《急性胆囊炎》课件.ppt
,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,一,病因,?,结石梗阻,?,细菌感染,二,病,理,?,急性单纯性胆囊炎,?,急性化脓性胆囊炎,?,坏疽性胆囊炎,急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，,肠梗阻,慢性胆囊炎,?,?,三,临床表现,腹痛,?,病情重时，有寒战，高热,?,一般不出现黄疸,?,?,体格检查,：,右上腹压疼和肌紧张，,Murphy sign(+),，右上腹触,及肿大的压痛性包块。,?,?,实验室检查,:,WBC,轻度,?,影象学检查,:,B,超、,99m,TcEHIDA,?,诊断：,无困难,四：,治疗,?,非手术治疗,：禁食，纠正水电解质平,衡，广谱抗菌素，,解,痉,止疼，全身支持。,?,手术治疗,：,胆囊切除术,。,适应证：,1,发病时间在,3,天以内；,2,非手术治疗无,效；,3,出现合并症者,急性非结石性胆囊炎,Acute Acalculus Cholecystitis,?,病因尚不十分清楚,?,胆囊坏死和穿孔机会高,?,容易延误诊断,?,诊断后及早手术,慢性胆囊炎,Chronic Cholecystitis,?,?,?,?,70-95%,合并胆囊结石,症状不典型,B,超，,OCG,有助于诊断,伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状,者,、,症状重或胆囊功能丧失，建议切除,胆囊,急性化脓性胆管炎,Acute Suppurative Cholangitis,急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute Obstructive Suppurative,Cholangitis,AOSC,Charcot,三联征,（腹痛、寒战高热、黄疸）,休克、精神症状,Reynolds,五联征,重症急性胆管炎,代替,AOSC,（,Acute cholangitis of severe type,，,ACST,）,病,因,胆管梗阻：,结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等,细菌感染：,大肠杆菌,厌氧菌,病,理,胆管部分或完全性梗阻,胆道系统化脓性感染,临床表现,:,起病急,、,发展迅速,、,重者短,期内死亡，,腹,痛,:,应病因不同而异,寒战高热,:,为本病特点,黄,疸,:,随病程长短及胆道梗阻程度而异,胆总管梗阻型,肝内梗阻型,低血压：,精神症状：,?,体,检,：,生命体征：,T,、,P,、,BP,、,R,胆囊肿大，腹膜炎，,Murphy(+),?,?,?,实验室检查：,WBC,、核左移、,PLT,、,肝功能有不同程度受损,影像学检查：,B,超，,CT,诊断,Acute Suppurative Cholangitis,ACST,：收缩压,70mmHg,或两项以下表现,(1),中枢神经系统抑制,(2),脉搏,120,次分,9,(3)WBC12,10,L,(4),血培养阳性,(5),胆管压力明显升高，脓性胆汁,治疗,1.,非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生,素、水电解质平衡、,Vit K,1,2.,手术治疗：,ACST,紧急手术解除胆道梗阻并减压,引流胆道,胆道引流方法：,1.,胆管切开，,T,管引流,2.PTCD,EST, ENBD,等,注意肝内脓肿引流,后续治疗,胆道蛔虫病,Biliary Ascariasis,?,临,床,表,现：,腹疼：症状重而体征较轻是,本病之特点；合并胆道感染时,出现寒战，高热及黄疸,影像学检查,：,B,超, ERCP,?,实验室检查,：,WBC,轻度升高，嗜酸性粒,?,细胞增多，大便蛔虫卵（,+,）,诊断,典型的临床表现，,B,超，,ERCP,可,明确诊断,?,治疗,一般治疗,：解痉,、,镇痛,、,利胆,、,驱虫,、,抗感染。,手术治疗：,内窥镜治疗：,?,胆囊息肉样病变,Gallbladder Polypoids,肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等,?,非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺,肌性增生等,?,大多数无症状，体检时,B,超发现,?,治疗应综合考虑下列因素：,1,息肉大小；,2,形态；,3,数目；,4,部位；,5,症状,?,胆囊癌,Carcinoma of Gallbladder,?,病因,结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，,瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等,?,病理,多发在胆囊体部和底部，,80%,为,腺癌，淋巴转移多见。,?,Nevin,分期,：,I,粘膜内原位癌,II,侵犯粘膜和肌层,III,侵犯胆囊壁全层,IV,侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转,移,V,侵及肝和,/,或其它脏器,?,临,床,表,现：,早期无特异表现，仅有类似,胆石症，慢性胆囊炎的症状；,晚期可出现黄疸，腹部包块，,腹水消瘦等,?,肿瘤标记物：,CEA, CA19-9, CA-125,可,影象学检查：,B,超，,CT,阳性，但均无特异性,?,?,治疗,单纯胆囊切除术,：,仅适用,NEVIN I,期；,根治性胆囊切除术,：实用于,Nevin,II,III,IV,期；,姑息性手术：,肝外胆管癌,Extrahepatic Cholangiocarcinoma,?,病因：,与下列因素有关：结石，原发性,病理,：上,1/3,胆管癌多见，主要是腺癌，,硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等,?,其中,60-70%,是高分化腺癌。转移,发生,晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤,扩散主要方式。,?,?,?,临,床,表,现,：,无痛性，进行性梗阻性黄疸；,诊,断：,临床表现,+,影象学检查,+,实验,治,疗,：,手术切除为主；不能切除者，,乏力，体重减轻等,室检查,姑息减黄,
