胃肠外科病人护理课件.ppt
桂林医学院附属医院普外一病区,1,2,如何选择营养支持呢？,2,3,营养支持前病史人体测量临床检查实验室检查,营养状况良好消瘦型营养不良低蛋白质型营养不良混合型营养不良,营养状况评价,3,4,经肠道用口服或管饲来提供营养素的临床营养支持方法,4,肠内营养的适应症,吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷致无进食能力高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人慢性消耗性疾病：如结核、肿瘤等胃肠道疾病：短肠综合征，胃肠造瘘，炎性肠道疾病。凡有营养支持的指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养。,5,6,常用的途径口服鼻胃管鼻肠管胃造口空肠造口等多种,6,液囊空肠导管,7,8,8,9,9,肠内营养途径的选择,30天,胃功能良好,胃功能障碍,胃功能障碍,胃功能良好,10,11,肠外营养（曾称静脉营养）：经静脉将营养物质输入人体内的营养方式包括中心静脉和周围静脉 营养,11,肠外营养的适应证,营养不良； 胃肠道功能障碍；疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足； 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。,12,肠外营养途径的选择,中心静脉置管（置管时间2周）:严格的技术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)周围静脉置管 （置管时间2周）:操作简便、经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎,13,14,14,15,PICC,15,1、合适的热氮比及较完全的营养素配比得以最佳利用。2、降低某些溶液的渗透压，均衡葡萄糖浓度。3、减少污染机会。4、简化输液过程，节省护理时间。,“全合一”输注优点,16,17,18,18,1最近的体重减轻10%2血清清蛋白30g/L3连续7天以上不能正常进食,胃肠功能是否存在,肠内营养支持,病人能否正常进食,经口营养,管饲营养,营养物质供给是否充足,维持原有方式,加静脉营养补充,静脉营养是否1w,中心静脉营养,周围静脉营养,肠外营养支持,暂不考虑营养支持,决定营养支持,是,否,否,是,是,否,是,否,是,否,19,19,营养支持并发症,置管并发症气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞感染并发症穿刺部位感染导管移位代谢并发症糖代谢紊乱脂肪代谢紊乱血栓性浅静脉炎,感染性并发症误吸吸入性肺炎腹膜炎机械性并发症堵管或脱管粘膜损伤消化道并发症腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等代谢性并发症高血糖、低血糖等体液紊乱,肠外营养,肠内营养,20,肠内营养病人的护理要点,预防误吸 1）妥善固定喂养管 2）合适的体位：低坡卧位 3）及时估计胃内残留量 4)病情观察与监测避免粘膜和皮肤的损伤减少胃肠道不适 1）肠内营养制剂的类型、渗透压选择合适 2）控制营养液的浓度、输注量和速度，适宜的温度 3）配置营养液时严格无菌操作，避免污染、变质 4）伴同用药的选择保持喂养管在位、通畅预防并发症及处理,21,肠外营养并发症的护理,输液护理 1.维持水电解质平衡 2.控制输液速度：20脂肪乳剂250ml约输注45h.导管护理：局部消毒、保持通畅TNA液的保存与输注：4 24h高热病人的护理：与营养素产热有关者多自行消退。,22,桂林医学院附属医院普外一病区,腹 部 损 伤,23,案例分析（一）,病人,男性,24岁,从3m高处跌下4小时,由同事送来急诊室。他问您的第一句话“护士我有没有生命危险?”接着说“我很口渴,想喝水”。体格检查：T37.5,P100次/分,BP80/60mmHg。急性痛苦面容,呻吟,面色苍白,精神紧张,呼吸急促,四肢发凉,浅静脉萎缩。左季肋部皮肤挫伤,腹平坦,左上腹有明显压痛、轻度腹肌紧张,移动性浊音(+)。未进行任何检查。病人现在的医疗诊断是什么?还需做什么检查来支持医疗诊断?检查时注意什么问题?病人现存的主要护理诊断是什么?相关因素和诊断依据是什么?该病人的处理原则是什么?如手术治疗，手术前主要的护理措施是什么?,24,护理评估,1、健康史受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。接受治疗情况。 2、身体状况判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤？实质脏器损伤? 空腔脏器损伤？是否合并其他损伤？3、心理状态,25,腹腔脏器损伤：,肝、脾、肾、胰出血至腹腔。早期出现失血性休克；腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰管破裂可有例外；可有移动性浊音；腹穿抽出不凝血液；血常规显示贫血，WBC不明显；超声和CT，有助诊断,胃肠、膀胱消化液或尿液入腹腔。全身中毒症状；持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹；肝浊音界缩小；肠鸣音减弱或消失；腹穿抽出混浊液体或食物残渣；可见膈下游离气体；WBC和N% 明显,空腔脏器损伤,实质脏器损伤,26,现场急救措施,首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸；尽快开放静脉，补液、输血，抗休克；妥善包扎伤口，止血；少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳；大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。,27,处 理 原 则,现场急救,1、防治休克2、抗感染3、禁食和胃肠减压4、镇痛5、做好术前准备,剖腹探查术：探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流,已确诊或高度怀疑者，作好急症手术准备。实质脏器破裂：边抗休克，边手术。空腔脏器穿孔：休克纠正后再手术；如休克不易纠正，应抗休克的同时手术,28,胃肠道疾病护理,(一)术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况 3、实验室及其他检查 4、心理社会支持情况(二)术后评估 1、一般情况（麻醉、手术，生命体征） 2、术后并发症,护理评估,常用护理诊断,焦虑和恐惧营养失调：低于机体需要量（术前和术后）疼痛体液不足舒适的改变潜在（术后）并发症知识缺乏,手术前护理,心理护理饮食护理药物护理各种检查的协助护理对症护理术前准备,手术后护理,活动及体位：麻醉作用消失后取半坐卧位；早期下床活动。病情观察： 1.观察生命体征：每30分钟一次，直至平稳； 2.腹部体征：饮食护理：禁食，胃肠蠕动恢复后拔除胃管，进食清流饮食流质半流质软食；遵循少食多餐，从稀到稠原则。疼痛管理：营养支持及药物管理：切口和腹腔引流管护理：并发症的护理,评价,病人焦虑恐惧是否消除病人营养 是否得到保证和维持。病人各种不适是否减轻和消失并发症是否得到预防，及时发现和处理。,健康教育,手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜好、合理饮食、合理用药等。2.定期复查、随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心晚期并发症的表现和防治,
