骨关节感染部分课件.ppt
第九章 骨骼肌肉系统,第十节骨坏死和骨软骨病,掌握、熟悉和了解的知识点,1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现,学习难点,1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键3.各种成像技术显示和发现病变的特征,概述（1）,本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征名称较多根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏死及骨梗塞,概述（2）,病理 周围肉芽组织增生早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成 坏死骨部分吸收晚期侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨结构，亦可形成瘢痕组织,一、股骨头骨骺缺血坏死（1）,【临床与病理】股骨头骨软骨病（osteochondrosis of femoral head)，又称Legg-Perthes病多与外伤有关好发于3岁14岁男孩，5岁9岁多见多单侧受累，病程进展缓慢,一、股骨头骨骺缺血坏死（2）,【临床与病理】髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）患肢变短、轻度屈曲或内收畸形外展与内收稍受限晚期患肢肌肉轻度萎缩,一、股骨头骨骺缺血坏死（3）,【影像学表现】初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀，股骨头轻度外移早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损,一、股骨头骨骺缺血坏死（4）,【影像学表现】进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合,股骨头骨骺缺血性坏死（图1）,股骨头骨骺缺血性坏死（图2）,一、股骨头骨骺缺血性坏死（5）,【影像学表现】晚期：临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形引起继发性退行性关节病,股骨头骨骺缺血性坏死（图3）,一、股骨头骨骺缺血性坏死（6）,【诊断与鉴别诊断】3岁14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松,二、股骨头缺血坏死（1）ischemic necrosis of femoral head,【临床与病理】常见于3060岁男性，5080%的病人最终双侧受累最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明,二、股骨头缺血坏死（2）,【临床与病理】主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行早期当股骨头尚未塌陷时可无症状晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍,二、股骨头缺血坏死（3）,【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为：细胞坏死带缺血损伤带充血反应修复带正常组织,股骨头激素性骨坏死（图）,二、股骨头缺血坏死（4）,【临床与病理】以上病理改变可能在同一病例交错发生而且同一股骨头可以反复多次发生缺血，致各期病理变化同时存在影像学表现更趋于复杂,二、股骨头缺血坏死（5）,【影像学表现】 X线早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边，有时两者之间有低密度带,二、股骨头缺血坏死（6）,【影像学表现】 X线：软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区（新月征）股骨头塌陷继发髋关节退行性关节病,二、股骨头缺血坏死（7）,【影像学表现】 CT：早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有硬化边病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂,成人股骨头缺血性坏死（图）,二、股骨头缺血坏死（8）,【影像学表现】 MRI：股骨头前上部出现双线征，表现为T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区（四种信号）,股骨头缺血性坏死早期（图）,股骨头缺血性坏死晚期（图）,二、股骨头缺血坏死（9）,【诊断与鉴别诊断】退变性囊肿 局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷,二、股骨头缺血坏死（10）,【诊断与鉴别诊断】暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带,三、剥脱性骨软骨炎（1）osteochondritis dissecans,以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征病因不明，可有外伤史或家族史,三、剥脱性骨软骨炎（2）,【临床与病理】青少年至中年均可发病，515岁及骨骺愈合后是发病高峰男性居多，单发病变多见多数有受累关节疼痛及关节活动受限,三、剥脱性骨软骨炎（3）,【临床与病理】组织学显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱碎裂骨质可以形成游离体软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复,三、剥脱性骨软骨炎（4）,【影像学表现】X线：好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明显硬化,三、剥脱性骨软骨炎（5）,【影像学表现】MRI：可发现X线不能发现的病灶病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高、等、低多种信号改变,剥脱性骨软骨炎（图）,三、剥脱性骨软骨炎（6）,【诊断与鉴别诊断】根据发病部位和影像学表现易于诊断需与关节结核鉴别,四、骨梗死（1）（bone infarction),发生于干骺端的骨缺血性坏死病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄,四、骨梗死（2）,【临床与病理】急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度活动受限有些患者无症状,四、骨梗死（3）,【临床与病理】最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端单发或多发可双侧对称或不对称,四、骨梗死（4）,【影像学表现】X线： 囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生MRI ： 较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺血性坏死相似,骨梗死（平片图）,骨梗死（MRI图1）,骨梗死（MRI图2）,四、骨梗死（5）,【诊断与鉴别诊断】平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨膜增生和软组织肿块可考虑本病应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别,
