运动创伤的康复课件.ppt

肌肉骨骼康复学,主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华,第九章 运动创伤的康复(sports injury rehabilitation),1.运动创伤及其康复,运动创伤在日常生活及体育运动中经常发生。随着竞技体育水平的提高，以及全民健身，体育休闲的广泛开展，越来越多见。,2.常见运动创伤,骨折，关节脱位等约占3%。韧带、肌肉、肌腱、关节囊及软骨的损。伤及其他慢性软组织的微小创伤占97%。,3.软组织损伤基本病理过程,组织损伤及出血炎症反应及肿胀肉芽组织机化瘢痕形成,4.运动创伤分期治疗原则,(1)急性期RICE常规（rest、ice、compression、elevation）治疗。即局部休息，冰敷，加压包扎及抬高患肢。,(2)稳定期治疗重点是血肿及渗出液的吸收。可使用物理治疗、按摩、中药外敷等 方法促进创伤恢复。支具保护，局部制动至创伤愈合。,(3)恢复期渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练。辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。,5.运动创伤的治疗原则,功能恢复的针对性原则：康复应针对病员的职业、年龄、生活状态等不同而有所区别。对于一般患者，重点是恢复日常生活、工作能力。,但对于专业运动员，要做到尽快治愈，患肢功能尽可能完全恢复,以便尽快恢复正规训练。对于专项运动员，针对某些运动素质、肌肉功能及柔韧性的特殊要求，进行专项运动所需要的平衡、协调性的训练。,一、踝关节扭伤,(一)踝关节扭伤常见病因由于下楼踏空楼梯。运动中跳起落地不稳或脚被踩被绊等。引起足内翻、内旋或过度的外翻、外旋，导致踝关节外侧或内侧韧带损伤。以外侧韧带损伤为最多,尤其以距腓前韧带损伤最常见。,(二)临床表现损伤后出现局部疼痛、肿胀及明显压痛, 约12小时内出现皮下瘀血。X线检查。,(三)踝关节扭伤的康复治疗,1.伤后的初期处理：非常重要，但往往 被忽视。2.初期处理的重点是止痛、止血，防止 肿胀。,(1)应立即行局部外垫棉花垫，弹力绷带加 压包扎，然后冰敷30分钟， 抬高患肢 休息。(2)如果现场没有上述物品，应以拇指压迫 痛点以达到止血，防止肿胀的目的。,(3)常见的错误是不包扎，以冷水冲洗， 希望达到冷敷止血的目的；或者仅敷 以中药药膏导致出血、肿胀加重，给 后续治疗带来麻烦。,(4)受伤2448小时开始进行物理治疗早期用蜡疗法，每次2030分钟,每 日12次。超短波疗法,微热量每次1015分钟, 每日一次。,损伤较轻者可用支持带固定，弹力绷带包扎后逐步活动。损伤较重者用较大棉垫、弹力绷带加压包扎，肿胀消失后用支持带固定，弹力绷带加压包扎后鼓励下地活动。,损伤严重者，如果有韧带断裂或骨折，应用石膏固定34周，肿胀、疼痛消失后应鼓励带石膏下地活动。 拆石膏后，应积极进行以关节活动度训练为主的关节功能训练。,(5)恢复期物理治疗超声波疗法: 接触移动法, 0.81.2W/cm2, 每次35分钟,每日1次。,音频电疗法: 中等强度, 每次1525分钟,每日1次， 以软化疤痕，松解粘连。尽早开展关节活动度；小腿肌力尤其是小腿三头肌、腓骨肌的肌力训练；平衡及协调性、柔韧性的训练，以利关节功能早期恢复。,强化关节稳定的练习,平衡板上的站立及蹲起练习,飞碟式平衡板,等张及等速肌力练习,二、运动创伤的健康教育,运动创伤损伤的预防。加强锻炼身体，加强身体柔韧性及平衡功能的训练。体育活动前要做好热身活动。专业运动员要遵守训练原则，防止训练不当，加强自我保护及正确使用支持带。,公共环境设施要有安全第一的观点。软组织损伤紧急处理。弹力绷带加压包扎局部。然后冰敷30分钟。有骨折或韧带、肌肉、肌腱断裂的患者应作简单外固定后送医院治疗。,伤后积极进行康复治疗。恢复期进行肢体肌力、关节活动度，平衡及协调性、柔韧性的训练恢复肢体功能，预防损伤复发物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛缩。,第一节 肌肉损伤,一、股四头肌挫伤,股四头肌挫伤是外力冲撞所致若损伤了股骨前方的横行动静脉或肌肉断裂会产生股四头肌下血肿股四头肌的挫伤晚期较严重的病例常常继发化骨性肌炎,（二）临床特点,按症状的情况分轻、中、重三型：1轻度挫伤 压痛局限，膝可屈至90度位，轻度跛行。2中度挫伤 局部明显肿胀，可以摸到肿块，膝不能屈到90度位，跛行。3严重挫伤 广泛肿胀，摸不到股四头肌的轮廓，膝不能屈至35度位，跛行明显，非用拐不能走路，有时膝关节出现积液。,（三）康复评定,1肌力评定 常用徒手肌力检查法(Lovett法)进行大小腿肌力评定。2肢体围度测量 大腿围度测量髌骨上缘10cm处，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿周径。与对侧对比。3膝关节活动范围评定 用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。4疼痛评定 通常用VAS法评定疼痛的程度。,（四）康复治疗,1限制活动期 应用棉垫加压包扎，休息、抬高患肢、冰袋降温。2关节活动康复期 当伤情稳定，病人自己可以控制股四头肌收缩时，即可开始轻微的膝关节主动屈伸活动。首先是膝的伸直功能练习，在治疗师的帮助下扶拐下地行走，在23周膝屈曲至90度，走路不用拐。3功能恢复期 膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常。逐渐增加伸膝抗阻的力量，逐渐恢复运动。,二、腘绳肌损伤,分为慢性劳损型与急性外伤型。1慢性劳损型 为微细损伤累积的结果，可分为：坐骨结节腱止点末端病，同时合并坐骨结节慢性滑囊炎；腘绳肌肌腹部肌肉劳损；腘绳肌下部肌腱腱围炎。2急性损伤型 运动员训练肌肉韧性“拉肌肉”、跨栏运动员过栏时，短跑屈膝向前“摆腿”时，都可能被动拉伤腘绳肌。,(一)分型,(二)临床特点,疼痛 是主要症状，慢性劳损型多于重复损伤动作时痛或被动牵拉时痛坐骨结节滑囊炎者坐凳时痛急性损伤型，轻者在重复损伤动作时痛，重者走路困难，跛行。肌肉断裂下肢多处于屈曲位腘绳肌上部断裂者受伤时有断裂声。肌肉收缩时出现“双驼峰”形或球状。肌腱张力减弱或消失肿胀 因血管损伤出血情况程度不同,（三）康复评定,1肌力评定:常用徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定。2肢体围度测量：髌上10cm与髌下10cm的周径。与对侧对比。3膝关节活动范围评定：用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。4疼痛评定：通常用VAS法评定疼痛的程度。,（四）康复治疗,急性损伤伤后应立即加压包扎、冰敷、抬高患肢并将肌肉置拉长位。坐骨结节部捩伤，伤后应充分休息，辅以蜡疗、短波或超短波治疗，痛点强的松龙封闭。严重损伤完全断裂或部分断裂合并出血血肿者，应早期手术治疗。慢性劳损型者，以蜡疗、短波或超短波治疗及手法治疗，痛点强的松龙封闭。各类损伤疼痛减轻后，逐步开展膝关节屈伸活动训练至ROM完全恢复正常，渐进增加伸膝抗阻的力量。,第二节 韧带损伤,一、膝关节前交叉韧带损伤,膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两束膝关节于近伸直位内旋内收时（膝内翻）可损伤其后外束，膝于90位外展外旋（外翻）时，可损伤前内束，是为部分断裂。,（二）临床特点,1临床表现及诊断 有急性膝损伤史，损伤时关节内有组织撕裂感或撕裂声，随后产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作和走动，继而关节出血肿胀。由于疼痛，肌肉出现保护性痉挛使膝关节固定于屈曲位。体格检查：抽屉试验阳性，Lachman试验阳性。MRI检查可以显示韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，对诊断很有价值。,2. 临床治疗 前交叉韧带部分断裂者石膏外固定34周；新鲜完全断裂者手术重建，宜在2周内进行；陈旧性断裂：关节镜下自体韧带重建术。,（三）康复评定,1.KT2000前交叉韧带强度评定2肌力评定 用徒手肌力检查法进行大小腿肌力评定。3肢体围度测量 可以发现有无肌肉萎缩，大腿测量髌骨上缘10cm的大腿周径，小腿围度测量髌骨下极10cm的小腿周径。4膝关节活动范围评定 用于判断伤后膝关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。5疼痛评定 通常用VAS法评定疼痛的程度。,（四）康复治疗,1术后第1阶段（术后02周），康复目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。（1）手术当天：活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 （2）术后第一天：术后24小时可扶双拐患肢不负重下地行走。踝泵练习。股四头肌及腘绳肌等长练习。,（3）术后第2天：继续以上练习；抗重力踝泵练习；开始侧抬腿练习及后抬腿练习。（4）术后第3天：根据情况开始关节活动度练习；开始负重及平衡练习，保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心。,(5)术后第4天：加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立,开始使用单拐（扶于健侧）行走。060ROM训练。(6)术后第5天：继续并加强以上练习；屈曲练习至7080,并开始主动屈伸练习，训练后冰敷。,(7)术后12周：主动屈曲达90；髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后46周开始立位“勾腿”练习。,2术后第2阶段（术后24周），,康复目的：加强关节活动度及肌力练习提高关节控制能力及稳定性逐步改善步态,（1）术后2周：被动屈曲至90100；强化肌力练习；如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走；伸膝达与健侧基本相同；开始指导下主动练习屈曲。调整支具至070范围屈伸，并每35天加大角度，术后4周110。（2）术后3周：被动屈曲至100110；加强主动屈伸练习，强化肌力练习；尝试脱拐行走；髌腱重建者，开始立位“勾腿”练习。（3）术后4周：被动屈曲达120；调整支具至在0110范围屈伸；开始前后、侧向跨步练习。静蹲练习下肢肌力。力求达到正常步态行走。,3.术后第3阶段（术后5周3个月）康复目的：关节活动度至与健侧相同强化肌力训练，改善关节稳定性恢复日常生活活动能力,（1）术后5周：被动屈曲达130；开始患侧屈45位屈伸膝练习；功率自行车练习，无负荷至轻负荷。（2）术后810周：被动屈曲角度逐渐至与健侧相同；“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲；强化肌力。（3）术后10周3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同；每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。开始蹬踏练习。,4术后第4阶段（术后46个月）康复目的：强化肌力及关节稳定训练全面恢复日常生活各项活动逐渐恢复体育运动,（1）开始膝绕环练习。（2）开始跳箱跳上跳下练习。（3）开始侧向跨跳练习。（4）开始游泳（早期禁止蛙泳），跳绳及慢跑。（5）运动员开始基项动作的专项练习。,在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，运动中戴护膝保护。,5术后第4阶段（术后7个月1年），为恢复运动期，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，全面恢复体育运动，与运动员的教练配合逐步恢复专项训练。,第三节 肌腱损伤的康复 (tendon injury rehabilitation),学习要点掌握肌腱和肌腱损伤的概念； 掌握常见肌腱损伤的临床特点（肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、股内收肌腱损伤、髂胫束损伤、股四头肌腱损伤、髌腱断裂、髌腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端病）；掌握肌腱损伤常用的康复评定方法。,掌握肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法；掌握肌腱损伤急性期处理的基本原则；掌握肌腱损伤慢性期的处理方法； 熟悉常见肌腱损伤的病因；熟悉常见肌腱损伤的康复治疗 ；了解常见肌腱损伤的术后康复程序。,一、概述,（一）肌腱和肌腱损伤的概念肌腱(tendon) ：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。 肌腱的功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。,肌腱(tendon),肌腱,腱膜,肌腱,肌腱损伤(tendon injury) ：是常见的运动创伤 ，也是临床软组织损伤中的常见类型。 肌腱损伤类型：急性损伤 /慢性劳损 肌腱断裂 /肌腱炎/腱止点末端病,（二)肌腱损伤的病因：过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤； 过度使用（慢性劳损）：长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损 。,二、临床特点,（一）肩部和上臂肌腱的损伤1.肩袖损伤(cuff tear),肩袖肌-1,肩袖肌-2,病因：肩部慢性撞击性损伤创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱,临床表现： 症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛 体征：60120疼痛弧征阳性肩外展及内外旋抗阻痛 肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛,临床分型第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛第型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常第型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛,肩袖肌腱断裂 完全性断裂 症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。,体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛常可触及裂隙及异常骨擦音患侧上臂外展无力或不能外展至90,X线片：早期一般无异常改变；晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。,不完全断裂 肩关节造影有助确诊。,肩袖肌腱有无断裂的鉴别：1普鲁卡因10 ml痛点封闭上臂下垂试验,2.肱二头肌长头肌腱损伤 (injury of the biceps brachii long head tendon),肱二头肌长头肌腱,肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤一次突然的过度牵扯致伤其它：增龄、肩袖炎症 、肩胛下肌腱止点损伤 、多次局封等,病因,临床表现肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎 症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。,体征：结节间沟及肱二头肌长头腱压痛可触及局部条索状物上臂外展上举后伸痛阳性叶加森(Yergason)征阳性 肩关节活动范围受限,叶加森(Yergason)征（肱二头肌长头肌腱紧张试验）,肱二头肌长头肌腱断裂症状：肌腱退变严重者断裂者：多无明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显 肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前面放射。,体征：结节间沟处肿胀、瘀血和压痛 不能屈肘或屈肘力减弱两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称 患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下13 患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出,肱二头肌长头肌腱断裂,X线片：一般无异常改变。,3.肱三头肌肌腱损伤 (injury of the triceps brachii tendon),肱三头肌,病因1.肱三头肌长头肌腱末端病(enthesiopathy of the triceps brachii tendon )：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯 2.肱三头肌肌腱断裂(rupture of the triceps brachii tendon )：肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕断,临床表现1.肱三头肌肌腱末端病：症状：肩后部疼痛，可向三角肌放射 、局部麻木感或其他感觉异常,体征：上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛伸肘抗阻痛阳性被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛,X线片：有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影,2.肱三头肌肌腱断裂症状：伤时肘后多有响声；伤处疼痛、肿胀；伸肘无力或不能主动完全伸肘；抗阻力伸肘时疼痛加重。,体征：尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛抗重力伸肘试验阳性,抗重力伸肘试验,X线片：尺骨鹰嘴上方1cm左右可见线状撕脱骨折片尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损,（二）肘部肌腱的损伤1.肱骨外上髁炎（网球肘） (external humeral epicondylitis) 详见第十五章,2.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘） (internal humeral epicondylitis),前臂屈肌群,病因前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤,临床表现症状：肱骨内上髁处酸痛向前臂掌侧放射,体征：肱骨内上髁压痛前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上髁疼痛加剧,X线片：一般无异常改变,（三）手部肌腱的损伤 详见“第三章 手外伤的康复”,（四）股部肌腱的损伤 1.股内收肌腱损伤 (injury of the unit adductor muscle),大腿内收肌群,病因：主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展，常见于骑马者 ，又称“骑士损伤”,临床表现症状：大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛，髋关节内收、外展时疼痛加剧 足尖点地跛行步态,体征：急性损伤者：股内侧近端肿胀或皮下瘀血局部压痛肌肉肌腱断裂者，在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起，并可扪及凹陷存在,慢性损伤者：局部无明显肿胀股内侧近端肌肉较硬，可触及质地较硬的条索状隆起股骨内侧上13部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性股内收肌抗阻试验阳性“4”字征阳性,X线片：一般无异常发现如有骨化性肌炎时，内收肌群内可发现钙化斑,2.髂胫束损伤 (iliotibial band injury) 髂胫束挛缩症（弹响髋）(contracture of iliotibial band injury)髂胫束摩擦综合症(syndrome of the iliotibial band friction)。,阔筋膜张肌（髂胫束）,病因：髂胫束挛缩症：髂胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚 髂胫束摩擦综合症 ：膝关节屈伸活动中，髂胫束反复在股骨外上髁上前后滑动引起损伤,临床表现髂胫束挛缩症症状：弹响髋,体征：局部轻度压痛可触及一粗而紧的条索状物，在大粗隆附近滑动,X线片：可见“假性双髋外翻”、股骨颈干角大于130、股骨小粗隆明显可见,髂胫束摩擦综合症 症状：膝部外侧疼痛 ，可伴有局部摩擦感或弹响,体征：股骨外上髁部肿胀和压痛单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时，可诱发该部疼痛膝关节积液征阴性,X线片： 一般无异常改变,（五）膝部肌腱的损伤,1.股四头肌腱损伤 （injury of the quadriceps tendon） 股四头肌腱末端病(enthesiopathy of the quadriceps tendon）股四头肌腱断裂（rupture of the quadriceps tendon）,股四头肌,病因：股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤 直接暴力间接暴力,临床表现症状：股四头肌腱末端病 ：髌骨上缘腱止点处疼痛 局部轻微肿胀、膝打软 股四头肌腱断裂：局部疼痛、肿胀,体征：股四头肌腱末端病 ：髌骨上缘压痛局部增厚硬韧感抗阻伸膝痛阳性,股四头肌腱断裂 ：局部肿胀、可触及血肿髌骨活动范围增大可摸到断裂部凹陷及股骨髁滑车软骨面直腿抬高无力有时可见近端肌肉回缩隆起,X线片：股四头肌腱末端病 ：少数病例可见髌骨上缘骨质增生股四头肌腱断裂 ：新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象,股四头肌腱末端病 X线改变止点骨化及钙化,2.髌腱断裂 (rupture of the patellar tendon),髌腱,髌 腱,病因：直接暴力 间接暴力,临床表现症状：伤部疼痛 、肿胀，稍后可见皮下瘀血,体征：局部压痛主动伸直抬腿不能或无力被动屈膝时，可看到并摸到断裂部的凹陷膝关节积液征阳性股四头肌收缩时患侧髌骨较高,X线片：屈膝30位，可见伤侧髌腱失去连续影像，髌骨可呈高位,屈膝30侧位片：髌腱断裂后髌骨上移,3.髌腱末端病 (enthesiopathy of the patellar tendon),病因：慢性劳损：髌尖腱止点处受到长期反复牵拉急性损伤：一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击髌尖部,临床表现症状：髌尖痛 有打软腿现象,体征：局部轻度肿胀 髌尖或髌腱处压痛髌腱变粗，有粗大硬韧感 伸膝抗阻痛阳性,X线片：多数病人阴性 有时可见髌尖延长，或有钙化、骨化点显现,（六）踝足部肌腱的损伤 1.跟腱断裂 (rupture of the achilles tendon),跟腱(Tendo calcaneus),病因：慢性劳损：跟腱因长期反复牵拉产生退变，在退变的基础上发生断裂急性损伤：系一次突然提踵发力所致,临床表现症状：跟腱部位剧烈疼痛有时可闻撕裂声 小腿跖屈无力,体征：跟腱部位肿胀、压痛肌肉收缩时断裂处可触及凹陷足跖屈功能障碍，失去正常行走步态；跟腱完全断裂试验阳性,跟腱完全断裂试验（捏小腿三头肌试验）,X线片：跟腱阴影连续性中断或紊乱有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折,2.跟腱止点末端病 (enthesiopathy of the achilles tendon),病因：慢性劳损：跟腱止点受到反复过多的牵拉 急性拉伤：一次突然提踵发力所致,临床表现症状：足跟后部痛体征：跟骨结节后方及两侧压痛踝背伸20度角时用力蹬地痛,X线片：早期无改变晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生,三、康复评定,（一）疼痛评定采用视觉模拟评分指数 （visual analogous score or scale,VAS）,（二）肌力评定肩袖损伤：肩关节外展肌力内旋或外旋肌力肱二头肌长头肌腱损伤：屈肘肌肌力,肱三头肌肌腱损伤： 伸肘肌肌力 肱骨外上髁炎：前臂伸肌群肌力,肱骨内上髁炎： 前臂屈肌群肌力股内收肌腱损伤： 大腿内收肌群肌力,股四头肌肌腱和髌腱损伤： 股四头肌的肌力跟腱损伤：小腿三头肌肌力,（三）关节活动度测定 （四）肢体围度的测量,1.UCLA肩关节评分系统（表9-1）2.HSS肩关节评分系统（表9-2）3.JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准（表9-3）4.美国特种外科医院肘关节评定表HSS（表9-4）,（五）上肢功能评定,（六）下肢功能评定1.Harris髋关节功能评定标准（表9-5） 2.HSS膝关节评定系统 （表9-6）3.Maryland足功能评分标准（表9-7）,（七）步态检查疼痛步态（短促步态 ）股四头肌软弱步态 小腿三头肌软弱步态,（八）平衡和协调功能评定（九）ADL能力评定,（十）肌腱损伤的分级轻度（1度）：肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现肌腱强度无改变，功能不受限早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重,中度（2度）：肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重,重度（3度）：肌腱完全断裂疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起主动收缩不能被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响有时X线片可显示软组织断裂影像,四、康复治疗,（一）肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法,1.基本原则早期诊断、早期治疗、早期康复 因人而异、个别对待 循序渐进 尽量不停止训练 合理应用护具全面训练,2.康复治疗的方法（1）急性期的处理,基本原则：PRICE常规 保护（protection,P）休息（rest，R）冰敷(ice,I)加压（compression,C）抬高患部（elevation,E）,轻度和中度肌腱损伤的处理：主要是保护患部，避免肌腱再受损伤，可用防护支持带或矫形器具固定患部，以限制关节某一方向的活动，加强关节的稳定性，从而保护愈合未坚的肌腱，保证其良好愈合,重度肌腱损伤（肌腱完全断裂）的处理：强调在PRICE常规处理的基础上，必须尽早手术缝合肌腱，使肌腱的连续性完全恢复,（2）慢性期的处理： 轻度和中度肌腱损伤：通常以按摩、理疗和功能训练为主，适当配以消炎、镇痛药物治疗亦可采用肾上腺皮质激素腱周围注射的方法治疗，可获良好临床疗效,重度肌腱损伤：术后需固定46周，固定期间，进行固定部位肌肉的等长收缩练习，未受累关节进行关节主动运动和肌肉的等张收缩练习，配合药物、理疗、运动疗法等直到肌腱愈合（约810周）,急性期康复疗法：按摩疗法：急性期伤部按摩，手法要轻，以免引起异位骨化，以后按摩手法可逐渐加重一般将伤部按摩发热，再用揉捏、刮拨和分筋等手法，对松解肌腱软组织粘连有较好的效果按摩通常每次2030分钟，每天按摩1次，持续1020天,理疗 ：温热疗法 低频脉冲电疗法 中频电疗法 高频电疗法超声波疗法 体外震波技术,功能训练 ：增强肌力训练恢复关节活动度训练恢复肢体柔韧性训练维持整体运动训练水平训练,消炎镇痛药： 对乙酰氨基酚曲马多非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS) 肾上腺皮质激素（腱周围注射）,（二）常见肌腱损伤的康复治疗1.肩袖损伤 （1）轻度和中度肩袖损伤：急性肩袖损伤：按PRICE常规处理局部制动：支架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位34周 早期肩关节功能训练药物：消炎镇痛药和缓解肌肉痉挛药 理疗局封,（2）重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂或部分肩袖肌腱断裂）：症状严重疼痛持续者，早期手术,（3）肩袖撕裂修补术后康复程序：早期（手术后06周）康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力练习、早期关节活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。,康复程序：手术当天：张手握拳练习,术后3天： 摆动练习耸肩练习 扩胸练习 含胸练习,术后1周：肘关节主动运动练习 肩关节被动关节活动度练习,术后23周：手臂前抬练习 手臂体侧抬起练习 耸肩练习屈伸肘关节练习,术后36周 ：继续进行以上练习肩外展45位外旋/内旋练习肌力练习,中期(712周)康复目标：无痛全范围关节活动改善肌力增加功能活动减少残余疼痛,康复程序：术后710周：继续并加强关节活动度练习 肩关节前屈练习 肩外展90位内/外旋练习 肩0外展位外旋练习,术后1012周：进行各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷,后期(1326周)康复目标：保持全范围无痛活动强化肩部力量改善神经肌肉控制逐渐恢复各项功能活动,康复程序：可用哑铃等进行肩关节和上肢抗阻肌力练习不参加对抗性训练术后1821周开始间断体育活动术后2126周继续关节活动度及力量练习进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动,2.肱二头肌长头肌腱损伤 （1）肱二头肌长头肌肌腱炎或腱鞘炎 急性期：按PRICE常规处理消炎镇痛药 物理治疗 按摩疗法 皮质激素加普鲁卡因或利多卡因腱鞘内注射,（2）肱二头肌长头肌腱断裂 完全断裂或撕脱者：手术修补陈旧性断裂无症状者或部分断裂：颈腕吊带或三角巾悬吊患肢23周 物理治疗 功能训练,3.肱三头肌肌腱损伤 （1）肱三头肌长头腱起点末端病 ：推拿疗法 理疗 消炎镇痛类药物 皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射,（2）肱三头肌长头腱断裂 急性按PRICE常规处理 完全断裂者手术修复 消炎镇痛药物、理疗和按摩疗法,（3）肱三头肌长头腱断裂术后康复程序每日：进行术侧手及腕的屈伸及用力握拳练习术后4周：去除外固定物，进行屈肘练习术后5周：牵引、肘关节医疗体操练习 术后6周：肱三头肌的伸肘抗阻力练习术后6个月：可进行体操训练,4.肱骨外上髁炎 急性期按PRICE常规处理理疗、按摩，消炎镇痛类药物皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射少数长期非手术疗法无效者可予手术,肱骨外上髁炎术后康复程序：术后保护期(术后03天)：张手握拳练习肩关节活动度周围肌肉练习,功能恢复期(术后4天后)：去除三角巾保护 肘关节活动度练习 静力性肌力练习,功能强化期(术后4周)： 恢复前臂旋转活动度练习恢复前臂旋转肌力练习康复支具保护,5.肱骨内上髁炎大多采用非手术治疗 个别非手术治疗无效者可予手术,6.股内收肌腱损伤 急性期按PRICE常规处理 完全断裂或有血肿形成：手术治疗股内收肌耻骨腱止点处损伤者：可予封闭疗法,7.髂胫束损伤 急性损伤者按PRICE常规处理痛点局限者，皮质激素加普鲁卡因或利多卡因局部注射 消炎镇痛药 、按摩疗法、理疗 晚期非手术治疗无效者 ：可予手术,8.股四头肌肌腱损伤 （1）部分断裂者可采用非手术治疗：急性损伤者按PRICE常规处理去除石膏后予以理疗、按摩、膝关节伸展功能训练完全断裂者应立即手术治疗,（2）股四头肌腱末端病 理疗中药薰洗按摩消炎镇痛药物皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射,9.髌腱断裂 急性期按PRICE常规处理通常手术治疗,10.髌腱末端病 理疗中药熏洗或湿热敷按摩 皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射,11.跟腱断裂急性期按PRICE常规处理,（1）部分断裂者 ：石膏托固定3周后除去石膏固定，踝的伸屈活动 5周后：可穿高跟鞋行走，并逐渐将后跟降低8周后可作提踵练习 慢性期：理疗、按摩、中药薰洗及皮质激素加利多卡因痛点注射封闭等,（2）完全断裂和陈旧性断裂 ：手术治疗,（3）急性跟腱断裂术后康复程序：术后麻醉消退：尽早开始活动足趾,术后第1天：小腿三头肌等长收缩练习床上直胎腿和侧抬腿练习上肢肌力练习持拐下床去厕所,术后2周：切口拆线 术后3周：门诊石膏去短至膝关节以下，开始膝关节屈伸活动术后4周：中药洗剂或者温水泡脚,术后5周：去除石膏进行滚筒练习术后6周：垫高后跟持拐踩地走路术后9周：穿平跟鞋走路，由双拐单拐去拐,术后3个月：开始慢跑和提脚后跟练习术后6个月：进行专项训练,12.跟腱末端病 （1）急性期：按PRICE常规处理（2）慢性期：物理治疗推拿中药薰洗皮质激素加利多卡因痛点注射封闭 （3）晚期顽固病例、腱内有钙化或骨化者：手术治疗,谢谢！,