头皮健康管理专家共识（2022）.docx

头皮健康管理专家共识(2022)头皮疾病常见、多发，头部皮肤及毛发的特殊结构增加了治疗的难度，导致头皮疾病多呈反复发作、慢性迁延的病程，规范的治疗可有效改善症状。中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组皮肤、美容领域的部分专家根据国内外有关指南及共识、相关文献和临床经验，在深入讨论的基础上制定本共识，以供临床医生参考。一、头皮主要结构和生理功能头部皮肤是面颈部皮肤的延续，与面颈部皮肤相比有以下特点：头部皮肤有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，并具有特定的正常菌群；皮下组织层由粗大而垂直的纤维束和脂肪构成，有更丰富的血管、淋巴管和神经。头部皮肤角质层是保护头皮免受外源性因素影响的屏障；皮脂腺产生皮脂，皮脂转移到头发和头皮表面，参与皮表脂质膜形成、润滑头发，同时也是头皮抵抗细菌、真菌等病原微生物入侵的另一屏障。相较于其他部位的皮肤，头皮具有油脂更丰富、环境更潮湿的特质，且由于头发的阻碍具有更难清洁的特点；头皮易暴露在阳光、过度洗浴、机械创伤、美发洗发产品和环境污染物等因素的危害中，这些因素均可导致头皮受损和炎症的发生。二、头皮常见异常表现及发生原因(一)头皮脱屑：鳞屑是脱落的表皮细胞。头皮的角质层细胞是相互黏着后共同脱落的,当聚集体直径0.2mm时肉眼可见，称为“头皮屑”。头皮鳞屑可呈弥漫性或局限性，薄片或厚层，颜色为灰白色、银白色、污黄或灰黄色，形状可呈糠枇状、云母状或蛎壳状等，基底正常或者潮红。引起头皮屑的常见皮肤病有头皮单纯糠疹、脂溢性皮炎、银屑病、头癣、特应性皮炎等，也可由头皮衰老影响皮肤屏障功能导致头皮干燥脱屑。（二）皮脂异常：成人产生皮脂的正常速度为平均3h产生1mg10cm2,1.54mg10cm?为皮脂过多，少于0.5mgIOCrT1.2为皮脂减少。头皮皮脂异常分为皮脂溢出和皮脂缺乏。皮脂溢出表现为头皮和头发多脂，光亮油腻，鳞屑增多，或头皮弥漫分布的糠桃状油腻白色鳞屑。皮脂缺乏表现为头皮和头发干燥、糠舟匕样细薄鳞屑。引起头皮皮脂过多的常见皮肤病有头部单纯糠疹、脂溢性皮炎、座疮等。引起头皮皮脂缺乏的常见疾病有特应性皮炎、鱼鳞病、皮脂缺乏症、硬皮病等皮肤病以及糖尿病、尿毒症等系统性疾病。（三）头皮瘙痒：头皮瘙痒的病理生理学机制包括皮肤源性、神经病源性、神经源性和心因性。除以上4种主要瘙痒机制外，头皮微生物失调被认为是头皮瘙痒发病机制中的另一重要因素。头皮微生物菌群主要包括马拉色菌、丙酸杆菌和葡萄球菌等，其中马拉色菌被认为是各种瘙痒性皮肤病的加重因素，包括脂溢性皮炎和特应性皮炎等。根据引起头皮瘙痒的潜在疾病，头皮瘙痒可分为皮肤病性、系统疾病性、心因性和特发性。引起头皮瘙痒的皮肤病又可以分为炎症性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性皮肤病和肿瘤等。在炎症性皮肤病中，脂溢性皮炎和头皮银屑病是头皮瘙痒最常见的疾病，其他还包括特应性皮炎、接触性皮炎、头部单纯糠疹等。常见的感染性皮肤病有头虱和头癣等，常发生在儿童。（四）红斑/丘疹/脓疱：头皮红斑可呈小片状、大片融合或地图状，严重时满布头皮，伴或不伴鳞屑、痂皮。丘疹、丘疹性脓疱可散发，亦可融合成斑块，颜色为红色、黄红色或者棕红色，伴或不伴鳞屑。毛囊性脓疱中央常有1根毛发，针头至黄豆大小不等，伴基底红或周围红晕，散在分布或相互融合，结黄痂。某些疾病中丘疹和脓疱可继续发展为结节、脓肿、破溃，伴或不伴脱发，部分愈后留有瘢痕。常见的疾病有头皮脂溢性皮炎、银屑病、浅表性毛囊炎、头癣、秃发性毛囊炎、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、结缔组织病如红斑狼疮和皮肌炎等。（五）毛发异常：包括脱发、秃发、白发、头发开衩等。引起脱发和秃发的常见皮肤病有雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、红斑狼疮、布罗克假斑秃、秃发性毛囊炎、扁平苔葬、拔毛癖等。引起白发的常见皮肤病有白瘢风、老年性白发、早生白发、斑驳病、斑秃等。引起头发分叉的常见疾病有毛发纵裂症等。（六）毛痛征：指与脱发相关的头皮疼痛感，见于部分休止期脱发、雄激素性脱发及斑秃等患者，常伴有焦虑、抑郁情绪。但相关的研究未能证明毛痛征与可量化的脱发之间的相关性，也未找到毛囊炎症的组织病理学证据。因此，其病因和发病机制尚未清楚，有待进一步研究。三、头皮健康管理建议（一）头皮检测有助于明确病因及全面评估头皮状态：通过询问病史及专科检查，可依据患者的临床表现对头皮疾病做出初步诊断，进一步明确疾病原因以及制定治疗方案时，通常需借助必要的检查手段，如皮肤镜、头皮屑微生物鉴定、皮肤屏障无创生理参数检测以及组织病理等获取客观评价指标，以明确患者头皮疾病发生的病因、严重程度以及头皮环境的变化，更好地制定疾病管理策略。（二）合适的药物剂型有助于提高治疗有效性及依从性：头皮皮肤的特点会影响药物最大程度发挥作用，毛发的存在会阻碍药物的均匀分布及吸收，头皮厚度也可能降低药物的渗透。治疗头皮疾病时，需考虑选择药物的最佳剂型，从而获得更好的有效性、耐受性和依从性。通常水剂、乳液、凝胶、喏喔、泡沫剂是首选的药物剂型，比软膏、乳膏类药物更有利于药物局部吸收，其清爽的基质让患者更易接受。目前临床仅糖皮质激素类及其复合制剂的药物可用剂型较多，有不同浓度的水剂、乳液、凝胶及泡沫剂型，其他药物缺乏适当剂型也是临床需要解决的问题。（三）减少头皮脱屑、平衡皮脂分泌、缓解头皮瘙痒是健康管理的关键：头皮脱屑、油脂增多以及头皮瘙痒是头皮疾病以及头皮亚健康状态时最常见的临床表现，三者并存并互为影响，也是影响患者日常生活的最大困扰，减少头皮脱屑、平衡头皮皮脂分泌、减轻瘙痒症状通常是头皮疾病治疗的首要任务，也是头皮健康管理的关键。（四）头皮洗护产品可协同提高疗效，维持头皮正常状态，减少疾病复发：二硫化硒的抗菌作用已得到广泛的临床证实。水杨酸可明显改善头皮脱屑，软化厚层鳞屑，同时具有抗真菌及细菌、抗炎和促进头皮角质层正常化、修复皮肤屏障功能的作用。毗硫翁锌兼具抗真菌及细菌的作用，同时具有减少头皮皮脂分泌，减轻炎症反应及抗角化的作用。维生素E具有抗氧化的作用，使用维生素E洗剂显著提高表皮的维生素E含量，可提高皮肤抗氧化能力，具有头皮抗衰的作用。神经酰胺作为皮肤角质层细胞间脂质的主要成分，具有维持皮肤屏障功能、改善皮肤干燥状态、减少脱屑、维持皮肤水分、保持皮肤弹性等多种功能，其含量的异常可不同程度地参与或引起皮肤疾病的发生与发展。此外,含咖啡因、柠檬酸、烟酰胺、锯叶棕萃取物等成分的产品也具有抑制油脂分泌、改善头皮屏障功能、促进微循环等作用。头皮洗护产品的使用，包括治疗前的头皮预处理、治疗中的辅助配合以及治疗后的头皮稳态维持，应贯穿于头皮疾病治疗的全过程，不仅可以发挥改善临床症状的治疗作用，更重要的是有助于恢复头皮结构和功能的正常，平衡头皮环境的稳态，从而更好地维持疗效，减少病情复发。日常头皮洗护方式较药物使用更为方便，不会增添患者额外的经济和时间负担，患者易于接受并坚持，是头皮健康管理策略的重要部分。（五）重视患者教育，给予患者科学的生活指导建议，提高依从性：患者教育在以患者为中心的头皮健康管理中尤其需要重视，医生需要与患者建立良好的沟通。首先，帮助患者建立疾病长期性、治疗持续性以及用药规范性的正确认知，同时告知患者需对治疗保持良好的依从性。其次，指导患者维持科学的饮食结构，避免过多食用高糖高脂类食物。中医学对头皮脱屑、瘙痒以及皮脂分泌增多的治疗多从血热风燥、血虚风燥以及脾胃湿热三型辩证施治，内外兼治的同时，也建议嗜食肥甘厚味者需适当调整饮食，少吃辛燥及油腻类食物，饮食以清淡、营养全面为佳，不需因疾病盲目忌口，或追求“以形补形”偏嗜某些食物；同时保持生活规律，纠正便秘，保证充足睡眠，调节情绪，避免过度压力。特别需要提醒患者注意，头皮过度清洁或因担忧症状加重拒绝清洁头皮均不可取，依据个人头皮状况，建议可每日或隔日清洗,水温不宜超过38°C,洗发时指腹轻揉头皮，不可过度“按摩”；也无需盲目追求“去油去屑、防脱生发”等所谓功能性洗发产品，可在医生指导下科学选择性质温和、兼具清洁头皮及保护皮肤屏障功能的洗护产品，做好日常护理和治疗辅助。