痤疮皮肤病学讲义课件.ppt
痤疮皮肤病学,（一）病因1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。2.毛囊皮脂腺导管角化。3.痤疮丙酸杆菌繁殖。4.炎症和免疫反应。5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,痤疮病因,（二）发病机制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。3.痤疮丙酸杆菌的作用： （1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。（2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。（3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）寻常痤疮1.好发人群1530岁的青年男女。2.好发部位好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。3.各种类型皮损（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,5.痤疮分级（1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量,依据皮损性质的痤疮分级,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,5.痤疮分级（2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法,依据皮损性质、数量的痤疮分级,二、临床表现,痤疮严重程度分类,皮肤性病学（第9版）,5.痤疮分级（3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法,二、临床表现,皮肤性病学（第9版）,（二）特殊类型痤疮,1.聚合性痤疮 属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。2.暴发性痤疮 指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。3.药物性痤疮 雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。4.婴儿痤疮 婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。5.月经前痤疮 与月经周期密切相关。6.化妆品痤疮 皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮。,（一）诊断1.青年男女、发生在颜面、前胸和背部。2.临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断与鉴别诊断,粉刺,丘疹、脓疱,囊肿、结节,皮肤性病学（第9版）,（一）一般治疗,（二）外用药物治疗,（三）系统药物治疗,（四）其他治疗,治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（一）一般治疗1.应选择清水或合适的洁面产品、外用温和滋润乳、不用油膏类化妆品。2.忌用手挤压、搔抓皮损。3.限制可加重痤疮的高升糖指数食物摄入。4.避免熬夜、劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（二）外用药物治疗1.维A酸类第一代维A酸类药物：0.025%0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶。第三代维A酸类药物：0.1阿达帕林凝胶。不良反应：轻度皮肤刺激反应，但随使用时间延长可逐渐消失。注意事项：避光，低浓度或小范围使用（每晚1次）。2.过氧苯甲酰可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一。具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。不良反应：轻度刺激反应，从低浓度及小范围开始试用。,（二）外用药物治疗3.抗生素 夫西地酸、红霉素、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。4.二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂。5.其他药物5%10% 硫磺洗剂。5%10% 的水杨酸乳膏或凝胶。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（三）系统药物治疗1.抗生素首选四环素类如多西环素、米诺环素。2.异维A酸适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和 聚合性痤疮。不良反应：口唇发干、脱屑、血脂升高、致畸作用。注意事项：育龄期女性服药期间应避孕，停药3个月后方可怀孕。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,（三）系统药物治疗3.抗雄激素药物适应于伴有高雄激素表现的女性患者。避孕药。螺内酯：定期查血钾和测血压。4.糖皮质激素暴发性痤疮可用泼尼松小到中剂量，并开始联合或更换为异维A酸。聚合性痤疮可用泼尼松小到中剂量，于6周内逐渐减量至停药。,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,（四）其他治疗1.化学疗法 果酸， 以及水杨酸、羟基乙酸、Jessners溶液、间苯二酚、三氯醋酸等。2.光动力疗法轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光。外用5-氨基酮戊酸（ALA）+光照，适用于级和级痤疮。,四、治疗,皮肤性病学（第9版）,3.激光与强脉冲光（1）近红外波长激光（1320nm、1450nm和1550nm激光）：常用于炎症性皮损。（2）强脉冲光和脉冲染料激光：炎症性痤疮后期红色印痕消退。（3）非剥脱性点阵激光（1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光）和剥脱性点阵激光（2940nm激光、10600nm激光）：痤疮瘢痕。4.辅助治疗（1）粉刺：粉刺挤压器。（2）严重囊肿型痤疮：配合囊肿内内药物注射。（3）中医中药,四、治疗,痤疮为一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，以青少年多见。与遗传、雄激素、毛囊皮脂腺、痤疮丙酸杆菌、炎症和免疫等因素有关。临床表现为皮脂溢出部位的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。治疗包括去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，结合物理方法。,
