颈椎病北医大课课件.ppt
李中实,长白山天池,复习解剖,颈椎解剖,颈椎解剖,颈椎解剖,颈椎解剖,颈椎解剖,颈椎结构,椎间盘,棘突,椎体,前结节,椎间关节,神经根,钩椎关节,椎 管,椎间关节,颈椎病,颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体症。,定义：,颈椎病病因,颈椎间盘退性病变颈椎损伤（外伤，劳损）颈椎先天性椎管狭窄,椎间盘突出，压迫脊髓,骨赘压迫,椎间盘突出压迫部位与症状关系,脊髓,神经根及脊髓,神经根,颈椎MRI,颈椎CT,颈椎病分型,神经根型 脊髓型 交感型 椎动脉型 混合型,神经根型颈椎病,发病率：50-60%病因：神经根受压迫症状：颈肩痛，短期内加重，上肢放散 （部位各异）。 麻木、肌力减弱、手指动作不灵活。,临床表现：,神经根性症状的检查方法,Spurlings test,tension test,Jacksons test,典型病例,贺，女，35岁，主述：左上肢麻木、剧痛6个月， 加重1个月。影像学： C5/6椎间盘突出 C4/5 OPLL 诊断：神经根型颈椎病,后纵韧带骨化症治疗：C4-6前路减压钢板内固定,手术前,贺，女，43岁,贺，女，43岁,贺，女，43岁,贺，女，43岁,贺，女，43岁,术前,术后,贺，女，43岁,脊髓型颈椎病,发病率：10-15%病 因：脊髓受压迫症 状：四肢麻木，行走、持物不稳， 肌力减弱、手指不灵活， 病理征阳性。诊 断：症状、体征 影像学检查：X线、CT、MRI 电生理检查：脊髓诱发电位治 疗：保守 手术（前路，后路）,典型病例,李，男，49岁，主述：外伤后持物、行走不稳， 束带感一年。诊断：脊髓型颈椎病，颈椎管狭窄治疗：C3-7单开门 C4-6前路减压钢板内固定,李，男，49岁,李，男，49岁,李，男，49岁,李，男，49岁,李，男，49岁,机制：不清，与颈椎不稳有关。症状：以交感神经症状为主。诊断：X线、CT、MRI、NIRS、封闭。治疗：颈椎制动 -颈椎支具（颈拖） -颈椎融合手术,交感型颈椎病,机制：不清，与颈椎不稳有关。症状：以交感神经症状为主。诊断：椎动脉造影。治疗：颈椎制动 -颈椎支具（颈拖） -颈椎融合手术,椎动脉型颈椎病,颈椎不稳,过屈,过伸,本病绝大多数以眩晕为主述头颈部转动或体位改变容易发病且劳累后容易发病卧床休息后多能缓解颈椎外固定有效这些现象提示 此类眩晕发病与颈椎运动有关 称为颈性眩晕,临床特点：,症状繁多阳性体征较少难以使患者症状重复发生不能制造出相应的动物模型无特异性检查方法病人痛苦不被理解,临床特点：,有时颈性眩晕难以诊断,发病特点,多在头颈部转动或体位改变时发生 -起床、翻身、低头、扬头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定有效,颈性眩晕是在动态下发病,颈性眩晕发病机制,眩晕 脑缺血脑真的缺血？脑的哪部分缺血？脑缺血与颈性眩晕有关？,脑供血主要源于颈动脉系椎-基底动脉系,头颅血供：,着眼点： 颈性眩晕发病时脑血流的变化情况,发病过程录像,由坐位 卧位时发病,发病过程录像,由坐位 卧位时发病,起床时发病,发病过程录像,卧位状态下的供血情况不能反映颈性眩晕发病时的真实状态。,目前研究情况： -卧位状态下进行脑供血检查,卧位是颈椎的非负荷状态！,颈椎运动负荷试验,参照心脏负荷可以诱发心绞痛发病的极量运动模式，我们设计了颈椎运动负荷试验。,设计思路,颈椎直立是其负荷状态,头颈部过伸过屈运动是颈椎的运动负荷状态,颈椎运动负荷试验,颈椎的极量运动,颈椎运动负荷试验,颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10-30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及具体诱发情况。,方 法 ：,出现眩晕及其他症状为阳性,判 断 ：,颈椎运动负荷试验:,颈椎过伸过屈运动1次/秒,发病机制？脑缺血？哪部分脑缺血? -颈动脉系？ -椎动脉系？,颈椎运动诱发试验的准确性？,颈性眩晕的发病机制？,近红外光谱仪 NIRS500,P,A,杨,女，26岁，颈椎不稳，颈性眩晕被诱发,中立位,过伸过屈,背痛,头晕,恶心,卧床,对照组15例椎动脉供血区脑血流：全例无变化颈动脉供血区脑血流: 全例无变化X-线相：颈椎无不稳定现象,近红外光谱仪检查结果,NIRS测定部位：,后头部椎动脉供血区前头部颈动脉供血区,同时！,椎动脉供血区脑血流改变,颈性眩晕,颈性眩晕的发病机理,典型病例,初，女，64岁，主述：眩晕，持物行走不稳。诊断：混合型颈椎病 （脊髓型、交感型）治疗：后路C3-7单开门，侧块钢板固定,初女，64岁,a,b,a/b=0.75,a/b=0.50,初女，64岁,初女，64岁,初女，64岁,正常对照,初女，64岁,初女，64岁,颈性眩晕患者 女 56岁,起床，卧床时眩晕发作。,谢谢,谢 谢,
