甲状腺结节医学知识讲座培训ppt课件.ppt
主要内容,甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理,甲状腺结节的发病率为18.6%,流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。,滕卫平. 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.,触诊检出率为3%7%,超声检出率为20%76%,甲状腺结节的超声检出率为20%76%,5%15%甲状腺结节为恶性,甲状腺结节的分类,甲状腺结节的评估要点,甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。,推荐1-1,推荐级别：A,主要内容,甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理,患者一般信息及病史,中年男性，45岁。体检发现甲状腺结节，未诊治，无肿瘤家族史。专科检查：甲状腺右侧可触及大小约2cm结节，左侧可触及大小约1cm结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。余查体未见异常。,检查结果,（1）甲状腺功能检查未见异常。（2）降钙素检查未见异常。（3）甲状腺超声：甲状腺右侧可探及一大小约2.52.0cm大小低回声结 节，右叶可探及一大小约0.80.9cm大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。,甲状腺结节良恶性鉴别,甲状腺结节良恶性鉴别：病史,家族史,性别,既往史,甲状腺结节,男性甲状腺结节者,存在时间与变化情况,甲状腺癌家族史,放射性物质接触史、放射治疗史,甲状腺结节良恶性鉴别：临床表现,吴在德，吴肇汉. 外科学M. 人民卫生出版社，2008:298.,甲状腺结节良恶性鉴别：辅助检查,实验室检查 超声检查 FNAB 核素显像 其他检查,实验室检查内容,甲状腺功能（T3/T4、TSH）,甲状腺球蛋白（Tg）,降钙素（Ct）,实验室检查1：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平,所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。,推荐1-2,推荐级别：A,甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高,Fiore E, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 11341145.,共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低于正常值下限（0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（3.4mU/L）。,PTC（%）,患者数,TSH mU/l,甲状腺结节患者TSH水平5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍,Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809814.,1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。,血清TSH水平（mU/L）,实验室检查2：Tg与Ct检测,Costante G, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92: 450455.,指南推荐：超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性,所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。,推荐1-5,推荐级别：A,超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。,推荐1-6,推荐级别：C,什么情况下需要行超声检查？,X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节,触诊怀疑甲状腺结节,良性结节的超声改变,纯囊性结节,结节内小囊泡占据50%以上结节体积,呈海绵状改变，99.7%为良性结节,实性低回声结节,结节内血供丰富,甲状腺癌的超声征象,结节形态和边缘不规则,微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,颈部淋巴结异常超声征象,淋巴结纵横比改变淋巴结内不规则血流信号边界不规则或模糊内部回声不均内部出现钙化皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变,超声检查小结,FNAB是鉴别良恶性结节敏感度和特异度最高的方法,术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。,推荐1-9,推荐级别：A,FNAB诊断DTC的敏感度达83%,特异性为92%,Carmeci C, et al. Thyroid,1998, 8(4):283-9.,术前FNAB减少不必要的甲状腺结节手术,Carpi A, et al. J Clin Oncol.,1996, 14(5):1704-12.,甲状腺结节FNAB指征,28,29,FNAB不作为常规的情况,30,指南推荐：超声引导下FNAB,超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。,推荐1-10,推荐级别：B,FNAB小结,31,32,什么情况下适合行核素显像？,32,直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。,推荐1-7,推荐级别：A,33,核素显像可显示甲状腺位置、大小、形态、放射性分布状况,正常甲状腺显像,异常核素显像的分类,34,热结节,温结节,冷结节,指南推荐：其他辅助检查,35,不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。,推荐1-8,推荐级别：E,经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物检测。,推荐1-11,推荐级别：C,甲状腺结节评估小结,36,主要内容,37,甲状腺结节的流行病学甲状腺结节的评估良性甲状腺结节的处理,良性甲状腺结节的处理,38,指南推荐：甲状腺良性结节的随访间隔为612个月,39,多数甲状腺良性结节的随访间隔为612个月。,推荐1-12,推荐级别：C,40,随访内容,病史采集,体格检查,颈部超声,随访中FNAB的适应证和提示结节恶变征象,41,体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。,推荐1-13,推荐级别：B,随访中提示结节恶变的征象,42,良性甲状腺结节随访小结,43,指南推荐：良性甲状腺结节手术治疗,符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。,推荐1-14,推荐级别：B,良性甲状腺结节手术适应证,44,45,良性甲状腺结节手术治疗原则,切除范围,在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织,手术径路,应尽量减少创伤，避免非类切口入路,46,良性甲状腺结节手术方式,47,指南推荐：甲状腺结节术后甲减及时给予L-T4,手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。,推荐1-15,推荐级别：A,甲状腺结节术后处理,48,良性甲状腺结节非手术治疗,49,TSH抑制治疗,131I治疗,50,良性甲状腺结节处理小结,诊断与治疗,诊治思路甲状腺触诊甲状腺超声高度提示甲状腺癌。诊断甲状腺结节（甲状腺癌可能性大）。,治疗,（1）甲状腺细针穿刺活检示：甲状腺乳头状癌。（2）行甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫术，病理示：考虑甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。（3）手术后低碘饮食后2周于核医学科行131I治疗。,（4） TSH抑制治疗,术后口服左甲状腺素钠 75ug 1次/日，1周后加量至100ug 1次/日2周后加量至150ug 1次/日1月后复查功示：TSH 0.6 mIU/L（0.5-5.5），将左甲状腺素钠加量至200 ug 1次/日后患者出现心悸，加用心得安10mg 1次/日。,随访,1月后复查甲功示：TT4 172.5nmol/L（55.34-160.88）TT3 2.8nmol/L（1.01-2.95）FT3 6.2pmol/L（2.76-6.3）FT4 26.23pmol/L（10.42-24.32）TSH 0.2mIU/L（0.5-5.5）嘱患者定期复查甲功及甲状腺超声，6月后复查TgAb。,55,甲状腺结节的临床评估和处理流程图,病史、体格检查、TSH测定、超声,TSH正常或升高,TSH降低,确诊或怀疑为甲状腺癌,甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能,良性结节,临床评估,FNAB,随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等）,手术,131I治疗或其他处理手段,“热结节”,非“热结节”,56,谢 谢！,
