 首次发现右肺上叶GGO,病灶直径8.3毫米, 2016年复查发现右肺上叶GGO,病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米,平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果:浸润性腺癌。,014年 病灶8.3毫米,2016年病灶直径12.4毫米,病例2: 随访7年,左肺上叶磨玻璃结节病灶(8毫米)没有明显变化,2016年9月2日,第一次CT 2009年7月27日,病例3 突然出现的磨玻璃结节,总结一下:1.弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。2.一般来讲8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多恶性的征象,那就要下决心早点治疗去除。3.做薄层CT有助于评估磨玻璃结节 对于较小的结节,薄层CT与常规CT上看的情况完全不同,薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息(7-10倍,普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张)常规CT上看,也许还是良性的,薄层CT有可能就能明确是恶性的(常规CT就好比是过去的黑白电视,薄层CT就是高清电视)。,以上图片出自上海市肺科医院谢冬医生网文,祝大家鸡年快乐,万事如意!,

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