介入放射学课件ppt.ppt

第九节,介入放射学,概 述,介入放射学-以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变性质的学科。 包括两个基本内容：诊断；治疗。,（一）介入放射学发展史,1928年 第一例经皮直接穿刺主动脉造影20世纪40年代 右心房、室及肺动脉的导管技术1953年 瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管作血管造影的方法-为当代介入放射学奠定了基础DSA等影像监视手段的丰富、造影剂的改良以及各种器材、药物的应用更使介入放射学迅速的发展起来,（二）我国介入放射学的发展,1984年 开展支气管动脉抗癌药物灌注治疗1985年 开展食道球囊扩张1986年 开展肾动脉扩张1990年 卫生部文件将开展了介入放射学的放射科改为临床科室20世纪90年代开始的三级医院评审，将介入放射学的开展与否作为三甲医院的评审要求,（三）所需器材及药物,1、影像监视设备X线透视DSA-血管系统介入放射学首选监视方法超声-肝胆系统经皮穿刺的首选方法CTMRI,2、使用器材,穿刺针导管导丝导管鞘支架其它,3、常用药物,（1）血管收缩与扩张药物前列腺素血管紧张素（2）止血与抗凝、溶栓药物止血药维生素K1、K3、鱼精蛋白、凝血酶等抗凝药肝素钠、华法林钠、阿司匹林等溶栓药链激酶、尿素酶（3）抗肿瘤药,（四）栓塞物质,目的：阻断血流；使用原则：必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影。1、生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜2、海绵类：明胶海绵、聚乙烯醇3、簧圈类：不锈钢圈、NT海/球栓、微型铂金丝圈4、可脱落球囊5、组织坏死剂6、粘胶类7、微粒、微球、微囊类8、碘油9、中药类：白芨、鸦胆子油微囊,（五）分类,1、按照介入放射学方法分类穿刺引流术灌注栓塞术成形术其他2、按照治疗领域分类血管系统介入放射学非血管系统介入放射学,介入放射学的特点,具有微创性；可重复性强；定位准确；疗效高、见效快；并发症发生率低；多种技术的联系应用简便易行。,血管介入技术,血管内介入技术是指在血管内进行的治疗和诊断性操作。应用选择性或超选择性血管造影，先明确病变位置、性质、范围和程度之后，根据适应证，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物等治疗。,（一）经导管栓塞术,经导管栓塞术也称栓塞治疗，是经动脉或静脉内导管将阻塞物有控制地注入到病变器官供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。临床应用：（1）止血：肝、肾、脾破裂出血、肿瘤出血；（2）闭塞动静脉瘘畸形或血管瘤；（3）肿瘤的治疗；（4）肿瘤术前栓塞,栓塞物质,短效栓塞物质主要是自体血块；中效栓塞物质主要是明胶海绵、碘化油等；长效或永久性栓塞物质：不锈钢圈、无水酒精、可脱性气囊等。,动脉瘤栓塞治疗,肾血管的栓塞,（二）经皮腔内血管成形术（PTA),PTA是采用气囊扩张导管将已狭窄或闭塞的血管再通；目前常用于冠状动脉，肺动脉，肾动脉，肠系膜动脉及四肢血管等；理想的适应症是大血管或中等血管的局限性、孤立性短段狭窄；内支架植入术-对于PTA效果欠佳的血管可植入支架。,（三）经导管药物灌注治疗,1、化疗药物灌注治疗股动脉穿刺，导管插至靶动脉；动脉内灌注抗癌药物目前常用于治疗肝癌，肺癌，肾癌，胃癌等。2、动脉内溶栓治疗导管插至靶器官闭塞血管注入溶栓药；用于冠脉溶栓、脑动脉溶栓、周围血管溶栓。,脑梗死溶栓术,二、非血管介入技术,是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作。以经皮穿刺体腔减压技术和经皮针刺活检术为基础经皮穿刺胆道引流术、取石术肝肾囊肿硬化治疗和脓肿引流术经口食管胃肠道狭窄扩张术经皮肾穿引流术及输尿管成形术抽取体液和采集细胞标本术,非血管介入技术,一）管腔狭窄扩张成形术二）结石的处理三）经皮穿刺引流和抽吸技术四）经皮针刺活检术五）经皮椎间盘脱出切吸术,