第六节 慢性阻塞性肺疾病病人护理课件.ppt
,第六节,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,石家庄市第一医院,马,梅,学习目标,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,?,1,掌握,COPD,病人的主要发病因素、临床表现,及护理措施。,?,2,熟悉,COPD,的概念、护理诊断、实验室及其,他检查、健康指导。,?,3,了解,COPD,的发病机制及治疗要点。,?,4,学会应用护理程序对,COPD,病人实施整体护,理及长期吸氧的使用方法。,?,5,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团,队协作精神。,为什么关注,COPD,？,?,发病率高,?,发病率不断增加,?,社会经济负担重,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,COPD,的严峻形势,COPD,是当前全球第,4,位死亡原因,每年,COPD,可能影响多达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，预计,到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成,为第,三,大死亡原因,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,COPD,的严峻形势,?,WHO,大约,50%,的吸烟者会患,COPD,COPD,的患病率与年龄和吸烟,密切相关,45,岁后的患病迅速增长率随年,龄增长而增长,每年,11,月,20,日是世界,慢性阻塞性肺疾病防治,日，,简称,COPD,防治日,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,中国,COPD,流行病学,?,在中国参加调查的,7,个地区中，被调查,20245,人，,40,岁以上人群总的患病率为：,8.2%,?,男性,(12.4%),高于女性（,5.1%,）,?,农村（,8.8%,）高于城市（,7.8%,）,?,农村慢性病死亡率的首位,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,?,慢性阻塞性肺疾病（,chronic obstructive,pulmonary disease, COPD,）是一组以,慢性、持续性气流受限为特征的肺部,疾病,，其支气管和肺组织的损害是,不可逆的，,且呈,进行性,发展，导致肺功能进行性减退,，严重影响病人的劳动能力和生活质量。,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,慢性支气管炎定义,?,定义,：,?,（,1,）气管、支气管粘膜及其周围组织的,炎症；,?,（,2,）慢性非特异性炎症。,?,临床特征,：,?,（,1,）主要症状：,咳、痰、喘,；,?,（,2,）慢性、反复发作；,?,（,3,）病情进展可并发,慢性阻塞性肺气肿,、慢性肺源性心脏病。,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,诊断,连续两年或以上,?,每年咳嗽、咳痰,3,个月以上,连续两年或以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,?,病人，男，,5,岁，咳嗽、咳痰,20,余年,，每年秋冬季节明显，且持续,3,4,个月。,近,1,周咳嗽加重，伴发热。查：,T38,，,P116,次,/,分，,R32,次,/,分,P130/75mmHg,，,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支,气管炎（急性发作期,),慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,概述,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,?,慢,性,阻,塞,性,肺,气,肿,（,obstructive,pulmonary,emphysema,）简称肺气肿，,是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管,、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、,过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气,道壁破坏的病理状态。,慢性支气管炎,持续发展,支气管壁破坏，管腔狭窄，,肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,COPD,与慢性支气管炎及阻塞,性肺气肿的关系？,?,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检,查出现气流受限，并且不能完全可逆时,，则能诊断为,COPD,，严重的支气管哮,喘伴随气流受限时，也可称为,COPD,。,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,三环理论,- ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,健康史,吸烟,与,COPD,的发生有密切关系,?,1,吸烟,?,2,感染因素,是,COPD,发生发展的重要因素,?,3,理化因素,?,4,气候,?,5,过敏因素,?,6,其他,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目,标,护理措施,思考题,护理评价,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目,标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,临床表现,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,咳痰,多为晨间排痰,:,白色粘液性或浆液,泡沫性,急性发作或感染,:,粘稠或黄脓性,喘息和胸闷、,气短呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,护理评估,-,临床表现,?,视诊：,桶状胸,?,触诊：,触觉语颤减,弱,?,叩诊：,过清音,，心,浊音界缩小，肺下,界和肝浊音界下移,?,听诊：呼吸音普遍,减弱，呼气延长，,部分闻及干湿啰音,体征,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目,标,护理措施,思考题,护理评价,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,护理评价,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目,标,护理措施,思考题,护理评估,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,COPD,的分期,1.,急性加重期,在短期内咳嗽、咳痰、气,短和（或）喘息加重、脓痰量增多,。,2.,稳定期,咳嗽、咳痰、气短等症状稳定,或轻微。,护理评估,-,实验室检查,?,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观,指标,?,肺,功,能,：,吸,入,支,气,管,舒,张,药,后,，,FEV1/FVC70%,可,确诊,。,?,FEV1%,小于预计值百分比,80%,以下者，可,判断其,严重程度,。,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目,标,护理措施,思考题,护理评价,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目,标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,-,实验室检查,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,1.,呼吸功能检查,2,痰液检查,3,X,线检查,4,血液检查,5,动脉血气分析,痰涂片或培养可见肺,炎球菌、流感嗜血杆,菌、甲型链球菌等。,涂片中可见大量中性,粒细胞、已破坏的杯,状细胞等，喘息型者,嗜酸性粒细胞增多。,细菌感染时白细胞计,数、中性粒细胞增多。,喘息型慢支嗜酸性粒,细胞增多。肺气肿缺,氧时可有红细胞、血,红蛋白增多。,PaO,2,降低，,PaCO,2,正常或升高，当出现,失代偿性呼吸性酸中,毒时，,pH,值降低。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,思考题,护理评估,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,COPD,严重程度分级,
