妊娠糖尿病的诊断与治疗课件.ppt
妊娠糖尿病的诊断与治疗,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗,妊娠期间的糖尿病,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,妊娠合并糖尿病的发病率,所有妊娠合并糖尿病的患者妊娠期糖尿病约占 80%-90%孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,我国妊娠期糖尿病患病率高,赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8,GDM患病率(),Lee CP等1996年（北京）1,Ko GT等2002年WHO标准2,杨慧霞等2004年NDDG标准2,马润玫等2007年WHO标准3,6.8%,14.2%,7.6%,11.6%,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗,糖尿病对孕妇及后代产生不良影响,糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环,Dabelea D, et al. J Matern Fetal Med. 2000;9(1):83-88,肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿（发生肥胖或糖尿病的风险增加）也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环。,妊娠中、晚期高血糖对胎、婴儿影响,血糖,胰岛素,母亲,胎儿,胎盘,胎儿高血糖,胎儿高胰岛素血症,刺激胎儿胰腺,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，P251,GDM患者良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果,Gonzlez-Quintero VH. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 467-470,*复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。注：表中数据为均值或百分比值,血糖未控制,血糖控制良好,P,n生产时平均妊娠周数新生儿体重(g)巨大胎儿(g) 4000-4500 4500大于胎龄儿 剖腹产更高水平护理新生儿低血糖复合并发症*,118838.7349115.712.32.519.848.510.69.333.1,203038.933649.37.81.511.137.47.37.124.0,0.0010.0010.0010.001 0.0340.0010.001 0.002 0.0310.001,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学高血糖对孕妇及胎儿的影响妊娠合并糖尿病的诊断与治疗,妊娠期糖代谢特点,胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低，导致“生理性胰岛素抵抗”1为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，与非孕期相比，胰岛素分泌增加25倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，第一时相的胰岛素分泌增加1如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降，将会呈现出糖代谢紊乱，甚至GDM1糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2 h2，第一时相的胰岛素分泌下降3，表现为餐后血糖的升高及延迟,1。薛莹,刘超。国际内科学杂志。2007；34：5976012。廖军, 周玉琴. 中华围产医学杂志. 2005; 8: 5-83。Graziano D.C. et al. Diabetes Care. 2007; 30: 1783-1788,GDM筛查诊断流程,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p101,首次产检评价高危因素,存在高危因素,无明显高危因素,孕早期/首次产前检查进行50gGCT试验,孕2428周50gGCT试验,GCT试验140mg/dL,GCT试验140mg/dL,OGTT，两项或以上异常,GDM诊断成立,50gGCT（葡萄糖负荷试验）：随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min内服)，服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖,高危因素,高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多,GDM的诊断标准,中华医学会妇产科学分会产科学组. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-477,GDM诊断：2 项达到或超过上述标准或2次或2次以上FBG5. 8mmol/L (105mg/dl)或50gGCT 1h 血糖 11. 1mmol/L ( 200mg/dl ),以及FPG 5.8mmol/L (105mg/dl)任何一项达到或超过上述标准可诊GIGT（妊娠糖耐量受损）,(ADA标准),GDM治疗流程,GDM诊断成立1,饮食和运动疗法,胰岛素治疗,严密母儿监测，孕38-39周引产,无其他高危因素测定血糖等待分娩,达标,不达标,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p58中华医学会妇产科学分会产科学组, 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 475-7,3-5天,检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）,饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标2,糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗,目标 血浆血糖(mmol/L)2,空腹和餐前血糖 4.4-6.1 餐后2h血糖 5.6-8.6 HbA1c 7%，尽可能降到正常 避免低血糖,王晨虹, 袁荣. 中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 410-4Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007,1081,几乎所有孕前单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素1在计划妊娠前即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达到下述标准,加强孕前糖尿病孕妇管理改善母儿结局,孕前监测控制血糖维持孕期血糖正常加强孕期监测,应在怀孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平DN准备怀孕时,孕前仍可应用ACEI，孕期禁用服用二甲双胍怀孕者，妊娠后停药注意关于低血糖识别与监测,血糖控制目标,可用于妊娠的胰岛素种类及特点,妊娠期间的低血糖,低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重度低血糖的发生率可高达40%重度低血糖多发生于妊娠前半期（Type 1DM)妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响,Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 2007,1079,妊娠期间的胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌,早餐,午餐,晚餐,血浆胰岛素 (U/ml),正常人胰岛素的分泌模式,时间,诺和锐治疗：不良妊娠结局发生率低,成功分娩,夭折,妊娠结局 (%),诺和锐,可溶性人胰岛素,87.3%,74.9%,8.9%,12.1%,4.3%,6.6%,先天畸形,Elisabeth R et al. Diabetes Care 2007; 30(4): 771-776,诺和锐治疗：早产发生率低,诺和锐N=138,人胰岛素 N=134,早产发生率 (%),n=28,n=41,P =0.053,早产: 在37周前分娩,Hod M et al. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(2):186.e1-7,诺和锐,可溶性人胰岛素,诺和锐治疗：新生儿低血糖发生率低,需要治疗组,不需要治疗组,治疗不详,患者比率 (%),诺和锐可溶性人胰岛素,血糖 2.6 mmol/L 血糖 2.6mmol/L,n=8,n=12,n=46,n=52,n=22,n=16,n=61,n=51,33.6,39.7,44.5,38.9,Hod M et al. Am J Obstet Gynecol. 2008 Feb;198(2):186.e1-7,谢谢！,
