血液透析远期并发症及其防治课件.ppt

,血液透析患者远期并发症及其防治血液净化室杨军,概述血透技术的革新使ESRD患者生存期明显延长不能完全替代的肾脏功能不能完全清除体内尿素症毒素不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱随着透析时间延长,可引发一系列井发症严重影响患者生活质量与生存时间,透析患者远期并发症心脑血管并发症肾性骨营养不良透析相关淀粉样变性感染并发症消化系统异常呼吸系统改变血液系统异常神经精神问题,心血管疾病MHD常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等心血管并发症是MHD最常见的死亡原因,病因1.血流动力学因素2非血流动力学因素3非尿毒症因素,高血压钠、水潴留容量因素是最主要的病因,其他包括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常,内毒素蓄积抑制No,损害内皮依赖的血管扩张作用。多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应140/90mnHg,透析后应130/80mmHg,冠状动脉粥样硬化和钙化高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。SERVER Medical Art从粥样斑块到血栓(2)慢性炎症状态钙磷代谢失衡仁,左心室肥厚高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子,心律失常左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、低氧血症等均可引起心律失常。心肌钙化,高磷血症是心血管疾病死亡率(包括猝死)很强的预测因子。自限性室性心动过速、房颤和频发室早。,防治-控制血压纠正水负荷过多,经常评估调整干体重透析间期体重增加应不超过25%-3.0%,每日钠盐摄入应低于2-3g,加降压药血液透析过程中应避免出现低血压,血液透析前不应服用短效扩血管降压药。,