颅内静脉窦狭窄介入治疗一例2017课件.ppt
颅内静脉窦狭窄介入治疗一例,四川大学华西医院神经内科 胡发云，蒋毅，郑洪波*,Page 2,第1次住院情况,患者华某，女，46岁，2014-09-04入院。主诉：双下肢麻木无力2月。辅助检查：肌电图示上下肢呈周围神经源性损害；抗内因子抗体阳性；胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎；腰穿检查示初压100mmH2O，CSF微量蛋白轻度升高（0.59 g/L）；免疫全套未见异常。药物治疗：甲强龙500mg冲击治疗、营养神经等。出院诊断：多发性周围神经病，抗内因子抗体阳性。,Page 3,第2次住院情况,入院时间：2015-06-30。主诉：双下肢麻木无力11+月，黑矇2+月。现病史：第1次住院治疗后双下肢麻木无力症状逐渐好转。2+月前开始出现体位改变后头晕，单眼或双眼眼前发黑，持续几秒钟恢复，双眼视力下降不明显。辅助检查：腰穿检查测初压冲管，CSF微量蛋白0.63 g/L；免疫全套未见异常；头部MRI普通扫描未见异常。出院诊断：慢性格林巴利综合征,Page 4,第3次住院情况,入院时间：2016-03-17主诉：双下肢麻木无力1+年，视力下降8月现病史：院外长期口服小剂量强的松维持，双下肢麻木无力症状明显好转。8月前开始逐渐出现双眼视力下降，缓慢加重。腰椎穿刺检查：初压冲管，CSF常规及生化正常。眼底检查：双侧视乳头水肿。头部MRV：右侧横窦、乙状窦及颈内静脉纤细，颅内未见异常。,Page 5,头部MRI及眼底检查,Page 6,头部MRV,2016-03-18,Page 7,入院诊断和治疗,定位诊断：脑静脉系统定性诊断：狭窄？血栓形成？入院诊断：颅内高压待诊（静脉窦狭窄或血栓？）药物治疗：甘露醇 250ml ivgtt q8h，甘油果糖 250ml ivgtt qn，低分 子肝素 0.4ml ih q12h。,Page 8,静脉窦造影,左侧横窦-乙状窦交界区重度狭窄（优势侧），右侧窦发育不良/闭塞？,Page 9,静脉窦测压,压力差40mmHg,Page 10,静脉窦支架置入术,反复尝试指引导管通过左侧颈静脉球部困难，术中（手术开始约1h后）患者血压突然升高，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，立即终止手术,Page 11,开始手术时间：2016-04-06 15:00终止手术时间：2016-04-06 16:05急诊处理措施：甘露醇 250ml快速静滴急诊头部CT平扫：颅内未见出血2016-04-06 16:50：回到病房，左瞳孔2mm，右瞳孔3.5mm，光反射消失。2016年04月6-24日：患者意识水平波动于嗜睡-浅昏迷之间，叫醒后诉头胀痛，双目失明，科室讨论后于4月25日再次静脉窦支架。,术后情况,Page 12,再次静脉窦支架置入术,第1步：球囊扩张右侧侧窦,Page 13,再次静脉窦支架置入术,第2步：左侧侧窦血管成型及支架置入成功支架术后次日患者神志转清，但仍然双眼失明,Page 14,第4次住院情况（复诊）,入院时间：2016-09-19病情转归：双眼视力仍未恢复，无新发神经系统异常体征眼底检查：双侧视神经萎缩腰穿检查：未做,Page 15,静脉窦支架后4+月复查,Page 16,讨论,术中患者病情突然恶化的原因？支架能否顺利通过颈静脉球部是静脉窦支架手术成功的关键，各位有什么宝贵的手术经验？,
