食管癌护理课件.ppt

,食管癌病人的护理,病因 和诱因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素缺乏：Va、Vb遗传易感因素地理环境、气候、土质,颈胸部（上、中、下 段）腹部食管癌以中胸断多见绝大多数为鳞状上皮癌,辅助检查,纤维食管镜检查+活检+病理学检查,临床表现,早期 在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感典型症状 进行性吞咽困难,中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染,A,B,诊断要点,进行性吞咽困难,消瘦、乏力、贫血、营养不良等,晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状,纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确,治疗原则,化疗,首选手术,放疗放射性食管炎,根治性：适于全身情况好、无转移征象者姑息性：适于晚期、进食有困难者,食管癌手术治疗,食管癌手术治疗,护理诊断,焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关,营养失调 低于机体需要量与进食量减少或不能进食、 消耗增加有关,体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关,潜在并发症 出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘等,护理措施,术前,术前3天进流质饮食，睡前或餐后口服新霉素或甲硝唑溶液。食管梗阻者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管。行结肠代食管者术前做好肠道准备。术日晨放置胃管。,护理措施,术后,术后麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。胸腔闭式引流的护理。胃肠减压护理。饮食的护理。,胸腔闭式引流护理,注意观察引流液。活动性出血。乳糜胸。,引流量多，颜色由清亮变浑浊。,胃肠减压的护理,若胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。,保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。引流不畅时可用少量生理盐水冲洗。,注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,如引流管内吸出大量血性液体，或呕出大量咖啡样液体伴全身中毒症状应考虑代食管结构坏死。,饮食术后3-5天严格禁食。留置十二指肠营养管者术后10天拔除，进流食，术后两周改为半流食。未留置十二指肠营养管者禁食5-6天可进流食，一周后改为半流质，再一周后改为普食。,护理措施,并发症的观察与护理1、吻合口瘘、吻合口狭窄2、乳糜胸3、肺不张、肺部感染4、术后出血,护理措施,1.吻合口瘘：是食管癌手术后最常见的并发症，多发生于术后5到7天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、全身中毒症状明显。处理：立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染。,乳糜胸,大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。多发生在术后2到10 日。,临床表现,护理,密切观察有无上述症状。 胸腔闭式引流。 同时采用静脉营养支持治疗。 行胸导管结扎术,饮食护理,胃造瘘病人的护理每次300到500ml。温度适宜。灌完后用20-30ml温水冲洗导管。胃造瘘管每周更换一次。,健康教育,少量多餐高热量、高蛋白、易消化进食。餐后2小时避免平卧。食物反流睡眠时将头颈部抬高。,食管癌的好发部位是A.颈段B.胸中段C.胸上段D.胸下段,食管癌的典型症状是A.哽咽感B.进食困难C.进行性进食困难D.进行性吞咽困难,食管癌早期症状是 A.哽咽感B.进食困难C.进行性进食困难D.进行性吞咽困难,患者食管癌手术后出现高热、寒战高热、呼吸困难、胸痛，应考虑为A.吻合口瘘B.术后出血C.乳糜胸D.吻合口狭窄,食管癌术后最严重的并发症是A.乳糜胸B.吻合口狭窄C.吻合口瘘D.术后出血E.肺不张,食管癌最主要的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.消化道转移,病人食管癌术后第三天，以下处理正确的是A.流质饮食B.软质饮食C.头低脚高位D.注意观察有无乳糜胸表现,Thank You !,