骨科前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理查房课件.ppt

护理查房,前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理,查房目的,1.掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理措施2.做好气管切开及拔管后的护理2.防止并发症的发生3.加快患者的康复4.提高护士的相关疾病护理知识,病例：,柏新伦，男性，33岁，患者2010年3月日因车祸伤及头颈部，当时昏迷，醒后感头痛头晕，四肢活动受限，送当地医院就诊，给予简单处理后转入佛山市第一人民医院对症治疗，因患者呼吸困难，行气管切开，转ICU监护治疗，生命体征平稳。为进一步治疗于2010年3月日转入我院，于20103-11行“前入路颈椎体部分切除植骨融合术”，于2010-3-13行“颈5椎体次全切+钛网钢板内固定术，髌骨切开内固定术”。患者自受伤以来，持续导尿，无大便。持续胃肠减压。,入院查体：,青年男性，神志清楚，头面部可见皮肤损伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。经前留置气管切开管，躯体感觉平面平乳头处(T4)右上肢感觉减退，肌力0级，生理消失，Hoffman（-）。左上肢感觉正常，肌力3级，生理反射正常， Hoffmaan（-）。右下肢感觉减退，肌力0级，肌张力低。左下肢感觉正常，肌力1级，肌张力低。上下肢膝反射，跟腱反射消失，Babinsiki(-)病理反射未引出。双提睾反射，会阴部皮肤感觉基本正常。辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底骨折 4下颌骨骨折,既往史：患者否认心肌梗赛，心律不齐，急性心肌炎，心力衰竭肺气肿哮喘，高血压病，肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史家族史：无过敏史：否认药物、食物过敏史。,辅助检查,辅助检查：外院CT示 1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤 3颅底骨折 4下颌骨骨折 血、尿、粪常规正常 血糖、凝血功能、心电图正常术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常,护理问题与诊断,P1：清理呼吸道无效P2：疼痛P3：有皮肤完整性受损的危险P4：沟通障碍P5: 活动受限,P6:潜在并发症: 1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、喉返神经、喉上神经损伤4、坠积性肺炎5、切口感染6、泌尿系感染及压疮7.肌肉僵硬及萎缩P7:营养需要量低于机体需要量P8:焦虑恐惧 P9:知识缺乏,护理措施,一.呼吸道护理保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅2.吸氧3.减轻脊髓水肿4.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）辅助咳嗽排痰（3）吸痰（4）雾化吸入（5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道5.深呼吸锻炼,6.气管切开及拔管后护理（1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管（2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。（3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理（4）气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。,（5）拔管后护理：当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管2448h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。,体位护理： 绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。 ,疼痛护理：指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱应用止痛剂，但因注意止痛剂的副作用及对病情的掩盖作用。 ,皮肤护理,1.卧气垫床，枕部、骶尾部、足跟等受压部位垫上水凝胶或棉圈，保持床铺整洁2.定时翻身拍背，并以50%红花酒精或者赛肤润按摩受压部位3.鼓励患者多做抬臀动作。,饮食护理：术后早期经胃管给予流质要素饮食术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食3、2周后可进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000 ml。,按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3 次d，每次50下，3天后无效用开塞露，便秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必要时行低压灌肠，以软化大便。注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软膏保护。 养成每日定时排便的习惯。 ,P8:焦虑恐惧,相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关预期结果：病人情绪稳定。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,P8:焦虑恐惧,4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻. ,疼痛,相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。预期结果：疼痛缓解。护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。效果评价：病人疼痛感消失。 ,预防并发症,（一）颈部血肿颈部明显增粗，进行性呼吸困难 发生在术后2448小时内。 处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。 一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。,（二）呼吸困难病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）,（三）、喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、 喉上神经损伤表现：饮水呛咳处理：向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。 遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。指导患者进行发声训练。,（四）预防坠积性肺炎处理：1）每2小时翻身排背一次2）保持呼吸道通畅 （吸痰）3）雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜 蛋白酶4000U，2次/日。 4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰 5）气道湿化。,切口感染处理： 1)及时在无菌操作下更换伤口敷料2) 抗生素随用随配，保证药效3) 观察体温变化，若术后高热（39）或术后1周后无其他诱因的低热（35）或高热，要高度怀疑感染所致。,泌尿系感染处理： 留置尿管者： 嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。,（七）压疮处理：1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软 。4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。,预防肌肉僵硬及萎缩,脊柱骨折早期协助病人被动关节运动中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉，最贱动作后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。 ,病情观察,注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力，并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现异常，立即报告医生处理注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是否有声音嘶哑、 憋气、饮水呛咳等。观察体温变化，若术后高热或术后1周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。,肢体功能锻炼,提问,该病人现存的护理问题有哪些？如何做好气管切开病人的护理？,Thank You,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,