尿道损伤讲课课件.ppt

泌尿系统损伤-尿道损伤 (urethral injuries),男性尿道局部解剖 前尿道：球部和阴茎部 后尿道：膜部和前列腺部 （球部、膜部损伤较多见）,前尿道损伤,病因： 男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨伤 病理： 1、尿道挫伤 2、尿道裂伤、完全断裂 3、尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁,临床表现,尿道出血 尿道外口滴血。尿液可为血尿疼痛排尿困难 尿道完全断裂时，则发生尿潴留局部血肿 尿外渗 尿外渗、血肿并发感染,诊断：,1、病史和体检 有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查致伤 2、导尿 导尿可以检查尿道是否连续、完整。一旦插入导尿 管，应留置导尿一周以引流尿液并支撑尿道 3、X线检查 尿道造影可显示尿道损伤部位及程度,治疗,1、紧急处理 抗休克治疗及压迫会阴部止血2、尿道挫伤及轻度裂伤： 可自愈，鼓励患者多饮水稀释尿液，减少刺激，必要时停留尿管1周3、尿道裂伤： 停留尿管1周，如导尿失败，可行经会阴尿道修补术并留尿管23周4、尿道断裂： 行会阴部血肿清除，经会阴尿道修补或断端吻合术并 留置尿管23周,5、并发症处理 尿外渗： 尿外渗区作多个皮肤切口深达浅筋膜以下引流 尿液，作膀胱造瘘，3个月后再作尿道修补。 尿道狭窄： 尿道损坏病人拔除尿管后需定期作尿道扩张 术， 晚期狭窄者可行腔内经尿道切开或行狭窄端切除术。,后尿道损伤,病因： 骨盆骨折致尿生殖隔移位产生剪切样暴力 病理: 前列腺和膀胱周围可行成大血肿，尿液 沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱 周围,临床表现,休克 常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克疼痛排尿困难 急性尿潴留尿外渗及血肿,诊断：,1、 病史和体检 骨盆挤压伤后出现尿潴留、血尿，尿道滴血。肛查直肠前方可及血肿，前列腺有浮动感并可向上推动 2、 X线检查 可见骨盆骨折,治疗,1、紧急处理 骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。 损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克治疗，一般不宜停留尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。可作膀胱造瘘2、手术治疗1、早期处理： 尿道不完全断裂者膀胱造瘘3周后可合，恢复排尿。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术 2、尿道会师复位术,并发症处理：,为预防尿道狭窄，可予尿道扩张，1次/周，持续1个月后仍需定期尿扩； 也可用尿道灌注，灌注液为 0.5%利多卡因，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，1次/日。上述两种方法可合并使用。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织后尿道合并直肠损伤，早期立即修补，并作暂时性结肠造瘘。尿道直肠瘘等待3-6个月后在施行修补手术。,谢谢！Thanks,