第十九章浅表器官涎腺甲状腺甲状旁腺超声课件.ppt

涎腺、甲状腺、甲状旁腺超声,山东省立三院超声科米加,1,第二节 腮腺（要点）,一、腮腺解剖：皮肤、腺体、腺管、血管二、检查方法及正常腮腺超声表现三、腮腺炎的超声表现四、腮腺管结石（涎石病）的超声表现五、腮腺肥大的超声表现六、腮腺囊肿的超声表现七、腮腺肿瘤的超声表现：腮腺混合瘤、腺淋 巴瘤、粘液表皮样癌,2,二、检查方法,三、正常声像图,四、腮腺炎,六、腮腺肥大,五、腮腺管结石,七、腮腺囊肿,八、腮腺良性肿瘤,九、恶性肿瘤,一、腮腺解剖,3,涎 腺 解 剖,腮腺：是涎腺中最大的一对，位于耳垂前下方的下颁后窝内，前界在下颌支、咀嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道或颧弓，下为下颌角（骨）下方。,4,涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺，各有导管开口于口腔，分泌唾液。,腮腺前后径约3-4cm，上径约6cm，厚约2.5-4cm，腮腺导管长5-6cm，管径约1-4mm，在腮腺前上方发出，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。,腮腺呈不规则楔形，分深浅两叶，深叶内侧面达咽旁间隔外侧。,颈外动脉：入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。颌下腺：大部分位于颌下三角，呈扁椭圆形，大小约3-4cm，导管长约5cm，管径约2-4mm，开口于舌系带旁下肉阜处，导管长而弯曲，管口粗大，异物易进入，涎石较多见。面动脉和 面静脉位于舌下腺外侧。 舌下腺：位于口底舌下黏膜下，外侧为下颌体内侧，内侧为颏舌肌。呈扁平形，由8-20个小腺构成，各有单独的短小导管开口于舌下，不易发生逆行感染，好发潴留囊肿。,5,检查方法,通常选用7.5-10MHz频率线阵或扇形探头。患者多采用仰卧位，头偏向健侧以便充分暴露检查区域；或取坐位，探头直接置于病灶区表面检查。,6,超 声 表 现,形态：腮腺 纵切呈梭形，横切成楔形；颌下腺 纵切为长三角形，横切近等边三角形；舌下腺横切为类圆形，纵切前后径稍大于横径。边界：腮腺浅层及颌下腺为边界清楚的细线样回声，腮腺深面因腺体包膜不完整，边界极不清楚。颌下腺深部与舌下腺相邻的部分回声类似边界不易分清。内部回声：涎腺内部呈分布均匀的细点状中低、中强回声，导管：超声可显示腮腺及颌下腺的主导管，纵切呈细管道样液性暗区，管壁平滑，直径约0.3-1mm。CDFI：腺体内可见少许斑点状血流信号。,7,涎腺炎主要发生在腮腺和颌下腺，常见原因为涎腺导管阻塞或狭窄时，唾液排泄受阻引起腺体炎症。急性炎症腺体局部充血水肿，化脓病灶呈多发小脓腔，可侵入其他间隙；腺体肿大、疼痛、进酸性食物加重，可挤出脓液。慢性炎症较急性者多见，单、双侧均可，腺体明显肿大，导管在阻塞近端扩大，涎液分泌减少，反复发作者腺体实质萎缩。,8,涎 腺 炎,腮腺炎,二维超声腮腺区扫查：见腺体肿大，边界清楚或边界欠清晰（慢性）；腺体实质呈均匀的低回声；化脓后实质低回声之间可见数散在小暗区，严重者呈多房囊状；或呈斑片状的强回声；慢性炎症：腺体略增大，失去正常形态，内部为粗细不等的中低回声，分布不均匀；若伴有导管阻塞可显示扩张的主导管 ；CDFI显示：急、慢性炎症病变 腺体内动静脉血流均弥漫性增多，尤以急性期明显。,9,四、腮腺炎,涎 石 病,涎石病是发生在涎腺导管中或腺体内的结石引起的系列改变。涎石主要成分为无机钙盐；涎石形状不一，导管内者多呈梭形、长圆形，腺体内者多呈圆形。超声表现：涎腺结石多见于颌下腺腺体大小、形态正常 ，腺体内或导管内可见强回声斑块，后方伴声影。阻塞导管时，导管扩张。,10,涎腺良性肥大,涎腺良性肥大病因尚不明确，是慢性反复发作的、非肿瘤、非炎症性、无痛性涎腺肿大。多累及腮腺，常为双侧弥漫性肿大。基本病理变化为腺泡增大，比正常（30-40m）大2-3倍。超声表现：二维超声显示腺体弥漫性增大，回声略增强，主导管可能轻度扩张，边界及形态无异常，无局灶性异常回声。彩色多普勒超声血流信号未见异常。,11,涎 腺 囊 肿,若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的点状回声。,12,涎腺囊肿分为：粘液囊肿、涎腺导管囊肿（好发于腮腺导管）、淋巴上皮囊肿。临床表现为无痛性肿块，大小不一，通常为2-3cm。腺体肿胀部位扫查，于肿大部位可见腺体内局限性无回声区，形态规整，边界清晰，囊壁呈线状回声，整齐光滑，后方回声增强； CDFI无明显血流信号回声。加压探头时囊壁出现凹陷；,(2015)腮腺囊肿的超声特征是: E A.形态规整，多呈圆形多边形 B.轮廓边界完整，呈锯齿状 C.内呈不均质混合回声 D.透声性欠佳，后方轻度衰减 E.边界完整，内为无回声，后方回声增强,涎腺淋巴上皮病,涎腺淋巴上皮病，又名舍格伦综合症，属自身免疫性疾病，主要病变为涎腺导管扩张，腺泡萎缩，淋巴细胞浸润。多侵犯双侧腮腺，可伴有颌下腺及舌下腺受累。临床表现为涎腺无痛性肿大，唾液减少、口干。病理特点为末梢导管球状扩张，后期纤维组织增生、硬化。少数病例可有肿瘤样改变。,14,超 声 表 现,二维超声：腺体回声不均匀，呈强弱不均质性回声或见多个大小不等的无回声区，直径约1-2mm，呈小蜂窝状；若导管破坏，液体进入腺体分隔，超声显示为无回声区伴多个分隔。后期呈弥漫性较强回声或局部有实性低回声占位病变。,15,涎 腺 肿 瘤,良性肿瘤： 肿瘤来源于上皮组织，如混合瘤、乳头状瘤、纤维瘤。1、混合瘤（多形性腺瘤）混合瘤是最常见的涎腺肿瘤。肿瘤中有上皮组织、粘液组织及软骨样组织，好发于腮腺。可为单侧涎腺多个肿瘤或多个涎腺多发肿瘤，肿瘤生长缓慢，多无自觉症状，大小不一，大者可数达十厘米。超声表现：二维超声显示肿瘤多呈圆形或类圆形，边界整齐，清楚，有包膜或包膜不完整，瘤内呈低回声，分布均匀，部分可呈分叶状，边界不光滑，内部呈均匀低回声或伴有无回声区。,16,2、乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）,Warthin瘤是最常见的涎腺肿瘤之一，50岁以上中老年人多见，绝大多数发生在腮腺，一侧、双侧或同侧多灶性肿瘤；肿瘤呈圆形或扁平形，有被膜、表面光滑，剖面有大小不等的囊腔，其内为粘液及胶冻状物，囊壁有乳头状物突入腔内，囊壁上皮下有淋巴样间质，肿瘤周围有淋巴结为Warthin瘤组织。肿瘤生长缓慢，时大时小为其临床特点，发作时腮腺区明显肿大伴疼痛。,17,超声表现：二维超声显示圆形、椭圆形低回声，形态规则，边界清晰，后方回声增强，有可压缩性；内部为无回声或低回声区，被多数细线状回声分隔成多房，或内部见移动点状回声。主导管及主要分支有不规则扩张及狭窄。,18,恶 性 肿 瘤,以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤最常见。1、粘液表皮样癌：多发生在中老年，女性多见。高分化型病灶可见不完整包膜，肿瘤内有大小不等囊腔，内含粘液。低分化型病灶无被膜、浸润性生长，肿瘤中为实质性细胞团块质地均匀，较硬。超声表现：二维超声显示肿瘤内为中低回声，高分化型内部呈中等回声，均匀，边界不甚清晰；低分化型其间有多数大小不等无回声区，边界不清，向周围浸润；彩色多普勒见肿物内血流丰富。,19,(2015)有关腮腺黏液表皮样癌的超声表现，错误的是: E A.边界不清，不完整 B.轮廓不清晰 C.不均质低回声区 D.囊性变时呈混合回声 E.高分化时呈中低回声,2、腺 样囊性癌,发病占涎腺癌的第二位，中老年多发，以腭部小涎腺最常见，肿瘤呈圆形或结节状，大小约24cm ，多无包膜，剖面为实性，中心多有坏死。病程较长，肿块、疼痛是本病的典型症状，常伴有患侧神经功能障碍如腮腺肿瘤出现面瘫。超声表现: 二维超声显示肿瘤无包膜，边缘可漫润至周边组织，内部为均匀中低回声或伴有边界不规则的无回声区。彩色多普勒显示肿瘤内血管增多， PSV60cm/s 。,21,恶性混合瘤（多形性低度恶性腺癌）,肿瘤多呈分叶状，大小不一，实性无完整包膜，常侵犯邻近软组织导管、神经。多发生于小涎腺，以腭部常见，临床表现隆起的固定肿块，无自觉症状。超声表现：肿块为实性内有不均匀中低回声，边界不整，伸向周围组织。彩色多普勒显示血流信号可能增多，流速增快。,22,临 床 意 义,目前应用高频超声可以明确显示涎腺的形态、边界、包膜、内部结构为囊、实性以及血供状况。超声诊断慢性涎腺结石准确率高，优于X线检查，并可显示导管形态、结石大小、位置及数目，有较好的鉴别诊断价值。超声诊断涎腺囊肿准确性高。超声检查可以确定多数涎腺内部有无局限性病变存在及物理性质，根据边界、大小、回声及血流特点并结合临床表现，可提示部分病例的良、恶性可能性：,23,临 床 意 义,肿瘤的良恶性是由细胞病理决定的，超声不能做细胞病理学确诊。必要时可在超声定位与监视下穿刺活检，行病理检查确诊，安全、准确性高。超声诊断还可用于随访复查，观察病情进展及治疗效果，具有无痛、无创、安全、及时的优点。血流分布状况、血流参数的改变对肿瘤性质的判定有待商榷。,24,第三节 甲状腺（要点）,一、甲状腺解剖二、检查方法及正常甲状腺超声表现三、甲状腺肿大的超声表现：毒性甲状腺肿（甲亢）、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿四、甲状腺炎的超声表现：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎五、甲状腺肿瘤的超声表现：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌。,25,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,26,甲状腺解剖,27,甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前正中，甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，呈薄薄的一层，距体表1 1. 5cm ，由两侧叶和峡部组成，呈“蝶形”，有时可见一椎状叶；,一、甲状腺解剖,甲状腺平均重量成大约20-25g，女性略大略重。后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,甲状腺上动脉，发自颈外动脉，分布甲状腺上极前面甲状腺下动脉，由锁骨下动脉的甲状颈干发出，由后面进入甲状腺后下缘，分布于甲状腺后面及甲状旁腺；甲状腺最下动脉，约10%的人可见， 由主动脉弓发出，分布甲状腺下极及峡部。,28,一、甲状腺解剖,甲状腺动脉：一般三支,（2015）甲状腺上动脉一般发自：E A.头臂干 B.甲状颈干 C.锁骨下动脉D.颈总动脉E.颈外动脉,甲状腺静脉：常伴随动脉走行甲状腺上静脉：收集甲状腺侧叶上部的血液，出腺体后与甲状腺上动脉伴行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉：粗而短，有时缺如，起自侧叶中1/3交界处，收集甲状腺侧叶前部和中部的血液，绕过颈总动脉前方汇入颈内静脉。,30,一、甲状腺解剖,甲状腺下静脉：在甲状腺下方发出，收集甲状腺侧叶下部的血液，注入无名静脉。彩色多普勒显像可以帮助确定血管走行、方向及动、静脉频谱。,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,31,检查方法,甲状腺的检查无特殊要求，一般采取仰卧位， 颈部垫枕头，使头后仰，皮肤涂耦合剂直接扫查。如病变在颈侧方时，应采用侧卧位以便观察。使用高频线阵探头，频率7-10MHz 采用纵切、横切及斜切扫查， 必要时嘱病人作吞咽动作，以观察甲状腺的活动情况。,32,二、检查方法,（2015）甲状腺超声检查时，不正确的是：EA无需特殊准备B.一般采取仰卧位C.头后仰，暴露颈部D.去除颈部装饰物E.检查时受检者必需做吞咽工作,（2015）为了敏感的显示甲状腺肿物的彩色多普勒血流信号并测速，应首选探头为：EA、2.5MHz的凸阵探头B、2.5MHz的线阵探头C、33.5MHz的线阵探头D、33.5MHz的凸阵探头E、77.5MHz的线阵探头,（2016）最适合用于甲状腺检查的探头频率是：CA.23MHz B.45MHz C.710MHz D.1520MHz E.2140MHz,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,36,正常声像图表现,纵切面：腺体呈长三角形，椭圆形或锥体状；上极较尖小而下极较平直，位于颈总动脉内侧； 腺体表面可见纤细的包膜回声， 边界清楚， 边缘规则；,37,三、正常声像图,由浅至深依次为: 皮肤、皮下脂肪组织、颈前肌群、腺体包膜、腺体实质、腺体后方组织回声。横切面：腺体呈马蹄形或蝶形，两侧叶基本对称，中间由峡部相连；,腺体内呈密集点状中等回声，略低于肝脏回声 ， 分布均匀；CDFI:可见点状及短线状血流信号回声。,甲状腺正常测值,甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最宽处为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。,38,三、正常声像图,正常成人参考值（cm）：左右两叶前后径 1.52.0cm，左右径2.02.5cm，峡部厚度小于0.5cm。,测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。,（2016）关于正常甲状腺的超声表现，正确的是：BA.正常甲状腺左右侧叶上下径1.52.0cm左右，左右径46cmB.正常甲状腺大小存在较大个体差异，但侧叶前后径的个体差异相对较小C.甲状腺被膜为一薄而规则的强回声，与临近的胸锁乳突肌强度一致D.甲状腺上、下动脉的平均内径约0.5cm，为搏动性动脉血流频谱E.甲状腺侧叶的左右径2cm，可以诊断为甲状腺肿大,甲状腺正常测值,甲状腺血流参数测量：标准测量切面：在甲状腺纵断面选择甲状腺上极血管清晰处为标准切面。测量位置：取样容积置于动脉管腔内，调整取样容积大小及角度（3060度），开启频谱多普勒；甲状腺上动脉的流速： Vmax 20 30cm/ s , Vmin 10 15cm/s , RI：0.50.6。,40,三、正常声像图,汇总：正常成人甲状腺侧叶 上下径 46cm ，左右径 22.5cm，前后径1.52cm，峡部前后径约0.4cm。甲状腺上、中、下动脉平均内径约 2mm ， 峰值流速为3050cm/s，RI=0.50.6 。,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,41,1、毒性甲状腺肿甲亢,二维表现：腺体弥漫性、对称性、均匀性增大，被膜规则，双侧腺体弥漫回声减低，不均，腺体弹性好； 散在回声减低：多发散在、局灶性回声减低，边界模糊，探头挤压后回声减低区回声增强和范围缩小；如合并腺瘤，则见相应的声象图改变。CDFI：腺体内小血管增多、扩张，血流速度加快。弥漫性回声减低型表现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号，呈“火海征”。,42,四、甲状腺肿大,2、结节性甲状腺肿结甲,二维超声：腺体呈不均匀性、 不对称性增大，其内可见多个结节状回声；结节回声可呈均匀中等回声，可伴有钙化、囊性变等，一般周边无包膜包绕。,43,四、甲状腺肿大,彩色多普勒超声：可见血流较丰富， 分支血管在结节间穿行，有时环绕结节。,（2015）患者女，颈部渐增粗，超声显示，双侧甲状腺非对称性肿大，实质回声增粗，内见多个结节，结节边界欠清晰，CDFI显示结节血流增多，结节周边可见条状血流信号，该患者最可能是：B A.甲状腺腺瘤 B.结节性甲状腺肿 C.甲状腺癌 D.桥本氏病 E.毒性甲状腺肿,（2016）患者女，50岁。超声检查发现两侧甲状腺肿大，内有多个大小不等的结节，最可能的诊断是：DA.甲状腺炎B.毒性甲状腺肿C.单纯性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿E.甲状腺囊肿,3 . 单纯性甲状腺肿大,单纯性甲状腺肿大多因缺腆甲状腺代偿性增生，腺体呈不同程度对称性、均匀性肿大， 常增大3 10 倍， 早期内部回声正常，病变发展后，滤泡内充满胶质而形成多个无回声区，形成“假性囊肿”征。,46,四、甲状腺肿大,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,47,甲状腺炎的超声表现,分为急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。1、急性甲状腺炎少见，常由上呼吸道或 血行感染所致。腺体肿大，内部为低回声， 化脓后呈无回声； 探头按压时，局部明显疼痛；彩色多普勒检查，可见血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。,48,五、甲状腺炎,2.、亚急性甲状腺炎,临床症状明显，常继发于上呼吸道感染（病毒）以后，有咽痛， 低烧，局部疼痛及压痛；实验室检查，白细胞升高， 血沉快，T3 及T4 增高等。甲状腺弥漫性或局限性中度增大，内部呈稀疏、均质弱回声；常有患侧甲状腺与颈前肌间隙消失，弥漫性粘连。彩色多普勒超声显示血流较丰富。,49,五、甲状腺炎,（2016）患者女，36岁。感冒病史半月，近数日感颈前区疼痛，不适，超声检查甲状腺体积略大，右侧叶见散在两处片状低回声区，边界不清，形态欠规则，局部甲状腺包膜与颈前肌之间间隙模糊，考虑的诊断是：CA.急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D. Riedel甲状腺炎E.慢性淋巴性甲状腺炎,3 . 慢性淋巴性甲状腺炎,但其病程较长达1-2年，通常无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部为明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴定度升高 ，可与癌鉴别。 二维超声：示腺体两叶弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；甲状腺实质光点粗，分布不均回声减低，伴甲减时，其内部回声极低；,又称桥本甲状腺炎，临床常见于年轻女性，尤其40岁以上者。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬，易误为甲状腺癌；,51,五、甲状腺炎,CDFI ：腺体实质内血流无明显改变或仅浅表约1 /3范围内有血液信号分布。伴甲亢时，血流非常丰富 ，可见“火海征”但不伴甲亢时，如有小结节，其边缘及内部缺乏血流信号，少数结节边缘可见到低速血流信号。,52,五、甲状腺炎,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状腺肿大,六、甲状腺肿瘤,五、甲状腺炎,一、甲状腺解剖,53,甲状腺肿瘤的超声表现,1、甲状腺腺瘤二维超声：于甲状腺内可见圆形或椭圆形低回声结节， 形态规整，边界光滑，包膜完整，周边可见低回声晕，腺瘤囊性变时可呈无回声或混合回声；彩色多普勒超声显：于腺瘤周边声晕处见较丰富的动脉血流信号，呈环状分布。肿瘤所在侧的甲状腺上动脉的峰值流速(Psv) 高于健侧。,54,六、甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤分良、恶性二种。良性分为甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。,(2015)患者女，40岁，超声显示甲状腺右叶单发囊实性结节，有包膜，CDFI血流呈点状绕行，最可能的诊断是: AA. 甲状腺腺瘤囊性变B. 甲状腺癌C. 结节性甲状腺肿D. 甲状腺囊肿E. 毒性甲状腺肿,（2016）甲状腺内发现一圆形肿物边界光滑完整，有包膜，内呈均质低回声，CDFI示血流较多，最可能的诊断是：DA.结节性甲状腺肿B.甲状腺囊肿C.甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌,2 、甲状腺囊肿：单纯性囊肿很少见,甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物，多数由甲状腺增生结节囊性变或腺瘤囊性变所致；呈圆形，直径多在25厘米之间，一般无明显症状或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节。囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地比较坚韧。,57,六、甲状腺肿瘤,3 、甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞； 病理类型：可分为乳头状癌(70%)、滤泡状腺癌(20%)，甲状腺髓样癌及未分化癌等；甲状腺癌有60为乳头状癌，多发生于年轻人，女性多于男性，恶性程度低，生长缓慢，主要为淋巴结转移，手术治疗后，生存期长愈后佳。,58,六、甲状腺肿瘤,滤泡状甲状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间36个月。,甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形、椭圆形，或形态不规整，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。,59,3 、甲状腺癌,3 、甲状腺癌(1) 癌瘤呈局限性增大， 形态不规则，边界不清晰，呈蟹足样向周围组织浸润；(2) 内部多呈低回声，不均匀， 常有沙砾样、簇状钙化；(3) 常伴有颈部淋巴结肿大， 侵犯喉返神经，引起声带麻痹。(4) 彩色多普勒：瘤内血流丰富，呈高速、高阻，可测出动静脉瘘及新生血管，癌瘤也可侵犯小血管形成血管内瘤栓。,60,六、甲状腺肿瘤,（2015）患者女，38岁，查体发现甲状腺左侧叶下极实性低回声结节，边界毛糙，纵横比1，内可见散在点状强回声，如图2所示，考虑的诊断是：A A.甲状腺癌 B.结节性甲状腺肿 C.甲状腺腺瘤 D.亚急性甲状腺炎 E.甲状腺囊肿合并出血,彩色多普勒超声在甲状腺疾病中的应用,火海征的意义当甲状腺疾病中发现血流特别丰富，呈现红、蓝、黄弥漫性，充满于甲状腺内时，表现为五彩缤纷状态；国外用“Inferno” 即“火海”征来表示。在毒性甲状腺肿(甲亢病人中，表现特别明显，故常在甲亢时，用火海征表现血流丰富的程度。但在甲状腺其他疾病中只要血流非常丰富，也可以表现类似特征，如慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)亦可有此表现。故近年来许多学者认为火海征不是甲亢特征性表现，而是甲亢常见的超声表现。,62,甲状腺超声诊断的临床意义,由于高频、高分辨力及彩色多普勒超声的发展，对2-3 mm的 微小病变、内部钙化，血流信号及频谱特点等均能显示，并做出诊断。当前超声探测甲状腺的作用是:(1)确定颈部肿物是否位于甲状腺内。(2) 确定肿物大小、数目(单发或多发)。(3) 确定肿物的物理性质(囊性或实性)。(4) 判断肿物可能是良性或恶性。(5) 超声引导下穿剌活检进行术前诊断。(6) 部分患者的肿物可行介入硬化剂治疗。(7) 随访治疗效果: 如监测手术后是否复发， 药物治疗前后的效果等。,63,第四节 甲状旁腺（要点）,一、甲状旁腺解剖二、检查方法及正常甲状旁腺超声表现三、甲状旁腺增生的超声表现四、甲状旁腺肿瘤的超声表现：甲状旁腺囊 肿、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺癌,64,二、检查方法,三、正常声像图,四、甲状旁腺增生,五、甲状旁腺肿瘤,一、甲状旁腺解剖,65,甲状旁腺解剖,甲状旁腺呈黄褐色圆形或椭圆形，长径5-6mm ， 宽3-4mm ，厚1-2mm。通常位于甲状腺侧叶上、下极的背侧， 共两对(4 个)。甲状旁腺位置多变，下极甲状旁腺由于重力影响，可异位到颈侧、胸骨上窝，纵隔及胸骨后方。,66,一、甲状旁腺解剖,检查方法,正常超声表现正常甲状旁腺，因体积较小，常不易显示。随着高频超声的发展，如能显示，则呈圆形或椭圆形，低回声，常较甲状腺回声略低。其位置在甲状腺与颈长肌之间，气管与颈总动脉之间。如未发现，它可能较小未显示，也可能异位于胸腔及纵隔内，故在原位未能发现。,67,甲状旁腺的检查方法与甲状腺检查相似。,检查方法、声像图表现,甲状旁腺增生的超声表现,甲状旁腺增生多是由于尿毒症、肾功能衰竭等引起，甲状旁腺增生引起甲状旁腺功能亢进，仅约甲旁亢病例的10%18%；声像图表现：同时可见多个甲状旁腺增大，呈低回声结节，形态规整，包膜光滑；,68,CDFI：结节内及周边可见血流信号回声,四、甲状旁腺增生,（2016）患者男，40岁，多年尿毒症，肾功能衰竭，以后发现甲状旁腺功能亢进，最可能的原因是：CA.甲状旁腺腺瘤B.甲状旁腺癌C.甲状旁腺增生D.甲状旁腺囊肿E.肾功能衰竭,甲状旁腺肿瘤的超声表现,1、甲状旁腺腺瘤在甲状腺后方可见圆形、椭圆形、长方形、三角形等低回声结节，单发、均质，有较薄的包膜。伴有甲状旁腺功能亢进，占甲旁亢病例的80%； 引起血钙、磷代谢障碍。临床表现: 骨关节痛，质疏松，多处骨折， X 线有典型表现。彩色多普勒超声显示，血流信号呈点状及环绕肿瘤。如为下极，常发现甲状腺下动、静脉在甲状腺与腺瘤间走行。可证明腺瘤来自甲状旁腺。常伴有反复肾结石发作，但肾功能正常。,70,五、甲状旁腺肿瘤,少见，仅占甲状旁腺功能亢进的1%一2%。二维超声：常呈分叶状实质性低回声，边界不清，不规则，可侵犯包膜；平均直径可达24mm ， 易发生钙化，钙化率可达25%。若甲状旁跟肿瘤较大，有钙化斑，后方伴有声影者，可提示甲状旁腺癌3 . 甲状旁腺囊肿少见，一般无症状，大小可达10cm ; 较大时， 可有颈部压迫症状。多数来自腺瘤或腺癌囊性变，囊壁很少探及血流信号回声。,71,五、甲状旁腺肿瘤,2. 甲状旁腺癌,甲状旁腺超声诊断的临床意义,正常甲状旁腺由于体积小、回声与周围组织相似， 超声检查难以显示。若甲状旁腺增大，不论是增生或肿瘤， 均可以被发现。当超声定位及确定数目后，对手术切除病变有一定的帮助。由于甲状旁腺疾病及肿瘤内血流丰富，故彩色多普勒超声对诊断及鉴别能起到良好的作用。,72,甲状旁腺超声诊断的临床意义,超声诊断甲状旁腺能够清晰确定病变的数目，判断病变的良恶性，可进一步提高甲状旁腺疾病的诊断水平。为了提高甲状旁腺病变的诊断水平，仍应采用核素检查。异位于胸骨后方或上纵隔的病变是超声的盲区， 因而不能显示; 而核素检查可以避免漏诊。术后病理检查才是确定甲状旁腺肿物的良恶性的准确方法。,73,