真菌性鼻窦炎常见病种与特殊病例课件.pptx
北京协和医院 耳鼻咽喉科 查洋,真菌性鼻窦炎, 常见病种与特殊病例,真菌性鼻窦炎临床分类,真菌性鼻窦炎伴恶性肿瘤,变应性真菌性鼻-鼻窦炎 AFRS,急性侵袭性真菌性鼻窦炎 AIFS,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 CIFRS,侵袭性,真菌球 FB非侵袭性,2nd,1st,上颌窦,蝶窦,筛窦,额窦,真菌性鼻窦炎常见发病部位,单侧发病,双侧发病,真菌球,Fungal Ball,真菌球临床表现,伴化脓性鼻窦炎急性发作期,慢性隐匿期回吸涕血,慢性进展期回吸涕血 涕血 或鼻出血,间断擤出泥渣样物面部不适,鼻塞头痛,流涕牙痛,头痛发热,牙痛脓涕,面部不适鼻塞,临床,症,状,隐匿早期,进展期,伴化脓性鼻窦炎急性发作期,无,中鼻道黏膜水肿,中鼻道息肉,中鼻道血性分泌,物倒流至鼻咽部,钩突向中鼻道膨出,中鼻道黏膜水肿钩突向中鼻道膨出,中鼻道有真菌团块,中鼻道有真菌团块蝶窦：,蝶筛隐窝黏膜水肿息肉样变，有脓涕或真菌团块,查,体,鼻窦压痛,中鼻道有脓涕鼻窦压痛,中鼻道息肉下鼻甲内移,中鼻甲甚至鼻中隔黏膜或骨质破坏,真菌球临床表现,真菌球临床表现内,镜检,查,隐匿早期:鼻腔正常,进展期:钩突膨出,进展期:中鼻道息肉,伴化脓性鼻窦炎急性发作：中鼻道、蝶筛隐窝黏膜水肿、息肉样变伴脓涕,进展期:蝶筛隐窝息肉,真菌球临床表现,冲洗至中鼻道的真菌团块真菌球,上颌窦内的真菌团块真菌球,蝶窦内的真菌团块变应性真菌性鼻窦炎,影像学表现鼻窦CT:窦腔或鼻道高密度影：点状，斑片状，条索状鼻窦各壁广泛骨炎改变，骨质增生窦口膨大，窦壁向鼻道膨出窦口及鼻道软组织密度影（水肿或息肉样变）可有骨质破坏病变内有气泡影诊断较明确：有“特异性”征象可能性较大：多个非特异性征象诊断不除外：1-2个非特异性征象,典型病例易诊断,不典型病例需鉴别,典型病例：上颌窦,组织窗,骨窗,典型病例：上颌窦,突出至中鼻道,A,B,典型病例：蝶窦,组织窗,骨窗,典型病例：蝶窦,突出至蝶筛隐窝,A,B,典型病例：筛窦,组织窗,骨窗,特殊病例：泡性中鼻夹真菌,不典型病例,A,B,C,D,E,影像学表现鼻窦MRI病变主体呈 短T2信号（T2低信号），周围黏膜水肿需与出血性病变鉴别：毛细血管瘤、出血坏死性息肉、恶性肿瘤,T1,T2,T2,T1+C,单侧上颌窦病变,诊断与鉴别诊断,体征CTMRI,症状,慢性鼻鼻窦炎,牙源性鼻窦炎出血坏死性息肉骨源性疾病鼻石症鼻窦肿瘤伴出血粘液潴留囊肿上颌窦粘膜钙化斑,牙源性鼻窦炎,A,B,C,D,E,出血坏死性息肉,AC,BD,查洋,吕威,亓放等.上颌窦出血坏死性息肉的CT和MRI特点.山东大学耳鼻喉眼学报,2018(4):37-42.,右侧上颌窦出血坏死性息肉伴左侧真菌性鼻窦炎,特殊病例,鼻石症,A,B,C,鼻石症,D,E,骨源性疾病,AD,BE,CF,鼻窦肿瘤伴出血,AC,BD,鼻窦粘液囊肿/脓囊肿,A,C,BD,上颌窦黏膜钙化,右侧真菌性鼻窦炎左侧黏膜炎症钙化斑,窦壁骨性突起,A,B,双侧真菌性鼻窦炎,变应性真菌性鼻-鼻窦炎,Allergic fungal rhino-sinusitis, AFRS,变应性真菌性鼻-鼻窦炎,A,变应性真菌性鼻-鼻窦炎,B,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,Chronic invasive fungal rhino-sinusitis, CIFRS,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎曲霉菌疼痛，软组织，骨组织侵犯诊断依据,影像学表现病理证实：真菌菌丝，（PAS+六胺银染色）真菌涂片，组织匀浆培养G试验+GM试验临床经验,治疗, 手术+药物 药物+手术+药物 感染内科指导用药 静脉+口服序贯治疗,疗程长花费高,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,A,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,B,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,C,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,D,鼻窦+外鼻,E,鼻咽部,F,急性侵袭性真菌性鼻窦炎,Acute invasive fungal rhino-sinusitis, AIFRS,急性侵袭性真菌性鼻窦炎,毛霉菌, 鼻-眼-脑型, 起病急，进展快，死亡率高, 颅内情况, 专科会诊要及时 颅内压力脑疝, 手术, 充分评估 扩大清创 药物治疗,真菌性鼻-鼻窦炎伴恶性肿瘤,Fungal rhino-sinusitis with malignant tumor,真菌性鼻-鼻窦炎伴恶性肿瘤,鼻真菌病手术,经鼻内镜手术,扩大切除手术,活检真菌涂片&培养,真菌性上颌窦炎,真菌性蝶窦炎, 少开放鼻窦气房 or 小窦口,微创, 其他 手术时间控制在30分钟左右 术后复查 2-3次 术后鼻腔冲洗1-2个月 术后可以使用鼻喷激素或雾化吸入（FB） 不需要抗真菌药物（FB）,内镜手术要点 内镜 70内镜是必需品（上颌窦真菌） 30或45内镜代替（蝶窦真菌） 炎症较重时控制出血 反复冲洗，反复检查,Thanks,PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL,PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL,
