气道异物梗阻课件.ppt
A,1,气道异物阻塞救护与人工气道管理湖州邦尔骨科医院 孙文秀,A,2,惨痛案例,1、2011年8月8日，李女士没看果冻外包装上“三岁以下儿童不宜食用”字样就用汤勺喂小孩因被噎住窒息死亡。事故发生后，李女士以过失致人死亡罪，被判处有期徒刑1年6个月。2、2015年1月，慈溪三岁男童，吃馒头被噎住，后抢救无效死亡。3、2014年4月，南京2岁女童吃果冻窒息身亡4、2013年3月，胶东3岁女童吃花生导致窒息，最后由于长时间缺氧，导致脑功能受损。,A,3,气道梗阻的识别,气道梗阻知识,气道梗阻的急救,目录,CONTENTS,A,4,什么是气道异物阻塞？,气道异物阻塞知识,气道异物阻塞的类型有哪些？,气道异物阻塞的原因？,A,5,一、气道异物梗塞概述,喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完成梗塞。特别是完全性梗塞，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。,A,6,二、气道梗阻的类型,气道不完全梗阻,A,7,气道完全梗塞表现,不能说话,01,不能咳嗽,02,不能呼吸,03,A,8,三、气道梗阻的识别（完全）,是否被噎住,点头表示,是否能说话,摇头表示,A,9,1、咳嗽反射动作迟缓2、进食时说笑3、吃大块食物，速度较快，咀嚼不全，吞咽过猛,1、好发于3岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹2、剧烈活动时，口含物很容易吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息,三、气道梗阻发生的原因,A,10,四、老年人在院期间误吸的危险因素,A,11,五、误吸的危险因素生理因素,A,12,五、误吸的危险因素胃管因素,所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生 .,A,13,六、气道异物梗阻的后果,A,14,七、气道梗阻的急救,海姆里克腹部冲击法（Heimlich Maneuver）也称为海氏手技，是美国医生海姆里克先生发明的。1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者.,A,15,LOREM,1、海姆立克急救原理,突然冲击腹部的压力膈肌抬高肺部残留空气形成一股向上的气流这股气流具有冲击性、方向性，快速冲入气管（人工咳嗽）异物排出,A,16,立位腹部冲击法,A,17,选定位置：两臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，将拳眼置于患者胸骨中部避开肋骨缘及剑突,另一手掌紧握此拳向内向上有节奏冲击5次重复操作若干次，检查异物是否排出,A,B,立位腹部冲击法（适用于肥胖者及孕妇）,A,18,海姆立克手法二,平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部：一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量快速冲击病人的腹部，直至异物排出 。,仰卧位腹部冲击法,A,19,海姆立克自救腹部冲击法,A,20,A,B,C,将前臂靠在膝盖或大腿上,另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次,手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干,海姆立克婴儿救治法,D,两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒1次，反复进行，直至异物清除或失去反应,A,21,八、容易气道梗阻的食物,A,22,维纤多且不易咬烂的蔬菜不适合小孩，如芹菜、豆芽、带皮的茄,大块的肉块小孩无法咬烂，若强吞下很容易噎到，应该切成薄肉片或肉丁。,带核的水果 小巧圆形但里面带核的水果并不适合给小孩食用，如龙眼、葡萄、樱桃等，可剥开去核后再给小孩食用,容易气管阻塞的食物，食用方法（二）,A,23,AMET,AMET,保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。,避免刺激咽喉部 ：老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。,九、一般住院老年病人误吸预防,能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。,A,24,九、一般住院老年病人误吸预防,合理放置胃管,A,25,九、一般住院老年病人误吸预防,01,02,03,意识障碍患者的护理,气管插管与气管切开患者的护理,餐具的选择,A,26,十、老年人发生误吸后的应急措施,A,27,定期评估,1,分泌物吸引,2,气道湿化,3,气囊管理,4,预防VAP,5,预防UEX,6,主要内容,人工气道管理,A,28,定期评估,A,29,分泌物吸引,按时,按需,VS,NO,YES,A,30,分泌物吸引,吸痰管的选择,管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的,吸痰前后应常规给予纯氧吸入30-60s,吸引负压,吸痰时负压控制在80-120mmhg,痰液粘稠者可适当增加负压,A,31,分泌物吸引,吸痰方式,A,32,粘液纤毛系统损伤,呼吸道炎性反应,人工气道建立,气道湿化,人工气道建立，全部由气管及其以下的呼吸道来加湿和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加，导致呼吸道干燥,实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高,A,33,主动湿化用加热湿化器通过对吸入气体加温，并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿,被动湿化通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化,A,B,气道湿化,气道湿化是保障人工气道通畅的关键,A,34,气道湿化,A,35,气道湿化,A,36,气道湿化,A,37,气囊管理,人工气道气囊的基本作用是保持在声门以下气道的封闭，从而保证正压通气的有效完成，防止漏气和误吸,国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（VAP）病原的重要来源。,微误吸,气囊上滞留物,管理好气囊是降低VAP发生的重要手段。,A,38,气囊压力过大30cmH2O，可导致粘膜缺血坏死,气囊压力过小20cmH2O，可导致微量吸入引起VAP,气囊管理,2014年人工气道的管理专家共识（草案）中指出：气囊压力维持在25-30cmH2O,A,39,气囊管理气囊监测的方法,推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气,推荐意见：不常规用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气,指触法,最小闭合容量,气囊测压表,自动气泵,A,40,气囊管理气囊压力监测的方法,A,41,预防VAP,VAP是机械通气患者的常见并发症,机械通气每增加1天，发生肺炎的危险性增加1%-3%,A,42,预防VAP,A,43,预防VAP,人工气道的护理,A,44,预防UEX,非计划拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。,台湾一项调查显示，UEX的发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管,A,45,预防UEX,加强业务学习,G,A,46,1,定期评估,2,分泌物吸引,3,气道湿化,6,预防UEX,5,预防VAP,4,气囊管理,小结,人工气道管理措施,A,47,谢谢,
