骨科病史采集及体格检查课件.ppt

骨科病史采集及体格检查,骨科病史采集,一般资料姓名 性别年龄 婚姻民族 职业籍贯 住址入院时间 记录日期病史叙述者 可靠程度,完整病历的格式（一）,主诉现病史既往史系统查询个人史婚姻史月经史、生育史家族史,完整病历的格式（二）,一）病史1.起病 起病时日、缓急，有何诱因及其经过情况。2.外伤史 受伤时间、原因、场所及详细经过，特别注意受伤时姿式、位置、身体着地或受暴力方向，有无伤口。对交通事故，尚应了解何种车辆及其载重、车速及伤后救治经过。对战伤应了解当时情况及致伤武器。,3.症状 如疼痛（包括起因、部位、程度、持续时间及影响因素等）、跛行、肿块、畸形、关节僵硬（或挛缩）、无力和功能障碍、全身表现等。4.过去史 应包括外伤史、结核病史及其他感染性疾病史，以及有无长期接受药物治疗（尤其是激素类药物）史、药物反应、过敏、出血倾向等。5.个人史 如职业、经历、劳力及工作情况等。6.家族史 询明家族史成员有无结核、肿瘤、血友病、痛风、先天性畸形及遗传异常情况等病史。,体格检查 专科情况实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结果）摘要 初步诊断: 1 2 医师签名：,完整病历的格式（三）,视 诊,扣 诊,动 诊,触 诊,听 诊,量 诊,骨科查体的方法,特殊检查,视 诊,发育与体型营养状态体位 自动体位 被动体位：脊髓损伤伴截瘫 强迫体位：骨折和关节脱位,步态： 剪刀步态：痉挛性麻痹 摇摆步态：先天性髋关节脱位 跨阈步态：腓总神经麻痹 跛行步态：疼痛性跛行和短肢跛行 间歇性跛行：腰椎管狭窄,压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉,触 诊,叩击痛轴向扣击痛（传导痛）Tinel征：神经干叩击征,叩 诊,听 诊,关节弹响和摩擦音关节捻发音骨传导音,主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验,动 诊,肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关机运动角度测量,量 诊,骨科部位特殊检查,颈部特殊试验,前屈旋颈试验,椎间孔挤压试验,脊神经根张力试验,胸腰椎特殊试验,拾物试验,正常,异常,Thomas Sign,（儿童）腰部伸展试验,正常,强直腰部抬起,患肢,健肢,患肢,直腿抬高,直腿抬高加强,健侧直腿抬高,坐骨神经痛！,骨盆特殊试验,骶髂关节病变！,床边试验,伸展试验,4字试验,骨盆挤压分离试验,髋关节特殊试验,Trendelenburg征,正常,异常,Allis征,大粗隆髂前上棘连线,Brant三角,膝关节特殊试验,浮髌试验,膝关节压痛点,McMurray试验,抽屉试验,内外加压试验,其它关节特殊试验,Dugas征,Mill征,Finkel-Stein试验,Hter三角,骨科神经系统检查,0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级 肌力正常。,神经系统查体,肌力分级,腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝肛周反射提睾反射,神经系统查体,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝反射,踝反射,桡骨骨膜反射,肛周反射,提睾反射,病理反射HoffmanBarbinski,神经系统查体,1 Barbinski2 Openhaim3 Gorden4,1,Hoffman,谢 谢 大 家,