昏迷病人胃管放置保留术课件.ppt
昏迷病人胃管放置保留术,1,昏迷病人胃管放置保留术,1、 定义 2、 适应范围 3 、禁忌症 4 、操作准备 5、 操作要点 6、 并发症 7、 护理,2,定义:是将胃管经鼻腔插入胃肠道, 从管内输注流质食物 、水分和药物,以维持 患者营养和治疗需要的技术 。,3,适应范围,(1) 胃肠道疾病,炎性肠道疾病,胰腺疾病,结肠 手术与诊断准备 等。 (2) 不能或不宜经口摄食等,包括手术,肿瘤,大面积烧伤,创伤或口 腔,咽喉,食道炎症,化疗或放疗后,昏迷,脑血管意外,以及咽反射丧 失等。 (3) 拒绝进食的患者 (4) 早产儿,4,禁忌症,1、食管、胃底静脉曲张患者2、食管癌和食管梗阻患者,5,操作准备,1、着装整齐,洗手,戴口罩 2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水或凉开水、治疗巾一次性12 、14号胃管 、30毫升注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、 弯盘、压舌板、听诊器、,6,操作要点,1、核对医嘱准备用物2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃 管是否在胃内 5 、妥善固定于床旁,7,测量所需的长度和标记管道的刻度示意图,8,插管:昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水湿润患者鼻腔,使患者头后仰,胃管插入15cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管却可沿后壁滑行至胃内 。,9,判断胃管在胃内很重要,1、 回抽胃液2、气过水声3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出,10,(7)固定:确定置管成功后,用胶布将管道妥善固定。,11,胃管留置时间: 长期鼻饲患者7天更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。,12,并发症,1、胃管误吸插致呼吸困难2、胃肠减压胃管打死结的教训3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血 4、鼻饲误吸问题5、误入气管6、杓状软骨脱位7、心脏骤停8、呼吸骤停,13,并发症,胃管误吸插致呼吸困难原因:1、未向胃管内注入气体,听诊胃底区过水声,来检测胃管是 否在胃腔内,有无误入气管2、当病情严重,手术后反应差者,不能同正常成人出现明显 呛咳气急、紫绀、窒息等反应,可提示术者予以重视,应 予加强鉴别密切观察,14,并发症,胃肠减压胃管打死结的教训 原因:1、置管动作与患者吞咽动作配合不当,易致胃管盘曲。2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。3、送管太急,而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢,致盘曲。4、当拔管时拉力作用下打成死结,故拔管时要边捻边拔,液体石蜡40ml从胃管内注入,可防止及解除胃管在胃内套绕打结。,15,并发症,鼻咽静脉破裂出血 原因:置管时间过长,降低了鼻黏膜正常生理功能,导致鼻黏膜水肿、溃疡,16,并发症,误吸 原因:1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外 或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险, 2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置, 增加误吸可能性, 3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下, 胃排空延迟均可导致发生误吸。预防对策:1、胃管位置正确:鼻饲前均需验证 2、吸痰:吸尽气管内痰液防吸痰呛 咳、憋气使腹内压增 引起反流 3、体位 :半坐卧位,借重力作用可防止 反流、误吸。,17,并发症误入气管 原因:胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患 者,对于不合作的患者,由于呛咳反射,绝大多数当时即能发现,但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱,甚至不出现呛咳。如通气好,无明显紫绀,易误认为插入胃内,可引起窒息和肺部感染等。护理对策: 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。,18,并发症杓状软骨脱位 患者插胃管后出现咽疼,声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁 充血、水肿,右侧声带呈外展位,松,发声时声门闭合不全,诊断 为杓状软骨脱位。原因:为操作者经验不足,技术不熟练,动作粗暴,用力过大,速度 过 快,胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩,致使胃管挤 压杓状软骨,造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎,在 患者吞咽时轻轻插入,如有阻力,不可强插。,19,呼吸骤停 原因:患者神志呈昏迷状态,病情危重,反复插管可加重脑 组织 缺氧,脑功能发生障碍; 胃管刺激咽喉部,病人在插管过程中出现呛咳,使机体 氧耗 增多; 插管引起迷走神经兴奋,反射性引起病人屏气及呼吸道 痉 挛,致通气功能障碍,进一步加重脑缺氧。 护理对策:病情危重,生命体征不平稳时避免插胃管。必须插 时,在医生的监测下进行,同时备好急救药品和用 物。选择有经验的护士操作,动作轻稳,迅速,尽量 一次完成。避免反复刺激,同时在操作过程中应注意 病情变化,发现异常立即停止操作,并迅速采取相应 的急救措施。,20,心脏骤停,原因:咽部由喉上神经支配,反射敏感,当插胃管时的机械性和胃管温度形成较强的刺激,作用于咽后壁的感受器,引起迷走神经张力增强,诱发心脏骤停;体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。护理对策:插胃管时动作要轻柔、准确,采用快速插胃管法插入胃管,以减少对咽后壁的强刺激。,21,鼻饲的护理,1、冲管:在管饲喂养及给药前后都应用至少20ml纯净水冲洗管道,而且至少每八个小时冲洗一次,防止管路堵塞。2、确定胃管位置:每次鼻饲前,如对管道是否处于正确位置有所怀疑时,都应重新检查。3、回抽:100ml,应适当延长间隔时间。注意:鼻饲后30min内不可翻身,严密观察,若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸,出现误吸尽早处理以防意外发生。,22,4、做好鼻部护理:定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂5、拔出胃管:勿将导管向患者头部方向提拉,应顺着鼻腔方向向下缓慢拔出,以免损伤鼻粘膜,23,谢 谢,24,