妊娠期胆汁淤积症 RCOG指南第43号.docx
妊娠期胆汁淤积症RCoG指南第43号关键推荐证据级别1妊娠期出现外观正常的皮肤瘙痒且随机总胆酸最高水平超过19mo1.应考虑ICP诊断D2除瘙痒合并不典型临床症状、其他共存病表现或早发严重的ICP外，不推荐其他额外的实验室或影像学检查。如产后肝功能恢复缓慢或无改善，考虑进行其他额外检查C3对于严重、很早期出现或不典型表现的ICP应与肝病专家共同讨论D4产后至少四周瘙痒消失且肝功能恢复正常(包括胆汁酸)可证实ICP诊断D5对单胎、孤立的ICP,在胆汁酸水平超过100mo1.1.,死胎风险才会高于普通人群(1)轻度ICP(19-39mo1.1.)且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似，可考虑在40周计划分娩或按照国家指南产前管理(2)中度ICP(40-99mo1.1.)且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似，可考虑在38-39周计划分娩(3)重度ICP(100mo1.1.),死胎风险高于普通人群，可在35-36周之间计划分娩A6合并ICP的双胎死胎风险要高于不合并ICP的双胎D7临床医生应意识到胎儿超声和(或)胎心监护不能预测或预防ICP死胎D8ICP合并其他风险因素或共存病(GDM和或子痫前期和或多胎妊娠)死胎风险增加，并影响计划分娩时机决策D9目前没有改善妊娠结局(或降低胆汁酸)的有效治疗方法，改善瘙痒的治疗获益有限A10对ICP孕妇，不建议常规提供熊去氧胆酸以降低不良围产结局A推荐证据质.强度怎样诊断ICP妊娠期出现外观正常的皮肤瘙痒且随机总胆酸最高水平超过19mo4D1.应考虑ICP诊断，如产后瘙痒消失、胆汁酸恢复正常则ICP诊断更为确切如ICP可疑，应行系统病史回顾和检查，排除其他导致瘙痒和肝功能异常的疾病4D血液检查结果正常、瘙痒持续且缺乏其他病因，应重复检测肝功能和胆汁酸(根据孕周和临床表现)4D如瘙痒消失伴胆汁酸和肝功正常，不应诊断ICP4D对可疑ICP其他检查是否有用不推荐对所有ICP行其他额外实验室和或影像检查，但应个体化。如出现不典型临床症状、相关共存病表现或早发严重的ICP应考虑产前检查/监护；对于产后肝功能恢复缓慢或无改善，考虑进行其他额外检查2+C何时寻求肝病科建设对于严重、很早发病或ICP不典型表现的应考虑和肝病专家共同讨论4D产后表现在产后至少4周瘙痒消失、肝功能恢复正常(包括胆汁酸)应确诊ICP4D母体发病风险ICP主要症状为瘙痒，可很严重、也可或轻或重甚至明显影响睡眠2+CICP易发生子痫前期或GDM,因此应监测血压、尿蛋白以及按指南筛查GDM1+死胎风险对单胎、孤立的ICP,在胆汁酸水平超过100mo1.1.,死胎风险才会高于普通人群(1)轻度ICP(19-39mo1.1.)且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似(2)中度ICP(40-99mo1.1.)且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似(3)重度ICP(2100mo1.1.),死胎风险高于普通人群1+AICP合并其他风险因素或共存病(GDM和或子痫前期和或多胎妊娠)死胎风险增加，并影响计划分娩时机决策2+-2-D合并ICP的双胎死胎风险要高于不合并ICP的双胎2-DS1.产期发病风险中、重度ICP有更高自发或医源性早产风险1+A中、重度ICP增加分娩过程中羊水粪染机会1+A中、重度ICP新生儿更可能需要新生儿监护1+AICP患者怎样管理应在母胎专家指导下管理患者4GPP怎样对母体监测对于ICP患者应在一周后重复监测肝功能和胆汁酸，然后根据个体情况决定监测频率4D怎样监测胎儿临床医生应意识到胎儿超声和或胎心监护不能预测或预防ICP死胎3D建议ICP患者监测胎动，或出现任何关切均应在当地医疗机构即刻评估4DIS些措施对母胎结局或症状有改善目前没有能改善妊娠结局（或降低胆汁酸）的有效办法，改善瘙痒症状的治疗方法获益有限1+A表皮润滑剂：可考虑表皮润滑剂如亲水软膏（含或不含薄荷）改善皮肤症状4D抗组胺药物：可考虑抗组胺药物如扑尔敏，特别在夜间。尽管有效性不确切4GPP熊去氧胆酸：对ICP孕妇，不建议常规提供熊去氧胆酸以降低不良围产结局1+A其他药物：除研究目的或个体化专家治疗外不建议采用其他药物3D哪些情况需要补充维生素K当脂肪摄入障碍（如脂肪泻）和或PT异常可考虑母体补充VK4D分娩时机轻度ICP（19-39mo1.1.）且没有其他风险因素，其死胎风险与普通人群相似，可考虑在40周计划分娩或按照国家指南产前管理1+A中度ICP（40-99mo1.1.）且没有其他风险因素，死胎风险与孕38-39周风险相似，可考虑在38-39周计划分娩1+A重度ICP（100mo1.1.）,死胎风险高于普通人群，可在35-36周之间计划分娩1+A合并其他共存病（如GDM、子痫前期、多胎妊娠）会增加死胎风险，影响计划分娩时机决策2+C分娩方式ICP本身不影响分娩方式选择，应基于通常产科实践来决定分娩方式2+D产程监护应对胆汁酸超过100mo1./1.行持续胎心监护对于低于100mo1./1.,是否采用持续胎心监护证据不充分，应基于共存病和个人意愿如合并GDM、子痫前期或多胎妊娠，则需要持续监护中、重度ICP羊水粪染较为普遍，可考虑持续监护4D分娩镇痛对无其他合并症的ICP提供标准的分娩镇痛和麻醉4D第三产程无其他合并症的ICP不增加产后出血风险2-DIcP分娩后随访对无其他合并症的ICP建议产后至少四周随访以确认ICP缓解4D未来避孕或激素选择ICP本身不影响避孕或激素替代治疗选择4D对于ICP和先前联合激素（含雌激素）继发的胆汁淤积，建议使用仅含孕激素或非激素方法4D对既往患有ICP需要HRT的妇女，如果没有其他禁忌，可考虑HRT治疗4D下次妊娠如何管理既往有ICP病史，下次妊娠复发风险增加3D按计划做好基础肝功能和胆汁酸检测3D
