医院科室自查制度.docx

医院科室自查制度一、每月第一周分临床、实验室、护理三组进行自查。写出自查报告，科内汇报总结，制订改进措施。二、临床负责人必须每月总结该月治疗情况，对ART相关指标进行统计分析，包括：助孕指征、诊断符合率、治疗方案及相关技术指标、临床妊娠率、并发症等，找出问题,提出改进措施，并向总负责人汇报。三、实验室负责人必须每月组织总结该月治疗情况。ART精液处理方法，处理后精液情况，免疫治疗情况，受精、卵裂、胚胎情况，登记电子版，及时总结汇报。定期检查实验室各项仪器设备运行情况，及时进行登记。定期对技术人员工作情况进行总结，包括培养箱的消毒，治疗用品的消毒及实验室清洁处理，实验更换任何新试剂、新器材均需进行质控检查。四、定期对档案资料，数据（电子档案）资料进行检查，对准确性，规范性进行评估。五、护理组对随访，药品，登记，耗材进行自查核对。六、每年对ART治疗临床应用情况进行总结，不孕治疗情况，妊娠率，出生率等上报卫生行政主管部门并接受监督。