肝胆射频消融术护理课件.ppt

肝脏射频消融术护理,xxx,目录,讨论,病例介绍,术前术后主要护理诊断-护理措施,肝癌疾病、射频消融术知识 相关介绍,病例介绍,术前护理诊断,1.焦虑、恐惧：与担心肝癌治疗、预后有关相应护理措施2.知识缺乏：缺乏有关射频消融术相关知识有关 健康宣教，讲解相关知识内容，耐心解答患者及家属疑虑,相应护理措施,1、心理疏导和精神安慰，及时解答病人提出的问题。2、讲解射频消融机制、过程、优点、术中配合、介绍成功病例，增强患者及家属信心。3、介绍医生技术、设备，取得病人及家属信任。增强患者及家属信心。4、争取家庭成员积极配合，从多方面以关心。,术前护理评价,1、患者能够正确面对疾病和治疗。 2、情绪稳定，能主动和医护人员沟通，配合治疗。3、对治疗方案能理解。4、信心增强，对医护人员信任感加强。,术后护理诊断,1、疼痛 与穿刺点、治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高有关。疼痛护理措施2、发热 与肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质有关。发热护理措施3、潜在并发症：出血、胆汁漏、胆管狭窄、肝肾功能损害、出血胆汁漏和胆管狭窄:肝功能损害: 肾功能观察:,疼痛护理措施,射频消融术后有不同程度的疼痛，因治疗后组织炎症水肿、被膜张力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行缓解；护理中应密切观察疼痛的性质部位，予以舒适安静的环境以利于休息，协助患者取舒适体位；指导患者学会放松技巧，分散注意力，缓解疼痛；必要时遵医嘱给予镇痛药。,发热护理措施,多于治疗后第2天出现不同程度的发热, 持续1周左右，多数在38.0- 38.5左右。这是因治疗后肿瘤的凝固坏死组织形成内源性致热物质所致；护理中应保持适当温度湿度，减少探视;监测体温，鼓励患者多饮水，必要时予以静脉补液；常规应用抗生素治疗3-5天，避免交叉感染。体温高于 38.5 时可行物理降温，必要时应用药物降温；若年老体弱者退热时应注意观察，严防出现虚脱现象；若高热持续不退，应复查血常规，注意有无肝脓肿等并发症发生。,出血,由于术前凝血机制障碍未得到纠正或肝功能不良、穿刺损伤大血管可致腹腔内出血，因此，术后须严格卧床休息6小时，穿刺部位压迫止血，严密观察敷料渗血情况及腹部体征，并监测生命体征。提醒患者活动时避免局部碰撞，观察牙龈出血及皮肤粘膜瘀点瘀斑等出血征象，并监测出凝血时间的变化。对有出血者，术中、术后可应用止血药物3-7天。,胆汁漏和胆管狭窄,由于射频产生的高温可损伤胆管导致狭窄，或因肿瘤坏死破溃所致。故应密切观察腹部体征的变化、有无持续高热及巩膜皮肤黄染、大便及尿液颜色的变化，并应用抗生素预防感染。,肝功能损害,射频治疗后坏死肿瘤组织的吸收加重肝脏组织的负担，可引起不同程度的肝功能损害，主要表现为转氨酶升高；对肝功能较差者，射频可引起黄疽或腹水。术后3天内应卧床休息，鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物；观察黄疽情况，给予保肝药物治疗；应用利尿剂患者，应准确记录患者24小时尿量，密切观察腹水情况，定期监测肝功能及电解质；一般肝功能在1-2个月左右恢复到手术前水平。,肾功能观察,射频治疗使癌细胞坏死，大量蛋白分解，其产物被吸收入血液可产生蛋白尿，再加治疗前禁食、术中出汗较多，易发生水电解质平衡失调。术后护理应密切观察意识、血压、脉搏、尿量、尿液颜色及性质，记录出入量，鼓励患者多饮水，保证24小时尿量不少于2000 ml。,术后护理评价,患者自诉术后疼痛能耐受，第二天疼痛缓解。生命征平稳。手术针眼处无渗血，周围皮肤无淤血。无出现相关并发症。,出院指导,保持稳定的情绪及乐观向上的态度；注意休息，劳逸结合，在机体耐受的情况下可进行适当的锻炼。运动量可循序渐进逐步增加；进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食，禁食生冷、辛辣、刺激性强的食物，细嚼慢咽，干果类食物适当；按时服药（茵胆平肝胶囊、复方甘草酸苷片），定期复查。如出现皮肤、巩膜黄染，发热，腹痛、腹胀，及时来院就诊； 指导患者术后1个月复查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。,射频消融（RFA),概念：RFA 技术是近年新兴的治疗良恶性肿瘤的微创治疗技术应用：,射频消融,实体性软组织肿瘤,肝脏、肺部,溶骨性骨转移瘤,肾、肾上腺、前列腺、子宫,甲状腺、乳腺,腹膜后,射频消融,射频消融（RFA)技术原理机制适应症禁忌症作用途径优点,高温使肿瘤组织凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化,起到原位灭活肿瘤组织作用；高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移；高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。,机制,单结节型肝癌，病灶5cm，最好3cm肝内病灶数3个。直径均3cm原发灶已切除的转移性肝癌，转移灶直径5cm,数目3个无外科手术指征或拒绝手术以及需延长手术的患者。合并肝硬化，且无大量腹水。,射频消融适应症,肿瘤巨大，或弥漫性肝癌伴脉管癌栓或临近器官浸犯严重并发病，无法耐受治疗全身情况差，或恶液质。,射频消融主要禁忌症,正常组织,急性热凝固,凝固性坏死,示意图,形成5cm消融灶,治疗区域内的温度控制是决定治疗是否成功的关键因素,射频消融（RFA)技术原理,射频发生器,460千赫兹的交变电流,肿瘤组织中的离子产生高频振荡,温度可达100以上,肿瘤,凝固性坏死,逐步开针方式,术前物品准备,物品准备：射频发生器、射频针、皮肤电极片、监护仪、电极片、氧气装置、生理盐水、葡萄糖水、盐酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、静切包、无菌棉球、无菌纱布、碘伏、无菌手套、胶布、砂轮、弯盘,术前准备,1.皮肤准备：两大腿毛发剃干净，贴皮肤电极。2.静脉通道： 操作过程中患者要采取双手抱头 平卧或侧卧位，以充分暴露射频部位， 故患者在送往CT室之前要在足部留置 静脉留置针以利于手术给药。,射频消融（RFA)技术原理,在CT或彩色B超引导下，射频针经皮穿刺到达病灶后，通过伸缩针蕊形成不同体积的消融灶，并通过发生器发出的460千赫兹的交变电流，使肿瘤组织中的离子产生高频振荡，磨擦生热，局部温度最高可达120（温度可调），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被吸收或机化。,提高肿瘤局部控制率 原位灭活：微创根治肿综合治疗：联合手术、TACE、粒子植入/化疗姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,作用,经皮穿刺RFA（射频消融）腹腔镜下RFA开腹手术下RFA,途径,创伤小、恢复快，术后24小时就可下床活动，住院时间短，减少病人的经济担忧。,优点,B,C,A,转移途径：门静脉系统转移；肝外血行转移；淋巴转移；直接浸润转移；腹腔种植转移,病因：肝硬化；病毒性肝炎；黄曲霉素；饮水污染；亚硝酸、烟酒、肥胖等可能与肝癌的发病有关,临床表现：极不典型，早期缺乏特异性表现，晚期可有局部和全身症状,肝癌,临床症状 体征,症状肝区疼痛:最主要，最常见的症状，间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间及劳累后加重消化道症状全身症状：乏力、消瘦，发热等体征肝大、肿块；黄疸和腹水,手术治疗：1.肝切除术2.手术探查不能切除肝癌的手术3.根治性手术后复发肝癌的手术4.肝移植。,1.局部消融治疗2.肝动脉栓塞化疗3.放射治疗4.生物治疗5.中医中药治疗6.系统治疗,如分子靶向药物治疗,肝Ca处理原则,讨论,THANK YOU .,优质护理服务,上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！,护理改革的紧迫性,病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意,优质护理服务目标,护士满意患者满意医生满意,医院满意社会满意政府满意,护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,什么是优质护理服务？ 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务的内涵 以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,FIRSSPITA,全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导,对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,47,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡,48,如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人,2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。,责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,52,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标： 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%用于病人沟通,病情看护,15%用于病人沟通,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。 “只有满意的护士才有满意的病人”,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,63,护士责任感,护士价值感,存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。,在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,Thank You!,