常见心脏疾病的超声诊断课件.ppt
常见心脏疾病的超声诊断,湖南省县级医院临床药师专科专病临床审方同质化培训班,1,目录,PART 1,PART 2,03,常见心脏疾病的超声诊断,超声心动图的检查方法,2,PART 1,超声心动图的检查方法,3,一、心脏解剖,将右手放在胸腔中部偏左侧，体会一下，有什么感觉？,4,心脏的结构,心壁：,三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。,四个腔：,左心房 左心室右心房 右心室,相通,相通,-与肺静脉连通,-与主动脉连通,-与上、下腔静脉相通,-与肺动脉相通,瓣膜：,房室瓣动脉瓣,保证血液按一定的方向流动,心脏的结构,5,心脏工作示意图,6,超声心动图(UCG),（心脏彩超）,心脏彩超相当于医生的“透视眼”，通过心脏彩超，医生可以透过人体的皮肉和骨骼，看出心脏的结构，心脏有多大，心脏的搏动以及血液的流动等。所以心脏彩超主要用途如下：1.判断心脏的位置，以及心脏与内脏的位置关系。2.检查心脏结构是否异常。3.评价心脏血流动力学变化，测量各瓣口流速和压差，判断心血管内异常血流部位及起源等。4.检出心包疾患。5.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。6.评价心脏功能。,7,心脏超声常规检查方法,二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图,8,体位侧卧位,体位仰卧位,9,(一）常用经胸超声切面,纵切横切水平切,10,二维超声心动图常用切面,胸骨旁左室长轴胸骨旁短轴 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴心尖四腔心切面,11,胸骨旁左室长轴,探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间图象方位：右心在前，左心在后；心尖在左，心底在右。,12,胸骨旁心脏短轴,探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）大动脉短轴（心底短轴）（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴,13,心底短轴,14,二尖瓣口水平短轴,15,乳头肌水平短轴,16,心尖四腔心切面,探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。,17,心尖四腔心切面,图象方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔,18,心尖五腔心切面,探查方法：在四腔心基础上声束前倾超声所见：同四腔多显示主动脉,19,M型常见波群, 心底波群 (E、F) 二尖瓣波群(C、D ） 心室波群（A、B）,20,探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线,1. 心底波群,21,2. 二尖瓣波群,探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见： 舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段,22,3. 心室波群,探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见： （1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区,23,多普勒超声的应用, 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返流与分流,24,1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）,在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,25,2. 频谱多普勒（PW+CW）,横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱,26,二、三尖瓣血流及频谱,E,A,E,A,二尖瓣口血流的多普勒频谱特点：从基线向上的窄带脉冲波型，舒张早期（快速舒张期）及舒张末期（心房收缩期）分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。正常情况下E峰A峰。三尖瓣类似。,27,主动脉瓣血流及频谱,主动脉瓣口血流的多普勒频谱：从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲波，略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。,28,肺动脉瓣血流及频谱：肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。,29,心脏功能的评估,左心室收缩功能左心室整体收缩功能 （M型超声计算）左心室节段性室壁运动（双平面改良Simpsons公式）左心室舒张功能左心室主动松弛功能 左心室顺应性,30,左室收缩功能的评估：,正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%54% 中度异常 EF 30%44% 重度异常 EF 30%,31,左室舒张功能评估,将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度。观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限，依次提示舒张功能轻度、中度和重度减低。,32,PART 2,常见心脏疾病的超声诊断,33,常见心脏疾病的超声诊断,（一）心脏瓣膜病 （二）冠心病（三）先天性心脏病（四）心肌病和其他,34,（一）风湿性心脏病,病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙,35,典型超声表现： 左房、右室增大 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 左房、左心耳血栓,1. 二尖瓣狭窄,36,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,左房、右室增大,37,二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小,38,正常二尖瓣曲线,-RV,E,A,-MV,-RV,二尖瓣狭窄：前后叶同向运动（城垛样曲线）,-MV,39,二尖瓣狭窄前向花色血流,二尖瓣狭窄-宽带血流频谱,40,二尖瓣狭窄合并左房、左心耳血栓,41,典型超声表现： 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 CW：收缩期负向血流频谱,2. 二尖瓣关闭不全,42,二尖瓣关闭不全 左房、左室增大 二尖瓣关闭裂隙,43,二尖瓣返流 CW：收缩期负向血流频谱,二尖瓣返流 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流,44,典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CW：收缩期峰值血流速2m/s,3. 主动脉瓣狭窄,45,主动脉瓣增厚、回声增强、钙化,瓣交界粘连，瓣口面积减小,46,主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束,CW：收缩期峰值血流速2m/s,47,典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型: 主动脉瓣关闭线呈双线CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW: 舒张期正向湍流频谱,4. 主动脉瓣关闭不全,48,主动脉瓣关闭不全,49,CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束,CW: 舒张期正向湍流频谱,50,病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。,（二）冠状动脉性心脏病,51,典型超声表现： 局部室壁运动、回声异常 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症室壁瘤,冠心病,52,运动、回声异常,形态异常,53,心尖部室壁瘤,54,（三）先天性心脏病,1. 房间隔缺损2. 室间隔缺损3. 动脉导管未闭,先天性心脏病是出生就存在的疾病。这些疾病可以是心脏瓣膜缺损、房室壁的畸形或者是其他心脏疾病。,55,典型超声表现： 右房、右室增大 房间隔连续性中断 房水平双期左右红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱,1. 房间隔缺损（ASD）,56,房间隔连续性中断,57,房水平左向右分流,ASD重建三维图象,58,典型超声表现： 左室、左房增大 室间隔连续性中断 室水平收缩期左右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱,2. 室间隔缺损（VSD）,59,室间隔缺损,60,室水平左向右分流,室水平左向右分流频谱,61,典型超声表现：左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流,3. 动脉导管未闭（PDA）,62,动脉导管未闭,63,（四）心肌病和其他,1. 肥厚型心肌病2. 扩张型心肌病3. 心包积液4. 心脏肿瘤5. 主动脉夹层6. 感染性心内膜炎,64,典型超声表现： 室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期SAM现象,1. 肥厚型心肌病（HCM）,65,室间隔非对称性增厚,LA,LV,66,左室流出道狭窄血流,左室流出道血流频谱,67,典型超声表现： 全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低 心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流,2. 扩张型心肌病（DCM）,68,左房、室增大,LV,LA,69,左室收缩功能减低,二尖瓣返流,70,典型超声表现： 心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大,3. 心包积液（PE）,71,心包积液,PE,LA,AO,RV,LV,PE,PE,72,典型超声表现： 左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流,4. 左房粘液瘤,73,左房粘液瘤,本处视频3D-黏液瘤,74,左房粘液瘤,75,病理和病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层 临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛,5. 主动脉夹层,76,典型超声表现：增宽的主动脉内见撕裂的内膜主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢主动脉瓣返流,6. 主动脉夹层,77,主动脉夹层见撕裂的动脉内膜,主动脉夹层见主动脉瓣反流,78,主动脉夹层（TEE）,79,概念： IE系指致病微生物所造成瓣膜和血管内膜的炎症性病变UCG可检出赘生物及其继发性改变,6. 感染性心内膜炎(IE),80,二尖瓣赘生物,LV,AO,Veg,LV,LA,81,主动脉瓣赘生物,82,Thank you,83,
