等级医院评审-各部门要求培训内容.docx

部门名称时间C教部有住院医师标准化培训方案、具体实施方案,包括：师资、经费、培训空间等支持细那么.医务部1.医院有平安知识及应急技能培训及考核方案,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和水平的培训1.组织考核.每年至少组织一次2 .培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件3 .有住院医师标准化培训、县级医院骨干医师培训实施方案，提供相应培训条件及资金支持4 .有承当指导和培训下级医院卫生技术人员提升诊疗水平的相关规划、实施方案,提供培训条件及资金支持.5 .有提升转诊质量的相关培训和指导.6 .有对员工进行效劳流程培训的相关制度并执行，当效劳流程变更时对相关人员进行再培训.7 .对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训8.对员工进行纠纷防范及处理的专门培训I,有完整相关资料每年至少一次9 .有医院及科室的培训I,医务人员掌握并遵循本岗位相关制度.医疗质量治理制度10 .对医务人员进行培训I,使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关标准和指南开展医疗工作.临床技术操作标准和临床诊疗指南11 .有各专业、各岗位“三基培训及考核制度.12 .有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基培训内容、要求、重点和培训方案.13 .落实培训及考核方案,在岗人员参加“三基培训覆盖率100%.15161718192021222324252627284414.组织“患者平安目标相关制度的员工培训与考核.员工对患者平安目标的知晓率290%.有防范医疗风险的相关教育与培训,其中包括患者平安典型案例的分析.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容.防范医疗风险保证患者平安的相关知识、技能的教育与培训.有针对医疗风险防范的工作制度、流程、标准、预案等进行培训的方案并实施.对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率280%.,对培训效果进行追踪与评价,有持续改良.对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量治理教育、培训与考核,包括患者的知情同意.,有对医务人员进行患者病情评估的相关培训.对医务人员进行相关培训与教育.根据医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗标准、药物临床应用指南、临床路径,标准诊疗行为.实行三级治理,临床医师经过培训I、考核合格前方可授予相应级别的处方权.用新制定与更新后的临床诊疗工作的指南/标准培训相关人.新的指南/标准是先培训、后执行.将病历书写根本标准作为医师岗前培训的根本内容之一,医师知晓率100%.有患者病情评估与术前讨论制度对相关岗位人员进行培训I.在患者手术前履行知情同意对临床科室手术医师进行相关教育与培训.有重大手术报告审批制度对临床科室手术医师进行相关教育与培训.45 .1有手术预防性抗菌药物临床应用的制度对相关人员进行培训.46 .非方案再次手术对临床手术科室医师与护理人员培训.47 .对医务人员进行抗菌药物合理应用培训.48 .开展精葡药物合理使用相关知识培训和考核.有记录.50.有法律法规培训方案、课程安排及相关资料.每年至少开展2次法律法规全员培训51.专职技术人员每年专业技术培训时间不低于20学时.52.定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.保卫部1.医院有平安知识及应急技能培训及考核方案,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和水平的培训I,组织考核.每年至少组织一次2 .培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件.3 .开展相关的培训与教育.创立“平安医院J4 .平安保卫人员经过相应的技能培训.5.消防平安教育纳入新员工培训考核内容,定期进行全院职工的消防平安教育.至少每年一次6 .遵守国家法律、法规要求,相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证,法律法规无特别要求的其他非专业特殊工种，经相关省级行业协会的培训合格.7 .定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.8.有应急预案，定期组织演练.有根据演练评价提出的整改措施并得到落实.组织演练至少每年一次9.定期进行特殊部门的消防演练.至少每年一次总务部1.医院有平安知识及应急技能培训及考核方案,定期对各级每年至少组织一次各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和水平的培训1,组织考核.2.定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.3、有水、电、气等后勤保证应急预案,并组织演练.有根据演练效果评价和定期检查情况的改良举措并落实.门诊部1 .培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件.2 .有应急预案,包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保证、后勤保证等.3 .医护人员定期技能再培训I,不断提升急诊抢救水平.4 .有急诊医护人员培训考核机制.5 .有对员工进行效劳流程培训的相关制度并执行,当效劳流程变更时对相关人员进行再培训.6 .有医院及科室的培训I,医务人员掌握并遵循本岗位相关制度.医疗质量治理制度7 .对医务人员进行培训,使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关标准和指南开展医疗工作.临床技术操作标准和临床诊疗指南8 .组织“患者平安目标相关制度的员工培训与考核.员工对患者平安目标的知晓率290%.9 .有防范医疗风险的相关教育与培训I,其中包括患者平安典型案例的分析.10 .有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容.防范医疗风险保证患者平安的相关知识、技能的教育与培训11 .有针对医疗风险防范的工作制度、流程、标准、预案等进行培训的方案并实施.12 .对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率280%.13 .对培训效果进行追踪与评价,有持续改良.14,用新制定与更新后的临床诊疗工作的指南/标准培训相关A.15 .新的指南/标准是先培训、后执行.16 .（有急诊手术治理举措，保证急诊手术及时与平安对相关人员进行教育与培训.17.合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员,配置急救设备和药品.符合?急诊科建设与治理指南试行？的根本要求.18急诊医护人员全部经过急诊专业培训I,能够胜任急诊工作,考核到达“急诊医师、护理人员技术和技能要求，有考核记录.19急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间原那么上不超过2年,有记录.20对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与平安工作培训与教育的记录.21 主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有举措、有监管,不断提升急诊人员诊疗水平.22 .检诊、分诊人员经过培训I,熟悉急诊检诊、分诊业务.23 .有培训与教育,举措落实到位急诊效劳24有急诊医护人员技能培训与考核,技能评价与再培训相关制度并组织实施,对于培训不合格人员实行离岗培训.25对各项规章、制度、标准等治理文件定期研讨与修订,并有培训、试用、再完善的程序.26医护人员经过专业培训I,掌握重症医学的根本技能要求，具备独立工作水平.27有重症医学科工作制度、岗位责任和技术标准、操作规程有对上述制度、责任、标准及标准、流程的培训I.工作人吊知瞪相关岗位吉仔和阳帜蓉求28 .对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训I,考核合格前方可独立上岗.29 .护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗.30 .有定期考核与再培训I、再授权治理,保证医护人员技术能力,呈持续提升状态.31 .健全传染病防治与医院感染治理组织架构,完善治理制度并组织实施开展相关制度、标准的培训.32 .有感染性疾病科工作人员岗前培训方案,培训内容至少包括：（D有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度.（2）感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容.33 .落实培训方案,考核合格前方可上岗,对不合格人员实行离岗再培训.34 .开展平安制度与流程治理培训I,相关人员知晓本岗位的履职要求.35 .对相关人员进行实验室配置充分的平安防护设施培训.36 .对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练,并作相关记录.37 .分子生物学实验室、HIV初筛实验室检验人员经培训考核后持卫生行政治理部门核发的上岗证方可独立工作.38 .不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核,对通过考核的人员予以适当授权.39 .定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析,针对共性问题开展培训.40 .出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格,经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年.41 .病理技术人员应当具有相应的专业学历,并接受继续教育与技能培训.42 .继续教育与技能培训人员290%.43 .对技能培训考核不合格人员,有再培训的记录.44 .能够开展病理医师住院医师标准化培训.45 .接受下级医院病理医师与技术人员进修与培训.46 .有开展质量与平安治理培训教育的相关制度与程序47 .有特殊染色技术员经过专门培训与授权的规定与程序.48 .有免疫组化技术员经过专门培训与考核授权的相关规定与程序.49 .有参加尸体检验的病理医师和技术人员经过专门培训与考核授权的规定与程505152535455565758596061序.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程,相关人员经过培训I,具备紧急抢救的水平.有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训I.,有员工定期进行放射平安防护培训证书或资料.有质量与平安治理工作方案,教育、培训方案,质量与安全指标.推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训.输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，接受输血相关理论和实践技能的培训和考核.为临床医护人员提供输血知识的教育与培训.有相关流程的培训与教育,并有记录.,相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反响的标准和应急举措的再培训与教育.有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录.有紧急抢救配合性输血治理制度的培训和记录62 .特殊检查室人员根据相关规定才接受特殊检查专业技能培训,依法取得执业资格与授权的人员、专业技师,应有专业资格证书.63 .特殊检查室负责人必须是有经验的特殊检查专业或经过特殊检查技术培训的副主任医师及以上职称.64 .对特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求的制度、规程文件的培训与教育.65 .有质量与平安培训1.对轮转医师、护士培训后上岗.66 .根据有关要求对有关制度、标准进行修订,并组织再培训.67 .进行培训教育评价,提升培训效果.68 .定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.69 .医院领导与职能部门治理人员接受全面质量治理培训与育.70 .开展全员培训教育，提升员工执行规章制度及履行本岗位责任的自觉性.71 .有重大突发事件医疗抢救演练.72 .有职业暴露的应急预案,处置流程明确.并组织演练.73 .根据传染病疫情,适时开展传染病处置演练,根据演练总结改良传染病治理,提升应急处置水平.74 .对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练,并作相关记录.75 .科室指定专人负责应急治理,有演练,急救药品器材具有可及性和质量保证.76 .对于放射平安事件应急预案进行综合演练.77右滴兹就巫方事件附.W会分木耳右铭密率措洋姐幺口范立护理部1.护理人员定期技能再培训I,不断提升急诊抢救水平.2 .有急诊护理人员培训考核机制.3 .有医院及科室的培训I,医务人员掌握并遵循本岗位相关制度.医疗质量治理制度4 .对医务人员进行培训,使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关标准和指南开展医疗工作.临床技术操作标准和临床诊疗指南5 .有各专业、各岗位“三基培训及考核制度.6 .有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基培训内容'要求、重点和培训方案.7 .有与“三基培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保证.8,落实培训及考核方案,在岗人员参加“三基培训覆盖率100%.9 .组织“患者平安目标相关制度的员工培训与考核.员工对患者平安目标的知晓率290%.10 .有防范医疗风险的相关教育与培训I,其中包括患者平安典型案例的分析.11 .有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容防范医疗风险保证患者平安的相关知识、技能的教育与培训12 .有针对医疗风险防范的工作制度,流程、标准、预案等进行培训的方案并实施.13 .对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率280%.14 .对培训效果进行追踪与评价,有持续改良.15 .有对医务人员进行患者病情评估的相关培训.16 .对医务人员进行相关培训与教育.根据医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗标准、药物临床应用指南、临床路径,标准诊疗行为.17 .经过资格认定及相关培训的护理人员方可执行给药医嘱.18 .根据?专科护理领域护士培训大纲?等要求,有本院专科护理人员培训方案和培养方案.19 .护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格.20 .有护理人员主动报告护理平安不良事件的教育和培训.21 .应用护理平安不良事件案例成因分析结果,修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训.22 .有护理技术操作培训方案并落实到位23 .根据?专科护理领域护士培训大纲?等要求,有手术室护理人员培训方案和培养方案.24 .对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能表达内容与资质要求相符合.有培训效果的追踪和评价机制.25 .有省级以上卫生行政部门批准的手术室护理人员培训基地26 .有手术室突发事件应急预案的培训和演练.27 .有手术室感染预防与限制治理制度及质量限制标准,并对工作人员进行培训、考核及监督,有记录.28 .有突发事件的应急预案,突出专科性,对应急预案有培训.29 .新生儿室护理人力配备合理,护理人员经过专业理论与技术培训及考核合格,实施责任制护理.30 .新生儿室护理人员通过专业理论与技术培训1.考核合格31 .护理人员按工作年限或职称分层培训I,考核合格.32 .有重症新生儿护理标准,新生儿病室护理质量专项考核标准,有培训.33 .有新生儿平安治理制度,有培训.34 .有医务人员手卫生标准的培训.54 .进行培训教育评价,提升培训效果.55 .有下年考VI，特术人品轮戏、转盘的卜岗前土吾训制唐.院感1 .对医务人员提供手卫生.2 .对相关人员进行培训,医疗废物、污水处理人员知晓相关规定并能严格遵照执行.3 .有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训I,相关人员知晓有关规定.4 .定期对医务人员进行传染病防治知识和技能以及有关传染病疫情监测信息报告工作的培训I,做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作.5 .有全员传染病防治知识和技能培训的方案.6 .定期开展传染病防治知识和技能培训7 .针对各级各类人员制定的医院感染治理培训方案、培训大纲和培训内容.8 .有培训责任部门,根据不同人员设计相关知识与技能等培训内容,并有考核.9 .落实培训方案,有完善的培训、测试及考核治理,相关资料完整.10 .对培训效果进行追踪与成效评价,培训后的医务人员医院感染预防与限制知识与技能到达岗位要求.11 .定期开展手卫生知识与技能的培训I,并有记录.12 .对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染举措的培训制度、培训方案及落实举措.13 .有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与限制举措等知识培训,相关资料可查询.14 .应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和限制有效.15 .有对医务人员进行相关知识、；消毒与隔离技术的教育与培训,有培训考核记录.16 .根据医院感染爆发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本,并进行演练.17 .有医院感染爆发处置演练效果评价报告,对存在问题有改药学部1.实行三级治理,临床医师经过培训、考核合格前方可授予相应级别的处方权.2.不具备药学部门集中配制条件,由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制.3,有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训.6.临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历,经过标准化培训,不少于5名.7,药学专业技术人员参加毕业后标准化培训和继续医学教育，符合相关规定,作为考核、晋升、聘任的条件之一.8 .有工作人员岗位培训制度和培训方案,并执行.9 .有过失分析制度和改良举措.定期进行过失防范培训.10 .对医务人员进行抗菌药物合理应用培训.11 .有突发事件药事治理应急预案执行培训,相关人员熟悉预案流程和岗位责任,可迅速配合临床抢救.12 .临床药师具备高等学校药学院系临床药学专业或药学专业全日制本科及以上学历,并经毕业后教育或在职岗位培训后,进入临床药师工作岗位.13 .定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询效劳.15 .开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核,有记录.16 .定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.麻醉科1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训,考核合格.2,每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训I,能熟练掌握.跟踪最新指南,及时更新心肺复苏流程.3 .对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核.4 .对参与疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核.5 .依据医院质量与平安治理方案,制定本科室质量与平安培训方案并实施.6 .对质量与平安治理的培训重点内容进行考核.7 .对医务人员进行培训I,使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关标准和指南开展医疗工作.临床技术操作标准和临床诊疗指南8 .有各专业、各岗位“三基培训及考核制度.总务部1 .对相关人员进行培训1.医疗废物、污水处理人员知晓相关规定并能严格遵照执行.2 .后勤人员知晓岗位责任和相关制度,有定期教育培训活动.3 .有专人负责医疗废物和污水处理工作,上岗前经过相关知识培训合格.4 .定期进行培训教育,有三级平安教育卡.5 .作业人员熟悉岗位责任和治理要求，经过相应培训1,取得相应资质.6 .遵守国家法律、法规要求,相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证,法律法规无特别要求的其他非专业特殊工种，经相关省级行业协会的培训合格.7 .定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.8 .医院领导与职能部门治理人员才接受全面质量治理培训与教育.9 .开展全员培训教育,提升员工执行规章制度及履行本岗位责任的自觉性.10 .有水、电、气等后勤保证应急预案,并组织演练.有根据演练效果评价和定期检查情况的改良举措并落实.后勤效劳中央1 .对相关人员进行培训I,医疗废物、污水处理人员知晓相关规定并能严格遵照执行.2 .后勤人员知晓岗位责任和相关制度,有定期教育培训活动.3 .有专人负责医疗废物和污水处理工作,上岗前经过相关知识培训合格.遵守国家法律、法规要求,相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证,法律、法规无特别要求的其他非专业特殊工种,经相关省级行业协会的培训合格.4 .定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订,并开展再培训与教育.5 .有根据有突发食品平安事件应急预案开展的应急演练,有记录、有总结和改良举措.输血科1 .推广血液保护及输血新技术,对医务人员进行临床用血治理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训.2 .对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训.3 .输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识,并4.为临床医护人员提供输血知识的教育与培训每年至少一次5 .有相关流程的培训与教育,并有记录.6 .相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反响的标准和应急举措的再培训与教育.7 .有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录.8 .有紧急抢救配合性输血治理制度的培训和记录.9 .对医务人员进行培训,使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关标准和指南开展医疗工作.临床技术操作标准和临床诊疗指南10 .有各专业、各岗位“三基培训及考核制度.病案室1 .有人员培训的规划.2 .病案治理人员均接受标准培训I,并有记录.3 .病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一.4 .有病历书写的相关培训与练习方案5 .有实施培训与练习的完整记录、考核资料.6 .新员工岗前培训和住院医师三基练习覆盖率100乳病历书写考核合格率100%7 .有疾病分类与手术操作分类编码培训方案.8 .落实培训方案,提供技术支持,提升培训与教育质量.人力资源部1.新员工经卫生法律法规培训1.考核合格前方可上岗.2 .医院定期组织各级治理人员参加法律法规、治理知识教育与技能的培训.3 .有新员工岗前培训制度.4 .有完整的岗刖培训资料.5 .有岗刖培训教学质量评价和岗刖培训的效果评价,持续改良岗刖培训工作.6 .有人员录用、教育培训、授权审批、人员离岗和人员考核制度规划财务部1 .定期开展财务治理制度的培训与教育,对更新后财务治理制度有培训的记录.2 .有人员业务培训方案和执行记录.3 .重要岗位有轮转机制,转岗前进行新岗位上岗培训.工会1.有对员工医院价值取向的培训和教育,员工知晓率到达90%.