第十三章 静脉输液与输血第二节 输血课件.ppt

大家好,1,第十三章 静脉输液与输血,第二节 静脉输血,2,知识回顾：,、输液的原理是。 是利用大气压和液体静压原理、输液的方法有。 开放、密闭、常见的输液故障有哪些？ 溶液不滴，茂菲滴管内液面过高，茂菲滴管内液面过低输液过程中茂菲滴管内液面自行下降、输液反应包括。 发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞,3,学习目标,、掌握输血的目的、原则、适应证及禁忌证。、熟悉血液制品的种类及作用、了解血型系统、交叉配血试验。、掌握输血前的准备工作、间接静脉输血法及输血注意事项。、熟悉成分输血法，了解自体输血法。、掌握常见输血反应及护理。,4,第二节 静脉输血,静脉输血（ ） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法,5,第二节 静脉输血,一、静脉输血目的和原则二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理,6,一、静脉输血目的和原则,输血的目的以下患者是否需要输血，为什么？患者体重，手术过程中出血约患者体重 ，手术过程中出血约患者体重 ，手术过程中出血约粒细胞减少症引起的重症感染贫血血友病低蛋白血症,正常人的血液总量约相当于体重的,7,输血的目的,补充血容量 纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质,8,一、静脉输血目的的原则,原则输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验,9,型,型,型,型,输血关系图,输血原则：,同血型输血,在危急情况下可以异血型输血，此时要考虑供血者的红细胞中凝集原是否会与受血者血清中凝集素发生反应，造成红细胞凝集。,10,输血理念的变化,()输血可以救人也可害人；()能不输血就不输血；能少输尽量少输；能输自己的血，不用别人的血()全血不“全”，即血液在离开人体后，在采用、保存、运输过程中，可发生系列“保存性损害”及活性成分和功能的丧失；()新鲜血并不比保存血好；()急性出血并不需补全血；()能成分输血就不用全血；成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则。,11,二、血液制品的种类,全血新鲜血 库存血成分血 人体的血液的成分有哪些？其他血液制品白蛋白制剂 纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,12,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的适应证各种原因引起的大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍,13,三、静脉输血的适应症与禁忌症,静脉输血的禁忌证急性肺水肿充血性心力衰竭肺栓塞恶性高血压,真性红细胞增多症肾功能极度衰竭对输血有变态反应者,14,四、血型及交叉配血试验,血型 根据红细胞所含的凝集原不同，把人类的血液分为若干型，称为血型。血型系统：根据、两种凝集原不同血型系统：凡红细胞含有抗原称为阳性。汉族人为阳性。阴性者仅占左右,15,血型系统,血型系统的抗原与分型阳性：红细胞膜上含有抗原者阴性：红细胞膜上缺乏抗原者血型系统的分布汉族和其他大部分民族的人阳性者约为，阴性者仅占左右,16,血型系统,血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗的天然抗体，只有当阴性者在接受阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗的免疫性抗体 通常于输血后个月血清中抗的抗体水平达到高峰系统的抗体主要是，因其分子较小，能通过胎盘,17,四、血型及交叉配血试验,血型鉴定和交叉配血试验,18,血型,凝集素（血清）,抗,抗,无,抗和抗,血型系统,凝集原（红细胞）,和,无,19,五、静脉输血的方法,输血前准备备血 取血 ：“三查八对”，详细检查取血后注意 核对 知情同意,20,五、静脉输血的方法,密闭式输血法【目的】 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,21,五、静脉输血的方法,【操作步骤】间接输血法再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理,22,输血的实施,全血输注：传统方法，功能不全（几乎同红细胞），不良反应多，指征有限成分输血：将全血分离成各种高纯度、高浓度的有效成分，按需选用成分血达到治疗目的；现代输血标志；疗效好，安全性高，减少输血不良反应，相关疾病传播，一血多用自体输血：,23,新鲜全血,离心,新鲜全血库存血,下融解,新鲜冷冻血浆,冷冻血浆,白细胞浓缩悬液,浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞,浓缩血小板浓缩凝血因子,内含纤维蛋白原和血友病因子,白蛋白液免疫球蛋白,高钾血症酸中毒,是枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖腺苷,24,有三名病人，都需要通过输血进行治疗，但因为病因不同所需输入的血液成份也不同，第一位严重贫血，第二位大面积烧伤，第三位是出血性疾病患者，请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢？,提示：贫血因为红细胞量不足、 烧伤病人 主要是血浆量减少、出血性疾病主要是血小板量少,分析,25,病 例,病人李媛，女，岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、出血性休克”。体检：血压，心率次，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输血。,26,评估,身体状况全面收集病人病史、症状、体征及实验室检查等资料病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理社会情况,27,计划,操作者、环境准备病人准备：知情同意用物准备：,28,29,实施 输血前准备,备血：根据医嘱备血，抽取血标本和已填写完整的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人血标本。取血：根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同认真做好“三查”，“八对”，切实检查血液质量。查对准确无误方可签字取回使用。取血后：血液从血库取后勿剧烈震荡 ，切勿加温。输血前，应经另一人按上述要求再次核对一遍。,30,31,间接输血法,将已抽出的血液，按静脉输液法输给患者的方法。,32,间接输血法,严格执行查对制度好无菌操作规程。按密闭式静脉输液法先输入少量氯化钠溶液作为引导液，血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量氯化钠溶液，以免发生反应。掌握输血速度，开始宜慢，每分钟滴，观察分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟滴，儿童滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血以备检查分析原因。,33,直接输血法,将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。,34,直接输血法,在备好的注射器内加入一定量的抗凝剂（血中加. 枸橼酸钠溶液）。从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行静脉穿刺输入血液。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一个输血，如此连续进行。更换注射器时，不需拔出针头，仅用手指压住静脉远端即可减少出血。抽血及推注速度不可过快，注意观察。,35,六、自体输血和成分输血,自体输血（） 指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法。优点 无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应 节省血源 避免了因输血而引起的疾病传播,36,六、自体输血和成分输血,自体输血的适应症胸腔或腹腔内出血 估计出血量在以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时,37,六、自体输血和成分输血,自体输血的禁忌证胸腹腔开放性损伤达小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者,38,自体输血方法,储血式自体输血（术前预存自体血）对符合自身输血条件的择期手术病人，在术前周内，定期反复采血储存，待手术时或需要时回输。急性等容血液稀释（术前稀释血液回输）采集的血液可在室温下保存，在术中或术后按闲采集的血液先输的原则回输。回收式自身输血（术中失血回输）用血液回收装置，将病人体腔积血、手术失血及术后引流血进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给病人。血液要求无污染、无凝血、内,39,六、自体输血和成分输血,成分输血（ ）指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为，即需要 单位（袋）的成分血,40,成分血,血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂,红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液血小板浓缩悬液,41,六、自体输血和成分输血,成分输血的注意事项白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，必须在小时内输入体内（从采血开始计时） 除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物 成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 应先输成分血，后输全血,42,静脉输血,43,七、常见输血反应及护理,发热反应过敏反应溶血反应 与大量输血有关的反应,44,发热反应原因,最常见的反应。主要由致热原引起 ，当血液、保养液、贮血器、输血器等被致热原污染，输血后即可发生发热反应。输血时无菌操作不严，造成污染。多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时易引起免疫反应。,45,发热反应症状,可发生在输血过程中或输血后小时内患者有发冷或寒战，继而高热，体温可达以上，伴有头痛、恶心呕吐等。,46,发热反应防治,（）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。（）对于多次输血患者应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）（）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。（）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。,47,过敏反应 原因,（）受血者为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。（）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。,48,过敏反应 症状,其表现轻重不一，症状出现越早，反应越严重。轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。,49,过敏反应 护理,（）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（）不选 用有过敏史的献血者。（）献血者在采血前小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射：肾上腺素。（）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（）有循环衰竭时用抗休克治疗。（）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,50,病人李媛，女，岁，因工伤急诊入院，初步诊断为“两下肢开放性骨折、出血性休克”。体检：血压，心率次，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输血。请问：）输血前需做哪些准备工作？)当输入血液时，病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状，可能发生哪钟输血反应？应立即采取哪些护理措施？,病例,51,溶血反应,它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。,52,溶血反应 原因,（）输入异型血。血型不合。（）输血前红细胞已变质溶解。（）血中加入低渗或高渗溶液或能影响血液的药物，导致红细胞大量破坏溶解。（）血型系统不合。,53,溶血反应 症状,临床表现与所输的不合血型种类、输入速度与数量以及所发生溶血的程度有关。血型不合：最重，即可出现症状；血型不合：可在输血后数小时乃至数天后才出现症状。,54,溶血反应典型症状,开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。,55,溶血反应 防治及护理,（）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（）出现症状立即停止输血，并通知医生。保留余血和患者血标本重作血型鉴定和交叉配血试验（）给予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱给予药物。（）保护肾功能。静脉滴注碳酸氢钠，行双侧腰封或肾区热敷。（）抗休克：应用晶体、胶体、及血浆扩容，纠正低血容量性休克。（）密切观察病情，尤其血压、尿量，正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。必要时行腹透和血透治疗（）血浆交换治疗（）给予抗生素控制感染,56,出血倾向,原因库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。 症状皮肤黏膜淤点，牙龈出血，创面渗血，严重者血尿护理严密观察；间隔输入新鲜血液，补充凝血因子。,57,枸橼酸钠中毒,大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现血压下降及低血钙所致的手足抽搐，出血倾向、心率缓慢甚至心跳骤停。每输血时，常规给钙剂预防发生低血钙,58,其他输血反应,空气栓塞细菌污染反应体温过低及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,59,60,输血质量从核对抓起！（各个环节认真核对）,61,输血的基本链条,每个环节由几个较小的子环节组成（初级过程）,整个链条的强度取,决于最薄弱的环节而不是最强环节,每个环节的质量,都会影响到整个 结,论及输入的质量,献血员,采集,加工,筛选检验,冷链输血,62,患者申请 献血者 血样采集 血型筛选 每个环节的质量 交叉配血 都会影响到输血 发血核对 的质量 输 血,临床输入基本主链条,63,急性出血,出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。失血少于总血容量时，不输全血；超过时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。超过且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。,64,65,急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本采集血标本时核对病人采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签急诊输血时应尽快将输血申请单及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样在未知患者()血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给()阳性型红细胞如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议相容性原则进行输血,备血,66,血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于不收血标本被稀释不收血标本溶血不收用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）,67,取血三查八对,查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好对.病人床号、 . 姓名 .住院号 .血袋号 .供血者血型 .受血者血型 .交叉配血试验结果； .血液种类和剂量。,68,69,血液质量,血袋包装是否严密，有无裂痕正常血库分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，如血浆呈酱红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。,70,血液要做到八不发,标签破损，字迹不清不发血袋有破损、漏血不发血液中有明显凝块不发血浆呈乳糜状或暗红色不发血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发红细胞呈紫红色不发血液超过保存期不发,71,全血或红细胞应该在离开冰箱后分钟内开始输注，一袋血要在小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般血浆在分钟内输完，一单位冷沉淀在分钟之内输完,输血的时间限制,72,一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血 成人大于（），儿童大于（ ）婴儿换血血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温,血液加温问题,73,静脉输液与输血历年考点串讲,静脉输液与输血历年必考，应作为重点复习。近几年来考试的频率约为次。其中输液反应和输血反应为考试重点，必须熟练掌握，输液常用溶液、常见输液故障、血液制品的种类应熟悉。,74,常考的细节有,氯化钠、葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液的作用为维持体液和电解质。碳酸氢纳、乳酸钠溶液的作用为调节酸碱失衡。甘露醇、葡萄糖溶液的作用为利尿脱水。.胶体溶液能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容重。常用右旋糖轩溶液。中分子右旋糖酐扩充血容童，低分子右旋糖秆改善微循环。输液时间(）液体总量()滴系教(滴)滴教(滴)。,75,常考的细节有,.急性肺水肿主要表现:突发呼吸困难，咳嗽、咳泡沫痰(粉红包 亦可白色)。听诊肺部可闻及湿啰音急性肺水肿时给予端坐位、双腿下垂，以减少静脉回流童;给予高流量、一。乙醇氧吸入，以降低坤泡内泡沫的表面张力，消散泡沫，改善气体交换，减轻缺氧症状。，静脉炎处理方法为抬高患肢、制动;超短波;硫酸镁涅热敷等。空气栓塞部位为右心室肺动脉入口。空气栓塞处理体住:左侧、头低脚高位。,76,