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    胃镜操作课件.ppt

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    胃镜操作课件.ppt

    胃镜操作,持镜:,持镜:,左手持镜于胸前,以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无 名指及小指握住内镜操作部;以食指及中指及无名指调节大小旋钮;左手中指控制给水、给气,食指控制 吸引按钮。 右手持软管处,控制内镜的进退,同时可以辅助旋转 镜身。右手抓持镜身不应小于15cm,以20-30cm为宜。 其优点有二:首先进入食管前,右手不必跟换位置;其次因为内镜自身具有弯曲度及弹性,在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗,可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。,进镜方法:,概括起来:寻腔进镜。两个技巧:一、尽可能沿着小弯侧进镜,痛苦小,到达幽门镜身短。二、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触,患者不适反应小。,咽部到食管入口:,通过食管:,食管生理解剖结构:平均长约20-25cm,直径约2cm。有三个生理性狭窄:第一个为食管入口处,距门齿约16-17cm;第二个为主动脉弓和左主支气管横跨食管前壁处,距门齿约26-27cm第三个为食管穿过膈肌处,距门齿约40-45cm处。注意:在确定没有食管静脉曲张前绝对不可以食管内的粘液,乙肝阳性的病人尤其注意。,进入胃体:,左旋操作手柄,同时加上UP大旋钮,同时抬高握持镜身软管的右手,弥补左旋的不足。我的理解:,通过胃体:,此时腔位于视野的右上方,循大弯侧纵性皱襞为向导,右旋镜身,恢复常态,手柄变为直立位,垂直于病人长袖。调大钮向上,胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过,尽量不要进入粘液湖。注意事项:若看到镜身,表示胃镜已经在胃底中反折;避免出现视野发红,病人此时恶心、不适感会加重;在胃体发现溃疡时,尽量少送气,避免碰到溃疡上方的血痂;怀疑出血的病人,进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。,通过幽门和十二指肠:,要领:跟住幽门。进入幽门困难的时候,可先稍微退镜并尽量吸气(因为胃内气体越多,进入幽门越困难)。进入幽门困难者可使用敲门法:在幽门前反复进退胃镜几次,刺激其植物神经,使其以为有食物过来而扩张幽门,则可乘机推镜进入幽门。,进入十二指肠降部:,胃镜进入十二指肠后,腔一般都在视野的右上方,向右旋转镜身,看到光亮说明已经成功了。旋转的时机:向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时,就可以充分右旋加UP了,看到光亮处即到。进入到降段继续前进的方法:保持旋转位置,充气的同时向后提拉,取直镜身,胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。注意:若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时,则不要勉强进入降段,因为操作不当,暴力操作时极易引起穿孔,要迅速完成检查,也不要过度充气,以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察降部。,十二指肠降部:粘膜为环形皱襞,呈典型的小肠结构。降部四壁的命名:十二指肠乳头所在的一侧为内侧壁;对侧为外侧壁;二者之间为前壁和后壁。顺时针方向依次为:内侧壁、前壁、外侧壁、后壁。十二指肠球部:内镜通过幽门进入球部,视野中央即为前壁,上方为小弯侧,下方为大弯侧,后方为后壁。提示:防止镜身脱出球腔的方法:保持右手与口垫之间的距离不变;保持镜身垂直于患者身体纵轴。胃窦:视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。胃角:在胃窦处可用低位反转法(进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使弯角钮向上,推进胃镜即可),翻转技巧:左手拇指一边向下打大钮,同时右手慢慢向前推送胃镜,镜身自然会翻转过来。注意:进镜与UP必须同时进行,否则无法实现翻转;翻转前应该充气使胃腔充盈,皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。,胃角观察示意图:,胃底贲门:两种方法。,胃体:视野上方为小弯侧,下方为大弯侧,左侧为前壁,右侧为后壁。胃底中段为垂直部,因为其后壁与内镜呈切线关系,很容易遗漏。可调整弯角钮,向右旋转:一边右旋镜身,一边UP大钮。食管与贲门:上方为右侧壁,下方为左侧壁,左侧为前壁,右侧为后壁。注意胃-食管上皮交界(SCJ)和胃-食管交界(GEJ)的概念。胃内图像不变的规律:正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯按顺时针排列;反转时小弯、前壁、大弯、后壁、小弯按照顺时针排列。如何定位大小弯:胃体腔纵性皱襞为大弯;胃窦腔以胃角定位为胃小弯。,“三个三”,

    注意事项

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