餐后血糖的重要性和胰岛素强化治疗课件.ppt
餐后血糖的重要性与胰岛素强化治疗方案,餐后高血糖：一个越来越重要的问题餐后高血糖的患病率和危害餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献胰岛素强化方案,意大利糖尿病门诊3284名2型糖尿病患者在一周内9次SMBG中出现餐后高血糖的频率,*全血中(10 mmol/L 血浆）绝对餐后血糖水平8.89 mmol/L (160 mg/dL) iBonora E, et al. Diabetologia. 2006;49(5):846.,2型糖尿病患者的餐后高血糖患病率很高,84%的参与者在同一周内的3天出现9次监测中有1次以上餐后读数*偏高;HbA1C7%的患者：多达38.4%的患者报告了9次测量中至少4次发现餐后血糖升高HbA1C 7%的患者：72.3%的患者9次测量中至少4次发现餐后血糖升高,38.4%,72.3%,餐后高血糖及与之相关的并发症,*在这一点上尚存争议，流行病学研究表明，餐后高血糖与大血管疾病风险增加呈正相关; 然而几项干预试验发现PPG的降低与大血管事件的减少之间无必然联系101. DECODE study group. Arch Intern Med. 2001;161(3):397-405. 2. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577-1583. 3. Esposito K, et al. J Clin Endorcrinol Metab. 2008;93(4):1345-1350. 4. Scognamiglio R, et al. Circulation. 2005;112(2):179-184. 5. Bibra H, et al. Horm Metab Res. 2009;41(2):109-115. 6. Monnier L, et al. JAMA. 2006;295(14):1681-1687. 7. Neri S, et al. Eur J Nutr. 2010;49(7):409-416. 8. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005;28(11):2806-2807. 9. Gapstur SM, et al. JAMA. 2000;283(19):2552-2558. 10. Clement S. Curr Diab Rep. 2009;9(5):355-9.,餐后高血糖：一个越来越重要的问题餐后高血糖的患病率和危害餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献胰岛素强化方案,餐后血糖是确保HbA1c达标的重要因素,Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881885,PPG水平是全面血糖控制的重要组成部分，良好的PPG控制是HbA1c达标的必要条件甚至HbA1c处于较高水平（10.2%）,PPG对高血糖的影响仍超过25%随着HbA1c下降，PPG对高血糖的影响增加（对HbA1c 水平7.3%的患者影响接近70%），表示PPG水平是获得中等到良好血糖控制的重要组成部分,g对高血糖的影响（%）,控制餐后血糖更有助于实现HbA1c 达标,和HbA1c7%的患者相比，达到HbA1c7%的患者餐后血糖显著较低,164例患者，基线HbA1c8.7%，治疗3个月后结果比较,餐后血糖达标明显提高总体血糖达标率,HbA1C达标率*(%),Woerle HJ, et al. Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,*HbA1c7.0%为达标,IDF2014版餐后血糖管理指南：餐后血糖有害，必须受到关注,餐后高血糖：一个越来越重要的问题餐后高血糖的患病率和危害餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献胰岛素强化方案符合生理配比有效安全降糖简约强化方案,预混胰岛素类似物较预混人胰岛素对控制PPG效果更好,CVD=心血管疾病*证据强度定义: 高 =未来的研究很难改变我们对这一预估结果的信心 ；中=未来的研究可能会对我们对这一预估结果的信心产生重要影响且可能会改变原先的预估结果；低=未来的研究可能会对我们对这一估计结果的信心产生重要影响且非常有可能会改变原先的预估结果Qayyum R, et al. Ann Intern Med. 2008;149(8):549-559.,非糖尿病患者餐时/基础生理性分泌比例约为1:1,非糖尿病患者的基础胰岛素分泌量大约是全天胰岛素总量的50%,推测的基础胰岛素占全天胰岛素分泌比例：健康正常人：50.13.1%肥胖正常人：45.22.2%,Polonsky KS et al. J Clin Invest 1988; 81:442-48,胰岛素水平（U/ml）,时间（hours）,优泌乐50：符合生理配比的预混胰岛素,优泌乐5050%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素,餐后高血糖：一个越来越重要的问题餐后高血糖的患病率和危害餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献胰岛素强化方案符合生理配比有效安全降糖简约强化方案,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,*血糖控制不佳定义为HbA1c 7.5% 但 12% 所有患者至少注射甘精胰岛素90天 (30 IU/天),研究设计,优泌乐50 TID（Prandial Premixed Therapy, PPT）和甘精胰岛素/优泌乐(Basal Bolus Therapy, BBT),16,* p0.05 (PPT终点 vs BBT终点),研究结果：8点血糖谱,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,Data on file, 2006 Eli Lilly & Company,研究结果： HbA1C变化,基线水平,研究终点,HbA1C（%）,18,日总胰岛素用量（Unit）,P0.002,123 69u,146 85u,52 24u,55 28u,PPT VS BBT 方案：研究终点时BBT组胰岛素用量显著高于PPT组,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,Data derived from Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,PPT VS BBT 方案：证实的低血糖发生率相同,24周的研究中发生过一次以上证实的低血糖的患者比例 (% ),4 mmol/L (72 mg/dL),3.3 mmol/L(60 mg/dL),2.8 mmol/L(50 mg/dL),20,PPT VS BBT 方案：研究终点两组患者的体重增加相似,研究终点时的体重增加（Kg）,4.0 4.2kg,4.5 4.4kg,P=0.224,Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2008; 31:20-25,餐后高血糖：一个越来越重要的问题餐后高血糖的患病率和危害餐后高血糖的重要性：对HbA1c的贡献胰岛素强化方案符合生理配比有效安全降糖简约强化方案,给药次数越少患者依从性越高,Diabetes Care 31:415419, 2008,患者依从性差导致HbA1c控制不佳,Lancet 1997; 350: 150510,依从性差的患者死亡风险升高3.2倍,Diabetes Care 31:415419, 2008,三针预混胰岛素强化治疗方案被正式推荐,2007版中国2型糖尿病防治指南：在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射(餐时基础胰岛素),2010、2013版中国2型糖尿病防治指南：每日多次皮下注射可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗,2型糖尿病胰岛素治疗途径,谢谢！,
