眼科教学ppt课件：双眼视基本测量方法.ppt
双眼视基本测量方法,徐菁菁 温州医学院眼视光学院,基本内容,双眼视测量的常用概念调节功能的测量聚散功能的测量及AC/A的计算,调节需求 VS 调节反应,调节需求：人眼看清外界特定距离的物体理论上所需要的调节量调节反应：人眼能够看清外界特定距离物体实际付出的最小调节量调节反应是相对调节需求而言的，多数情况下，调节反应小于调节需求,Accommodative stimulus/response function,调节近点(NPA)人们调动最大的调节所能看清的眼前最近点调节幅度(Amp. of acc.)=？调节灵活度针对不同调节需求迅速改变晶状体的屈光度而清晰聚焦的能力双眼维持特定的集合角度单眼不受集合影响,集合和集合需求,集合（反应）：眼视近物时，为了保持双眼单视而使双眼内转的生理现象辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量,基本内容,双眼视测量的常用概念调节功能的测量聚散功能的测量及AC/A的计算,调节功能的测量,调节幅度移近法(push-up method)负镜片法(minus lens to blur)正/负相对调节(NRA/PRA)调节灵活度调节状态（FCC）,调节幅度(移近法),良好照明全矫单眼检查最佳近视力上一或二行视标匀速移近终点：视标模糊记录调节近点，取倒数,DONDERS TABLE,Hofstetters formulas,Minimum expected amplitude=15-0.25(age)Average expected amplitude=18.5-0.30(age)Maximum expected amplitude=25-0.40(age),调节幅度(负镜片法),照明良好全矫40cm近视标：最佳视力上一行或者二行遮盖左眼右眼前匀速加-0.25D镜片直至视标模糊所加负镜片+调节需求参考值：比使用移近法测得的结果小得多,正/负相对调节(NRA/PRA),双眼测量良好照明视标：最佳近视力上一行或二行先NRA后PRA终点：“first sustained blur”参考值（非老视） NRA +2.00; PRA -2.50,调节灵活度(Acc. facility/flexibility),良好照明非老视者,单眼或双眼视标：差眼最佳近视力上一行或二行双眼检查建议使用偏振片和偏振读物反转拍（Flipper） +2.00/-2.00 参考值8-12y 5cpm bin;7cpm mono13-30y 8cpm bin;11 cpm mono30-40y 9cpm bin两眼间相差小于4cpm * 当双眼小于8cpm,应进行单眼检查,融合交叉柱镜(FCC),昏暗照明条件下测量双眼近瞳距JCC负轴设置在90方向上视标：十字视标参考值：+0.25+0.75 调节滞后,FCC判断,垂直线清,减少照明,水平线清或一样清,加+0.25D到垂直线清,减少正镜到同样清,垂直线清,垂直线清,反转JCC棱镜轴,垂线倾向,水平线清,调节超前,调节滞后 （量）,调节状态判断,全自动电脑验光仪（红外或激光）动态检影Monocular estimation method (MEM)Bell Retinoscopy,教学内容,双眼视测量的常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的计算,聚散的测量,集合近点的测量聚散范围测量隐斜的测量,集合近点（NPC）,照明良好双眼近瞳距最好视力上一行单个视标或笔灯匀速由远移近终点：被检者报告视标变成两个或被观察到一眼外转参考值：7/10cm 破裂 （笔灯）,聚散测量（BI/BO）,模糊点(Blur point)不能代偿由棱镜引起的物像在视网膜上的侈开破裂点(Break point)用尽所有的聚散能力仍然不能维持单一视网膜像恢复点(Recovery point)视网膜像侈开减少到可以重新动用聚散能力合成一个单一的像,远距水平聚散Horizontal vergences at distance,双眼远矫视标：单眼最差远视力上一行单个视标先进行BI后进行BO检查双眼前同时改变棱镜量（约1/秒）测量过程保持匀速，中途不可停顿结果记录：左右眼总和BI: /10/4 B0: 6/12/8,远距垂直聚散Vertical vergences at distance,远距全矫视标：单眼最差远视力上一行单个视标先BU后BD右眼前改变棱镜量（约1/秒）结果记录：OD BU 6/4 BD 3/1不出现模糊点参考值：Break 3-4 Recovery 1.5-2,近距水平垂直聚散,照明良好近瞳距双眼近距全矫视标：单眼最差近视力上一行单个视标测量步骤同远距测量,隐斜（Phoria）测量,Distance lateral phoria Distance vertical phoria Near lateral phoria Near vertical phoria,Von Graefe法DLP,双眼远矫正视标：差眼最佳远视力上一行单个视标OD:12BI(测量棱镜) OS:6BU(分离棱镜)确认视标分离方向匀速改变BI棱镜(约2/秒)至垂直方向两次对齐两次测量结果差异应小于3参考值：1XP（3 ）,Von Graefe法DVP,双眼远矫正视标：差眼最佳远视力上一行单个视标OD:12BI(分离棱镜) OS:6BU(测量棱镜)确认视标分离方向匀速改变BU棱镜(约2/秒)至水平方向两次对齐两次测量结果差异应小于2参考值： 1（记录高眼位眼）,Von Graefe法NLP,良好照明双眼近距离全矫近瞳距视标：差眼最好近视力上一行单个视标测量步骤同DLP参考值：3 XP（3 ）,Von Graefe法NVP,良好照明双眼近距离全矫近瞳距视标：差眼最好近视力上一行单个视标测量步骤同DVP参考值：1,Maddox Rod Test,利用将一眼的像变形而破坏融像棱镜测量（隐）斜视的量单独测试或利用综合验光仪,工具,点光源：笔式电筒（近距）或灯（远距）Maddox杆（红色或白色）棱镜（Risley棱镜、棱镜排或手持式棱镜）,远距水平隐斜视,双眼远距全矫右眼前加水平Maddox杆点光源询问是否同时看到一条垂直亮线和一亮点及其相对位置匀速改变右眼棱镜(约1/秒)使点线两次重叠记录,Maddox 杆,OS,OD,Maddox 杆,OS,OD,正位,Maddox 杆,M-1,OS,OD,Risley 棱镜BI,内同外交,Maddox 杆,M-2,OS,OD,逐渐减少BI,Maddox 杆,M-3,OD,OS,棱镜量即为隐斜量,OD,OS,OD,OS,右眼前放置BD棱镜,右眼上斜,OD,OS,逐渐减少BD,OD,OS,调节与辐辏的关系,调节集合瞳孔 三者联动联系途径调节性集合AC定量AC/A 集合性调节CA定量CA/C,AC/A ratio,刺激性AC/A调节性集合量/调节刺激反应性AC/A调节性集合量/调节反应调节滞后,临床测量,计算性AC/A近距离集合需求 远距隐斜近距隐斜 调节刺激梯度性AC/A （隐斜1隐斜2 ）调节刺激1-调节刺激2或近距隐斜加+1.00D后的近距隐斜+1.00,外隐斜为内隐斜为+,临床测量,梯度AC/A（Gradient AC/A）作两次近距距离隐斜测量基础测量加+1.00D或-1.00D,例1,NLP为4exo加上+1.00D后NLP 为8exoGradient AC/A 4/1,例2,NLP为3exo加上1.00D后NLP为2esoGradient AC/A 5/1,计算性AC/A,集合需求 生理性外斜 AC/A调节刺激集合需求 近距离(用D来表示) X 瞳距(用厘米来表示)；生理性外隐斜 NLP DLP外隐斜为内隐斜为,患者的瞳距为60cm DLP 为 4 exo NLP 为 6 eso (40cm)AC/A = 15 - (-6-4)/2.5D= 25/2.5D = 10/1(/D),图7-13,例3,患者的瞳距60cmDLP 为 4 esoNLP 为 2 exo AC/A =( 15-4-2)/2.50D = 9/2.5D= 3.6/1,图7-14，例2,例4,计算性AC/A,Calculated AC/A 的另一个公式为：AC/A = IPD (cm) + NFD(m) (Hn - Hf)IPD = 瞳距NFD = 近距注视距离Hn = 近距隐斜 (内隐斜为正，外隐斜为负)Hf = 远距隐斜,例5,PD = 60 cmNLP = 10 exo at 16”AC/A = 6 + 0.40 (-10 + 2) = 2.8/1,谢谢！,
