食管癌综合治疗ppt课件.ppt
食管癌综合治疗,幽默来自智慧，恶语来自无能,食管癌综合治疗食管癌综合治疗幽默来自智慧，恶语来自无能食管癌综合治疗及合理用药3合理用药提纲、概况综合治疗的原则合理用药四、常用的化疗方案五、结语,传统的作文教学是一种以“教师为中心”的封闭教学过程，现在还有教师仍然采用“教师命题教师指导学生习作教师批改讲评”的教学模式。这种教学模式束缚了学生的思维发展，不利于语文素养的提高。究其原因，是忽视了学生主体作用的发挥。要改变这一现状，必须贯彻新课改的精神，解放思想，大胆放手发动学生，激发学生的写作兴趣，让学生写作不受约束，勇于创新，写出真实的生活，写出由衷的心声，写出充满亮色的个性 。 1 开放思维，激发学生的写作兴趣 学习兴趣是学生学习自觉性和积极性的核心因素，学生一旦对学习产生兴趣，学习便不再是一种负担，而是勤奋的探索，执着的追求，爱因斯坦曾说过“兴趣是最好的老师”。我国古代教育家孔子也说过“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”让学生在轻松愉快的精神状态下，饶有兴趣的学习，充分调动他们的学习积极性，是中学作文教学的第一步，也是作文教学成功的向导，如何开放学生思维，激发其写作文兴趣呢？ 1.1 以成功的喜悦，激发写作欲望。 学生习作都希望得到老师的赏识和同学的赞美，无人赏识，无人喝彩，就无法满足自我实现的需要。心理学家罗杰斯说“相信人是有自发学习的天然倾向，但他只对能够在有影响于个人行为知识才感兴趣。”因此，赏识性的评价是促使他们迈向成功的写作的第一步。首先，要让学生树立自信心；其次，在作文评语中，给予鼓励，为文中优点“喝彩”，哪怕是有一个词用得生动，一个句子写得好或一个地方有新意，也要为之叫好，让他们觉得“我也会写”，从“怕写”到“要写”、“乐写”迈步，循序渐进，达到共同的目标。 1.2 开展形式多样的作文活动，激发写作兴趣 中学生好奇心强，爱表现，形式多样的活动能激发其习作兴趣。如开展作文竞赛活动，竞赛是激发学生习作兴趣的有效手段。心理学家研究表明，由于竞赛中学习兴趣和克服困难的毅力增长，因而多数人在比赛情况下学习和工作一般比没有比赛情况下好的多。中学生喜欢表现自己，如胜心强，开展竞赛活动，给他们更多参与和表现的机会。这样不但可以调节以作习作形成氛围，激发学生“我要写”兴趣，也可以大面积提高习作质量。 1.3 让学生多层次，多角度去思考问题，引发想象思维。 思维没有定式。固定，单一的思维模式，只会束缚限制学生个性，启发学生从多方面，多角度地思考问题，创设想象情境，引发想象思维，培养其想象创造能力。如教学写树一文，可以引导学生发挥想象，可写树特点，可写树地位与作用，引发环境保护和主题，也可写想象作文激发学生从不同层次、角度去体会、思考，学生产生浓厚的兴趣，使其爱写、乐写。 2 体验生活，让生活成为作文的源头活水 所谓体验就是指主体对审美对象的特征所进行的观察的体会，并形成积累经验的一种心理反应，生活是习作的源泉，要让学生写出真情实感的好习作，必须引导他们在广阔的生活天地中去体验生活、认识生活，并学会用美的眼光去感受品味自己生活中的“映象”。 2.1 引导学生主动、积极地观察生活、感受生活，为写作增添素材 社会生活是一个大课堂，可引导学生从日常平凡事件中去感受，用自己的眼睛去观察学校、家庭、社会。如：教学写课间十分钟一文时，刚给学生分析完场面描写扣人物动作特点，就下课了。等上课铃响时，我马上让学生观察“从上课铃响到开始上课”这短暂的三分钟时间里场景里的人和事，并写出来，结果出乎我的意料，大多数同学写得形象生动。有一名学生是这样写的：“课间光想着玩了，上课铃一响，哎呀！还得上厕所呀，怎么办？还得去！无无选择，只好以百米冲 刺的速度向厕所冲去，一不小心从台阶上摔下来，差点来了个空中翻，幸免受伤，躲过这一关，来不及系裤带，只好边跑边系，当喘着粗气跑到教室门口时还是晚了。同学们看我这狼狈的样子，不禁大笑。”短短二十分钟，一篇篇行文流畅、语言生动、感情真挚的文章跃 然纸上，接着请同学当堂朗读讲评。学生就这样不知不觉地上了一节作文课，没有谁觉得这篇作文很难写，相反还意犹未尽，待课了还拿着自己的习作到处交流，这正如叶圣陶老先生说的：“生活如泉水，文章如溪水，泉水丰富而不枯竭，溪水自然活泼流个不歇。” 2.2 走出课堂，调查研究，觅食于丰富的社会生活。 只有学生亲眼见到的，亲耳听到的，亲身经历的事情，学生才能言之有物，才能写出真情实感。因此， 我鼓励学生走出教室这个小课堂，多到社会这个大课堂去感受、体验、调查、研究，触动他们的心弦，收到了意想不到的效果，如学生写一处景物，我们家乡有特色的的景物并不多，我选取了“虞姬墓”，利用周未时间带着学生集体去游览。我们一边欣赏墓中的迷人美景，一边听着导游讲解的悲壮事迹。游览过后，我又组织学生前往周围居住群众去调查、搜集当年项羽与虞姬 的历史故事等。回来后，学生写的一篇篇文章，充满了想象力和创造力，这样情景教学，不仅为学生创造设了写作素材，而且使他们受到良好的情感陶治，丰富了他们的精神世界。 2.3 读写结合，激发灵性，利于创新。 叶圣陶老先生说：“读是听收，写是倾吐”。阅读是写作的基础，学生从阅读中吸取营养，利于学生从读学写，促进学生写作能力提高，这也是作文教学的基本途径。首先，让学生从阅读中学习文章的结构和表达方式，可引导学生联系课文，适当模仿，仿中求创。其次，加强朗读背诵的训练，培养语感。常言道“读书破万卷，下笔如有神”。文章源于积累，只有语言积累到一定程度，才有可能文思如诵，笔下生花。否则，纵有思绪万千，笔下也难有片言只语。通过读背，使学生把课本语言转化为自己语言储备起来，提起笔来就不会难了。 3 真情表达，让学生成为心灵的主人 表达，是就内心积累的语言，用自己喜欢的方式自由大胆地发表自己的意见。我们要给学生创造一个宽松和谐的氛围，提供一个安全自由的心灵环境。 3.1 指导学生运用特色语言，真情表达，弘扬学生的个性。“作文要有新意”。我们力求学生推陈出新，老 套的人、事、景、物的命题写了又写，这不仅让学生觉得枯燥无味，就连老师批改也觉得千篇一律。我们班有位同学每次写人的文章时，他都是一篇我的弟弟，内容基本一样。这样的内容，学生难以用形象化的语言加以真情流露，教师应引导挖掘一些与“自我”相关的“外部世界”的题材，放飞学生的思维，写出新意，写出创意。 3.2 让学生心灵飞扬。学生所见、所闻、所感很真切，但学生真正写起来，往往有时与现实脱节，尤其触到一些社会领域，也不太善于、不敢表达，这时要适时鼓励学生写出自己的心灵世界，写出自己的独特见解，如：教学写一只被咬过的苹果一文， 一个学生充分发挥自己的想象，结合当今社会倡导的“反对浪费”的意识，写出了这个被咬过的苹果经过“人的手大街上垃圾桶回到人手上”这一历程。文中的语言绘声绘色，集叙事、抒情、议论为一体，释放学生的心声，引起了学生心灵的震撼，让学生想象思维也得到了引发和锻炼，写作兴趣也提高了，写出作文也较充实生动。 总之，新时代的作文教学应有新的面貌，让学生尊重学生的主体性，放手学生自由地、大胆地去写他们想象的、爱写的一切，去尽情展现带有他们生命轨迹的心灵和风采 。“创新作文”教学正是体现了生命的人文主体性，我想通过大家努力，我们作文教学会成为个体生命思维深化、情感升华、个性发展的心灵流程。1.研究对象和方法 1.1研究对象 凤庆县职高学生体制健康状况与体育锻炼行为 1.2 研究方法 1.2.1文献资料法 通过查阅相关的文献资料和研究成果，收集整理相关内容，为本文的撰写提供理论依据。 1.2.2问卷调查法 从16个班中随机抽取4个班进行发放问卷，现场作答，现场回收，发出问卷200份，收回问卷200份，回收率为100%，有效问卷196份，有效率98%。 1.2.3逻辑分析法 综合运用分类与比较、归纳与演绎等方法对论文进行逻辑分析。 1.2.4数理统计法 运用spss17.0 统计软件，对收集、整理调查获得的数据进行统计分析。 2.结果与分析 2.1凤庆县职高学生的体质健康状况 2.1.1凤庆县职高学生的体质健康测试总体情况 根据表1可以看出学生的体质健康状况总体处于良好及以上水平，平均分为7864，优秀的占271%，良好的占449%，及格的占245%，不及的占35%，男生的体质健康状况好于女生的体质健康状况。 2.2凤庆县职高学生的体育锻炼行为 2.2.1学生参加体育锻炼的目的 通过调查研究发现学生参加体育锻炼目多样，可以看出凤庆县职高学生参加体育锻炼的主要目的是为了增进健康，增强体质和缓解学习压力，增进健康，增强体质是学生参加体育锻炼的首要目的。结果表明，学生已经意识到体质健康状况与体育活动有着紧密的联系，学生对体育的需求是多方面的，学生参加体育锻炼是根据不同的动机进行的，根据自身的需求进行体育锻炼，学生参加体育锻炼的目的是多方面的。 2.2.2学生参加体育锻炼的时间和频率 学生一周内参加体育锻炼2次的人数最多，占418%，3次和3次以上的占了229%和296%，41%的学生一周内参加体育锻炼是1次，只有16%的学生不参加体育锻炼。调查结果表明，学生能利用课余时间进行体育锻炼，学生的体育锻炼情况较好。 调查数据显示，735%的学生每次进行体育锻炼的时间在30-60分钟左右。143%的学生进行体育锻炼的时间在60分钟以上，122%的学生每次进行体育锻炼的时间在30分钟以下。 2.2.3学生参加体育锻炼的项目选择及主要锻炼形式 在学生参与的运动项目中，男生比较喜欢球类项目，占701%，而女生比较喜欢登山运动，占374%。在项目的选择上存在性别差异，男生喜欢带有对抗性、竞争力的项目，女生则倾向于对抗性小、简便易行的项目。调查结果表明，学生的性别不同选择的运动项目也不同。 学生体育锻炼的主要形式是和同学或朋友一起，而单独锻炼和与家人一起锻炼的学生人数较少，调查结果表明，大多数学生喜欢在有同伴的情况下参加体育锻炼，学生在锻炼形式的选择存在一定的差异性。为了更好的促进学生参加体育锻炼，学校应该丰富体育锻炼的形式，积极有效的组织学生进行体育锻炼。 2.2.4影响学生体育锻炼行为的因素 学习紧，没有时间、运动场地和器材、缺乏组织和指导是影响学生参与体育锻炼的主要因素。没有时间是影响学生参与体育锻炼的首要因素。 2.3不同锻炼频率学生的体质健康状况 2.3.1不同锻炼频率学生体质健康测试成绩得分对比 从表6可以看出，每周锻炼3次及3次以上的学生和每周锻炼3次以下的学生的体质健康测试成绩之间存在显著差异（P?005）。学生锻炼次数不同，学生的体质健康测试成绩也不同，每周锻炼3次及3次以上体质健康状况好于每周锻炼3次以下的学生。 3.结论与建议 3.1结论 3.1.1凤庆县职高学生的体质健康状况总体处于良好及以上水平，男生体质健康状况好于女生。 3.1.2学生每周参加体育锻炼的次数偏少，每次锻炼的持续时间较短，没有形成固定时间段进行体育锻炼的习惯，学生性别不同选择的运动项目也不同。 3.1.3影响学生体育锻炼行为的主要因素是学习负担重，没时间进行锻炼，缺乏组织和指导。 3.1.4锻炼频率不同学生的体质健康状况不同，学生参加体育锻炼次数多的学生体质健康状况好于锻炼次数少的学生。 3.2建议 3.2.1学校应该调整相应的体育教学内容，不断完善体质健康评价体系，建立激励学生参加体育锻炼的科学评价体系，科学合理的安排体育锻炼，提高学生的体质健康水平。 3.2.2学校应以学生为主体，提高学校体育场地、器材的利用率，结合凤庆县职高的实际情况，在积极开展传统项目的基础上，对新兴项目大胆的引进，提高学生体育锻炼的积极性。 3.2.3学校应该加强对学生体育锻炼的重视，帮助学生协调好体育锻炼与学习的关系，积极开展各种课外体育活动。,食管癌综合治疗及合理用药3合理用药,提纲、概况综合治疗的原则合理用药四、常用的化疗方案五、结语,食管癌概况男性发病率高早期诊断困难,5年生存于女性,东欧率在10%25%。世界范高国家男女发病围内食管癌发病率和死亡率比为7:12率分居第九、第八位;中国分居第五、第四位。流行病学特征组织学类型也存在显著差异。美国和西欧人群地以腺癌为主,占70%;中国高发区的发病率中国以鳞癌居多,占比非洲西部低发区高90%以上4。出20倍四2。中国食管规范化珍疗指,我国食管癌高发区发病率及死亡率WHO统计资料显示,2008年全世界675亿人口中新发食管癌病例48.2万例,发病率为70/10万;死亡40.7万例,死亡率58/10万我国食管癌发病地区差异很大,高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等,此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。女性左需万)女性开平DF工苏最中和苏液A星32林山我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上,男性高于女性。References5中国部分市县19982002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤2007:168):142146,食管癌中西方诊治差异西方食管癌治疗因腺癌居多,借鉴胃癌经验较多,以氟尿嘧啶类为基础化疗,倾向手术,检测Her2等中国食管鳞癌居多,倾向放化疗联合的保留食管的治疗,以铂类为基础化疗,局部晚期食管癌建议放化疗联合国外的研究结果不能完全适用于中国的食管鳞癌治疗,不能盲目照搬国外的研究结果应该有条件和有选择地借鉴国外经验。,食管腺癌和鳞癌的差异腺癌鳞癌流行情况多见于食管癌非高发区,多见于食管癌高发区,如如西欧国家亚洲、南非、东非、法国北部等发生部位多见于食管远端及胃食管多见于食管中上三分之一连接处危险因素肥胖、高BM、胃食管返社会经济地位低下,营养Bart食管、负门失状况差,食物被亚硝胺等弛缓症、酗酒,污染,缺乏维生素、微量元素等,吸烟,喜食刺激性食物术后预后R0切除后长期预后较好相对术后长期预后差放化疗敏感性敏感性稍欠相对敏感Her2/ncu表达过表达比例较高,约15%过表达比例低,约1%5%左右食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病。,食管癌中西方诊治差异治疗剂量的差异治疗剂量国内食管癌患者化疗用药量偏低,实养状况差际应用国外低限水平2分割药物降低副反应确诊时多为中晚期3同步放化因毒性反应重,文献报道较少,相对毒性反应耐受性差序贯放化疗或交替放化疗应用较多亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世,提纲、概况综合治疗的原则合理用药四、常用的化疗方案五、结语,食管癌治疗发展史新辅助治疗、辅助治疗、靶向治疗综合治疗模式等综合治疗的研究,疗效进一步提高。20世纪90年代顺铂与氟尿嘧啶等联合应用,顺铂临床疗效明显提高。20世纪80年代化疗只用于晚期食管癌,多数单药化疗采用单药治疗,疗效不理想。20世纪70年代外科手术1877年 Czerny首次报道食管癌手术获得成功,1940年,吴英凯教19世纪70年代授在我国开创外科治疗食管癌先河,规范化诊治流程脚标志朔恶像学及内检查进织或病理枪查角定诊断除诊断可切除可切除生评怙可切除及别上皮内痛变早期食管癌中晚期食管癌丙下微谢浩分(B5以手术为王的综合治行以就化疗为主的综会治宁,谢谢！,61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿,
