肺炎并咯血护理查房课件.ppt

肺炎并咯血护理查房,肺炎,概念：肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。,【病因与分类】,病因,感染：最常见的病因,非感染: 理化、免疫、药物、过敏,肺炎诊断要点,1、典型表现为突然畏寒、发热2、上呼吸道感染史，咳嗽、咯痰或伴有胸闷、胸痛3、肺泡呼吸音减弱，闻及湿啰音。4、血常规：WBC10109/L或4109/L。5、胸部X：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变上述1-4项中任何一项加第5项，排除其他肺部疾病可诊断。,重症肺炎,诊断标准：意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO260mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2) 300, 需行机械通气治疗;,血压90/60mmHg;胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大50%; 少尿: 尿量20mL/h, 或80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。,【治疗】,一、抗菌药物治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1、首选青霉素G 选用抗生素应遵循抗菌药物的治疗原则：根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，按社区获得性肺炎或医源获得性肺炎选择抗生素进行经验性治疗，再根据病情演变和病原学检查结果进行调整。,【治疗】,2、青霉素过敏或耐药者： 喹诺酮类、大环丙酯类、头孢菌素（第一代）、万古霉素 疗程：14天，或退热3天停药或静脉改为口服，维持数日。,【治疗】,二、对症治疗： 降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测,【治疗】,三、并发症治疗 1.纠正休克 2.去除阻塞因素等,咯血 定义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。,病 因,支气管,肺部,心血管,其它,支扩支气管肺癌慢性支气管炎,肺结核肺炎肺脓肿,二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰,血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位,临床表现,先兆：常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状，以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3 min6 min内发生咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,咯血量的判断,小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血300ml以上为大量）,咯血与呕血的鉴别,药物止血,1.缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65 %-70 %，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠脉注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。,药物止血,2.扩血管药物受体阻滞剂酚妥拉明机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。,药物止血,3. 促进凝血止血药物氨甲环酸 凝血酶 鱼精蛋白 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药,药物止血,4、镇静药物的使用使用镇静药物时，应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药，单应注意观察患者是否有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。,查访对象,床号：37住院号：268592姓名 ：王霜性别 ：女年龄：30岁 入院日期 ：2014-04-21,主诉:反复咯血10余天,入院查体：T.36P.118次/分R.24次/分BP.94/56mmHg,【护理评估】,（一）健康史既往体健、10年前发现有先天性心脏病。诱因：因受凉而引起的反复咯血,【护理评估】,（二）身体状况 1.症状 全身症状：无寒战、发热、头痛、 呼吸道症状：咳嗽、咯血（鲜红色），无呼吸困难，无胸闷气紧。,【护理评估】,（二）身体状况2.体征：急性病容。无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音心率118次/分，律不齐，频发早博。,【护理评估】,（三）心理一社会状况病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；出现咯血是，有紧张、优虑甚至恐惧情绪。,【护理评估】,（四）辅助检查痰液检查：抗酸杆菌为阴性CT检查：大片状致密阴影，密度均匀,诊断及诊断依据,初步诊断：咯血原因待诊：右上肺炎？依据：以受凉为诱因，表现为咳嗽、咯血，胸部CT支持。,治疗要点,控制感染改善通气功能对症治疗防止并发症,病程记录,4月21日 因反复咯血收入我科，给予了抗感染及止血等对症治疗，向家属及病员行入院宣教，同时，进行疾病知识的健康教育。4月22日 咯血症状得到改善，加强改善通气治疗。4月23日 病员咯血症状缓解，诉痰中带血，继续给予抗炎、止血及改善通气等对症治疗。 4月24日至今，病员病情得到有效控制，继续给予支持治疗。,护理诊断,1、,2、,有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关,3、,气体交换功能受损 与肺实质炎症、呼吸面积减少有关。,焦虑与恐惧 与患者对咯血的恐惧、担心预后有关,护理诊断,4、,5.,知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知识有关,6.潜在并发症 休克,舒适的改变 与肺实质炎症至乏力及咯血活动限制有关,【护理目标】,1、保持呼吸道通畅，无窒息发生。 2、消除患者紧张和恐惧的心理 3、治疗咯血的方法有效，咯血减少或停止 4、肺部感染得到控制 5、病人了解对自身疾病的相关健康知识,护理措施,一、有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关。1、保持呼吸道通畅，床旁备吸痰盘。2、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，引发咯血。3、密切观察病人咯血的频率，咯血的量，意识状态，有无咯血的先兆表现及窒息的临床症状。,窒息的先兆症状,1）咯血突然中断2）表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓3）牙关紧闭或意识突然丧失,窒息的抢救,处理 1.头低脚高或是患侧卧位2.迅速清理口、鼻腔内血块，牙关紧闭着，应撬开牙关清除口腔内血块。3.吸氧：高浓度氧4.行紧急气管插管、气管切开并行机械通气5.呼吸心跳停止者，心肺复苏。6.静脉双通道纠酸、扩容、抗脑水肿、抗感染。,护理措施,二、气体交换功能受损 与肺实质炎症、呼吸面积减少有关。1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、吸氧支持3、密切观察患者的呼吸形态、监测患者的血氧饱和度情况4、遵医嘱用药：支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等。,护理措施,三、焦虑与恐惧 与患者对咯血的恐惧、担心预后有关1 、病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。3 、大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心,护理措施,四、知识缺乏 与缺乏疾病预防和保健知识有关 疾病预防指导 向病人家属讲解疾病的病因和诱因。注意休息，防止过度疲劳。避免受凉。如再次出现咯血，应采取的措施，采取正确的卧位。疾病知识指导 遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。,护理措施,五、舒适的改变：与肺实质炎症及咯血活动限制有关1、鼓励病人说出自己的不适程度及耐受程度2、多与病人交谈，关心和安慰病人，向病人解释病情，采取相关卧位的重要性，帮助其适应环境。 3、分散病人的注意力，指导病人用放松疗法，如听音乐、看书、读报，减轻不适,护理措施,六、潜在并发症 休克病情观察：观察病人生命征情况、精神和意识状态，皮肤黏膜有无发绀、肢端湿冷等情况。发现病人有异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。,休克临床症状,1、精神紧张、兴奋或烦躁不安，逐渐发展为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识障碍和昏迷。2、皮肤苍白、四肢冰凉，出冷汗3、心跳呼吸加快，早期血压正常，后期血压逐渐下降，甚至测不出4、尿量减少，严重者出现无尿,休克处理原则,紧急处理：保持气道通畅和正常通气 建立通畅的外周通路-补液 吸氧-改善组织氧合 提供舒适体位-抬高下肢 保暖-避免体温下降,健康指导,1、疾病知识指导： 向病人介绍肺炎的基本知识，有皮肤疖、痈、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎及时治疗，同时，若再次出现咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。指导病人病情监测指导病人认识咯血的先兆表现和病情加重的征象学会发作时进行简单的紧急自我处理方法，并尽快入院治疗。,健康指导,2、心理指导急性期病人常因担心病情恶化，出现情绪急燥。护士应以诚恳、和蔼的态度耐心帮助病人，使病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的躯体痛苦，给予心理上的安慰和疏导，消除恐惧心理，使病人积极配合治疗和护理，促进身体康复。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。,健康指导,3、咳嗽训练指导如病人有咳嗽的感觉，就尽量轻地将血咯出，不可刻意屏息，或将血液咽下。分段式咳嗽 逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少，同时避免诱发大咯血。,健康指导,4、生活指导（1）饮食方面：出现大咯血时，应禁食，咯血停止时，可提供适合病人口味的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质凉或温的饮食，保持大便通畅，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。,健康指导,4、生活指导（2）活动与休息：1、咯血时应绝对卧床休息，患处卧位。 2、避免过度劳累。 3、保证充足的睡眠。 4、根据自己身体状况适当调整活动量，以自己体力能承受为宜。,健康指导,4、生活指导（3）环境：安置病人于清洁、安静、舒适的病室 ,注意通风、保持一定的温度与湿度,要注意天气变化，随时增 减衣服避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。,健康指导,5、出院指导（1）指导病人遵医嘱按时服药，并向病人解释有关药物的疗效及副作用，定期复诊（2）锻炼身体，增强机体抵抗力（3）季节交换时避免受凉，避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所（4）如有不适，出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任何一项，请及时就诊,【护理评价】,1、患者情绪稳定，能积极配合治疗。2、治疗咯血的方法有效，患者咯血减少或停止3、肺部感染得到控制4、病人掌握了自身疾病的相关健康知识,谢谢！,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,