优质护理中如何发挥中医特色课件.ppt
优质护理中如何发挥 中医特色,余江县中医院 吴琳贞,（一）中医特色技术应用现状调查,中医护理技术应用排名前五位的是： 1.穴位贴敷治疗（40.95%） 2.药熨（10.38%） 3.熏洗（6.80%） 4.涂药（5.47%） 5.穴位按摩（4.85%）而受广大群众喜爱的传统护理技术艾灸、刮痧疗法的开展率分别只有2.80%和0.45%,（二）影响中医护理技术开展的因素,1.护理人员中医知识不够扎实，缺乏中医临床思维， 不能主动应用中医护理技术解决患者出现的问题。 护士知识结构和学历层次有待提高 对中医知识的掌握程度不同 辩证施护水平能力欠缺 中医技能掌握参差不齐,（二）影响中医护理技术开展的因素,2.机制不完善，中医护理操作未得到推广 政策上缺乏相关要求和监督，例如只要求开展中医技术的 项目数，而未对中医技术的开展率进行规定。 医院缺乏相关的激励机制 医护缺乏沟通，医生不清楚护士能做什么,（二）影响中医护理技术开展的因素,3.护理人力资源紧缺，而中医护理技术操作耗时较长。4.中医护理技术操作标准化有待完善，临床疗效评价缺乏客 观指标，阻碍了临床上的推广应用。,发展中医特色护理,二大抓手 顶层设计 政策引领,发挥特色 突破疗效,（一）顶层设计，政策引领,1.出台相关文件，建立激励机制 广东省中医院科室分级管理条例 鼓励科室开展中医特色项目的奖金激励 绩效管理中充分体现鼓励发挥中医特色优势科室分级管理指标、目标责任指标、绩效指标、年终评奖奖项,（一）顶层设计，政策引领,科室等级与奖金分配挂钩。 A级科室，奖金上浮25% B级科室，奖金上浮10% 科室等级与科主任、护士长 任命挂钩，与护理组长津贴挂钩。 A级科室，主任护长连任 B级科室，主任护长考任 C级科室，主任护长罢免 同等条件的个人，A级科室的优先 评先评优、外送学习、晋升职称。 A级科室，组长500元 B级科室，组长400元 C级科室，组长300元,（一）顶层设计，政策引领,2.充分授权，发挥护士层级作用 医院开放非处方药，非侵入性中医特色护理技术嘱权， 由高级责任护士开具护嘱执行治疗,（一）顶层设计，政策引领,3.建章立制，引领护士开展特色护理 规范中医护理技术操作 完善中医护理实施方案 形成中医护理临床路径,规范中医护理技术操作 （1）出版了中医护理技术规范， 规范了37项中医护理技术。 （2）出版中医操作技术系列教学片、 中医特色护理技术操作DVD等， 为护士临床操作提供图文并茂的指引。,完善中医护理实施方案 建立106个临床常见病中医专科专病护理常规； 规范专科优势病种中医护理实施方案。,形成中医临床护理路径 制定并实施中医临床护理路径，目前有近100个病种中医护 理路径在临床实施。 2010年参与编写中医及中西医结合临床路径研究方法 学，书中详细描述我院中医护理路径的管理。,1.融各家所长，传歧黄之道 （1）借助“杏林寻宝”平台，寻找并推广散布在民间的特色 技术，成为中医特色技术的集散地。 雷火灸缓解各类痛证、耳鸣耳聋、养生保健等。,（2）开展“个案护理”，促进中医护理能力的深化，建立以辨证 施护为基础，以解决问题为目的的临床循证思维，提高护士中 医综合护理能力。,中医个案护理思路,评估：运用四诊收集辩证资料诊断：从入院-住院-出院全过程中，寻找护理关键切入点， 确定护理问题。计划：从病情观察、环境、用药护理、辨证施膳、情志护理、 中医特色护理技术等方面结合三因（因时、因地、 因人）制宜对患者进行辨体、辨病、辨证施护。实施：时机的把握、个体的差异、中医特色的选择等。评价：护理疗效、患者满意度、卫生经济学评价。,中风病的中医护理优势特色,特色疗法：基于阴阳类证实施护理技术药枕：活络枕用于中经络阴类证、清脑枕用于阳类证基础护理：中药口腔护理、会阴抹洗灌肠：通腑醒神灌肠药熨：吴茱萸中药热奄包,（二）发挥特色，特色疗效,ddeeddeeeeeeeeedededffengcxcdfjjiukyhulibufbnuij （1）中医特色在伤口/造口专科的应用 （2）中医特色在ICU专科的应用 （3）中医特色在急诊专科的应用 （4）中医特色在围手术期的应用,（二）发挥特色，特色疗效,（1）中医特色在伤口/造口专科的应用 艾灸、热敏灸 扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧， 促进炎症的吸收和消散，促进创面愈合。,中药外敷生肌油纱、生肌膏（黄芪、当归、大黄）：消炎解毒、祛腐生肌。提脓药捻（熟石膏、红升丹各半）：提脓祛腐、使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。,中药熏洗：清洁疮面、消肿止痒、治疗糖尿病足部溃疡拔火罐：用于气血两虚、邪毒内蕴、有渗出物的疮面,（2）中医特色在ICU专科的应用 耳穴贴压：缓解ICU谵妄,吴茱萸肉桂粉外敷神阙穴：改善脓毒患者的胃肠功能紊乱,腹部穴位按摩： 促进与改善长期卧床重症患者及机械通气患者的肠胀气、便秘,麻杏薄荷散穴位贴敷： 促进排痰，改善重症患者肺部相关症状,中药口腔护理（金银花、薄荷、甘草）： 降低呼吸机相关性肺炎及坠积性肺炎的发生,（3）中医特色在急诊专科的应用 中药擦拭（柴胡、青蒿）：为外感发热、邪在卫气患者退热,中药沐足（羌活、桂枝、藿香、灵仙、生姜）： 为外感发热患者退热,督脉刮痧： 治疗外感初起，体温38以上，恶寒、口渴、脉数。,中药雾化：治疗急性咽喉炎、急性上呼吸道感染。消肿止痛膏/驳骨油纱外敷：各种跌打损伤、骨折等。,33,可编辑,（4）中医特色在围手术期的应用 术前焦虑： 中医情志治疗喜疗 五行音乐治疗,中医情志护理,根据病情选择音乐疗法的种类五行音乐疗法原则：实证相克、虚证相生 如肝气郁结引起的抑郁： 肝气过旺：听“金音”（金克木） 肝气不足：听“水音”（水生木）,特色疗法：基于辩证施乐基础上的体感音乐处方五音治疗系列：木音、火音、土音、金音、水音西洋古典系列：降压、提神、益智等,术后呕吐： 中药穴位贴敷 指压按摩合谷穴 吴茱萸加姜汁贴敷神阙穴、内关穴,术后腹胀腹痛： 大承气汤不保留灌肠 四黄水蜜外敷（热敷） 陈皮粥水促进胃肠功能恢复 四子散药熨腹部促进肠蠕动,术后腰酸： 吴茱萸热敷 拔火罐 砭石热敷,术后失眠： 中药沐足 穴位按摩法（开天门） 耳穴贴压,术后发热、疲劳综合征： 姜水擦浴,全院共开展80余项中医特色护理技术,（二）发挥特色，突破疗效,3.融集体智慧，创新突破疗效 通过举办新业务技术发布和评奖，营造创新的环境，最大限度 激发护士的创新活力。 近三年通过自创、引进等方式开展护理新业务新技术60余项， 获国家级专利20项，专利成果转化5项，立项的中医护理课题 50余项，发表的中医护理论文200余篇。 1人入选国家中青年创新人选,（1）从提高中医护理疗效入手，寻找创新点 子午流注择时沐足改善肝阳上亢型高血压 吴茱萸贴敷神阙穴配合腹部按摩预防中风后便秘 甘遂末敷脐缓解肾性水肿-清代吴尚先理溣骈文,穴位叩击缓解脊髓损伤病人便秘获“广东省中医特色奖” 拍打涌泉穴治疗TAK术后下肢肿胀,（2）创新中医护理制剂 由护理人员研发的防治静脉炎红归去瘀酊 获中医护理学会科技进步三等奖 已形成院内制剂,防治静脉炎红归去瘀酊,（3）创新中医护理用具,（4）创新基础护理,4.成效 深入挖掘适宜的中医护理技术，为疾病康复提供更多的护理手段。 通过技术创新和临床循证，将中医护理技术的疗效发挥的淋漓尽致。 能够培养出高端的中医护理骨干人才，推动中医护理专科内涵建设。,病人满意度保持在较高的水平,护理相关条款,一、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致,二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术,二、积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术,三、扩大优质护理服务覆盖面，丰富护理服务内涵,具体检查情况,护理专家第三天入场：早晨上班前到科室，查看前一天的新病人、重病人、夜间病情发生变化的病人，做到心中有数；参加晨交班了解当班护士对上述患者的了解程度，护士交班的重点是否突出，医生或主任的重点交班内容。跟随护士的床边交接班，了解交接重点是否突出（皮肤、管道、治疗、病情），护士长的重点点评指导水平,随机查看病人1-2名，护理分级执行情况、风险评估、优质护理到位情况、专科护理、护理安全随机抽取病例，查看中医护理方案实施和效果评价表的执行情况，（如实施相关要求、流程指引、对方案的熟练程度、如何进行效果评价等）；访谈护士对该病例患者的辨证施护情况。如：主要症状，主要的辨证施护方法、中医特色治疗护理（药物治疗、康复护理、特色技术）、健康指导（生活起居护理、饮食指导、情志调理）、效果评价等。,跟随护士做中医护理操作，考察护理人员真实的操作能力，包括患者的安全意识、患者的舒适意识，沟通技巧访谈护士长，查房的目的访谈护士，参加查房后的收货查看原始记录到护理部查看资料：主要从人力资源、护士培训、规章制度、激励机制、质量控制、优质服务、中医特色（特色技术开展、中医护理方案实施管理等）进行查阅；晚上全组专家到急诊巡查；模拟病人抢救，查看医护人员抢救能力、医护配合情况、各专科医生到位情况、护士应急能力、部门之间沟通协调能力、绿色通道是否通畅等。,64,可编辑,
