腹腔镜手术前盲穿抽液法治疗巨大卵巢囊肿.docx
腹腔镜手术前盲穿抽液法治疗巨大卵巢囊肿目的报道2017年利用套管穿刺器直接在卵巢囊肿上穿刺抽吸后，进行腔镜下巨大卵巢囊肿切除术的三个成功病例。2方法三位均为巨大卵巢囊肿患者，卵巢囊肿直径均超过25cm,无开腹手术史。穿刺器直接囊腔内穿刺抽液后行腹腔镜手术，术前按照国际卵巢肿瘤分析小组(IOTA)共识标准和肿瘤标志物检查，排除恶性。穿刺抽液用直径5mm套管穿刺器，在帕尔默点进针并抽吸囊液。这项技术适用于卵巢囊肿切除术、卵巢输卵管部分切除以及单侧附件切除术。3结果第一个病例，抽出透明稀薄囊液约3100m1.,另外两个病例为卵巢子宫内膜异位囊肿，分别抽出深褐色囊液300Om1.和3250m1.,接着行常规腹腔镜手术。手术顺利，2天后出院。术后组织病理提示囊肿为良性，门诊随访患者完全康复，并很快恢复日常生活和工作。4结论对于巨大卵巢囊肿患者，腹腔镜术前进行囊腔内直接穿刺抽液，对患者而言具有并发症少、疼痛轻、康复快等优点，更利于医生后续的手术操作。该技术可用于治疗没有开腹手术史的良性巨大卵巢囊肿患者,术式安全、有效、可靠。卵巢肿瘤是临床上影响各个年段女性的常见问题，在美国被视为第四大常见病，约10%的妇女因卵巢肿瘤进行手术治疗。文献中尚无巨大卵巢囊肿的准确定义。有的学者认为术前囊肿直径大于IOCrn为巨大卵巢囊肿，有的则认为囊肿应达到肚脐以上水平。腹腔镜手术后疼痛轻、外表美观、住院时间短、下床活动早、静脉血栓发生率低，可早日恢复正常生活，而囊肿大小是医生决定是否采用腹腔镜的一个主要因素。我们介绍三例套管穿刺器直接囊肿内穿刺抽液后进行腹腔镜下巨大卵巢囊肿切除术，目的是方便后续的腔镜手术操作，目前尚无该技术的文献报道。病例介绍病例1.患者31岁未产，不孕病史9年，囊肿大小从耻骨联合延伸到上腹部（图1）,术前超声提示囊肿大小25*12*12*25cm伴声影，无血流信号，诊断为右侧巨大卵巢囊肿及子宫肌瘤。图1:腹部巨大囊肿性肿块延伸至上腹部病例2.患者41岁未产，主诉囊肿致腹围增大（图2）,且有11年的不孕病史，术前腹部超声提示右侧巨大卵巢囊肿，大小25*12*25*12cm,伴内部声影及毛玻璃样外观，无血流信号，肿瘤标志物CA-125值是64,诊断为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕。图2:巨大卵巢囊肿延伸至上腹部术前超声病例3.患者35岁，结婚10年未孕，来我院生殖内分泌专科就诊，超声测量大小27*14*27*14cm,从耻骨联合上方ICm延伸到剑突。超声显示左侧卵巢巨大囊肿伴声影，无血流信号，诊断为左侧卵巢囊肿合并不孕。患者年龄术前诊断IoTA标准组织病理腔镜术式手术时间(min)住院天数131右侧巨大卵巢It肿和并子宫肌瘤良性非乳头状浆液性囊腺瘤右侧附件切除术782天241右侧卵地异位囊肿良性子宫内膜异位症右侧部分卵巢切除652天335左例巨大卵臬,肿良性子宫内膜异位症左侧附件切除术702天方法病例1采用全身麻醉，以5mm穿刺器于帕尔默点位置直接穿刺进入囊腔并抽出浆液性液体3100m1.,随后行标准腹腔镜手术，建立气腹，肚脐处进镜孔，建立第二手术操作孔等。第一例患者我们切除了患侧附件，术后诊断为非乳头状浆液性囊腺瘤。另外两例患者使用相同方法操作，引流出深褐色液体约3000m1.和325Om1.,组织病理提示两例均为卵巢子宫内膜异位囊肿，2天后出院，门诊随访完全康复。讨论1994年一位名叫0,Han1.an的医生完整地切除了一个重达1374g的史上最大的卵巢肿瘤，在儿科手术中，卵巢囊肿大于5cm称为大囊肿，超过15CrT1.称为巨大囊肿，但是对于儿童来说，根据囊肿占到到整个腹腔的比例来评估囊肿大小更好，有人认为囊肿达到肚脐以上水平为巨大卵巢囊肿，我们非常认同这种观点。很多女性担心卵巢囊肿恶变，但并非所有囊肿都是恶性，浆液性卵巢囊肿是最常见的一类，通常体积较大，直径甚至达到40cm,其中良性占60%,25%是恶性，还有15%为交界性，在粘液性肿瘤中，75%的为良性，10%为交界性，15%是癌。我们研究使用IOTA小组的共识标准来定义、测量超声下的附件肿瘤特征，并在手术中进行评估病变性质、形态特征。IOTA小组分别提出了5条规则来预测良性及恶性卵巢肿瘤的超声学特征，敏感性93%,特异性90%。表1.IOTA:卵巢囊肿良、恶性的超声特征:良性特征恶性特征单房不规则实的性肿瘤实性成分小于7mm腹水内部声影至少四个乳头状结构多房光滑'肿瘤直径小于10cm多房、实性成分直径大于无血流信号强血流信号注释：如果既无良性也无恶性特征，结果是不确定的，建议进一步检查评估。绝经前女性如果超声确定是单纯的卵巢囊肿，可以不常规做CA-125监测，对于40岁以下的女性推荐检测乳酸脱氢酶、a-FP和HCG,因为有可能是生殖细胞肿瘤。表2.肿瘤标志物和卵巢肿瘤的关系：肿瘤标志物组织病理结果CA-125卵巢上皮性肿瘤CA-199粘液性肿瘤乳酸脱氢酶无性细胞瘤甲胎蛋白内胚窦瘤HCGxHP1.绒毛膜癌抑制素A颗粒细胞瘤表3.CA-125升高见于：1%的健康个体肝脏疾病甲状腺功能减退子宫肌瘤盆腔炎症良性卵巢肿瘤子宫腺肌病腹膜炎正常妊娠子宫内膜异位症胸腔积液结果巨大卵巢囊肿腹腔镜手术前进行穿刺器穿刺抽液，作为一项新技术给患者带来很多益处，这项技术缩短了手术时间，减少了囊液外溢到腹腔的风险，用于巨大卵巢囊肿是适用的，不失为一种可供选择的治疗巨大囊肿的新方法。由于手术量有限，未来尚需要更多的临床研究，使其更加安全高效。
