静脉治疗护理技术操作规范课件.pptx
静脉治疗护理技术操作规范,静脉治疗的概念,静脉治疗infusiontherapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针PVC、中心静脉导管CVC、经外周静脉置入中心静脉导管PICC、输液港PORT以及输液附加装置等。,2016年5月13日-19日，主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会(INS)年会在美国佛罗里达州举行，最新版INS指南也随之正式推出。5月28日-6月5日，2016“INS新指南中国行”全国巡讲在北京拉开序幕。,新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法学、证据等级以及实践标准推荐，第49部分新增了适用于本部分所有条目的标准以减少重复，内容中新增了“（静疗团队）”、“（标准防护）”、“（血管可视化）”、“（中心静脉通路装置的尖端位置）”、“（损伤神经）”五条新标准，附录新增了插图并扩展了专业词汇等等。新指南强调在临床实践中使用证据的重要性.,基本操作原则,1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别如：床号、姓名、住院号、年龄等。2、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,一次性静脉输液钢针输液 注意事项,1、宜用于短期或单次给药2、腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,外周静脉留置针,1、宜用于短期静脉输液治疗2、不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。3、无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。,留置针选择,医护人员的针刺伤是一个无法回避的问题。据不完全统计，80%-90%的医疗护理人员医源性感染都是由针刺伤害所造成的职业暴露而引发的。全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的危害。建议选择有安全设计装置留置针，正压留置针。 在满足治疗需要的情况下尽量选择较细、较短的导管。,宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,1、成功穿刺 2、无张力粘贴,4、敷料-边撕边框边按压 3、塑型,浅静脉留置针固定,中心静脉导管,CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,固定,固定,白色固定翼离穿刺口1-1.5cm,中心静脉导管的维护和固定,中心静脉导管穿刺部位护理流程,第一步,洗手,第二步,口罩、帽子、一次性清洁手套,第三步,评估穿刺部位（每天每班，注意有无红肿热痛）,第四步,以正确方法移除敷料,第五步,再次洗手,第六步,皮肤消毒（范围尽量大且必须等消毒剂干燥）,第七步,更换新的透明敷料（建议带无菌手套更换）,第八步,记录敷料更换时间和穿刺部位情况,洗手,戴口罩,戴清洁手套,铺治疗巾,导管评估,脱手套,手消毒,打开换药包,双手取出无菌手套,戴无菌手套,清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）,注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）,消毒皮肤（范围大于所选敷料直径）,消毒穿刺点,消毒顺序：一顺一逆,消毒CVC管道,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,按压抚平整块敷料,使用无菌免缝胶带交叉固定导管,使用另一条加强固定,整理用物，洗手,敷料的更换,1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 2、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次。(建议无菌透明敷料大于10cmx10cm)3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。4、换药要保持无菌操作。,使用一般性注射器应使用10ml及以上注射器，给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,脉冲式冲管技术,用拇指与食指一推一停，推一秒停一秒，形成漩涡式水流。在注射器剩0.5-1ml，一边推封管液一边拔针头，推液速度大于拔针速度。正压的状态下封管,浅静脉留置针夹与接头约1cm。,导管的拔除,1、外周静脉留置针应72h96h更换一次。2、 CVC建议4周,根据情况而定。3、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。应用纱布压迫无菌透明敷料覆盖24小时。,5、拔除时拿前端位置。6、注意观察有无不适。,输液（血）器及输液附加装置的使用及更换,1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 3、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。4、 PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,5、一次性物品取下后应马上丢弃。6、新输液器的使用方法,针刺伤害隐患大，亟需提高“血管保护”和“安全输注”的意识，国内外专家同时呼吁：对钢针“零容忍”，对血管伤害SayNo！,静疗新指南更新多方标准，再推安全输液大步向前MaryAlexander表示，“新指南除了更新了输液操作标准和最佳实践外，对于输液器材的质量、安全管理等一系列的工作也都提出了明确的标准，且有大量可靠的循证依据支持。比如，如果使用钢针留置或是导管材质劣质的留置针，会导致堵管，更容易引发静脉刺激和静脉炎等并发症的发生，引起不必要的医患纠纷，也更容易引发医护人员的针刺伤。”,学习课程,1、特殊病人pIcc置管感染的防护空军总医院主任护师 乔爱珍2、 pIcc导管血栓的循证处理-第四军医大学唐都医院 张章3、血管通道安全管理及新进展-广西医科大学附属肿瘤医院 陈丽君4、医院输液配送流程 -柳州市人民医院 吴昭璇,谢谢,谢谢,
