尿路结石的治疗课件.ppt
体外冲击波碎石技术,围场县医院普外科 钱佳琦,体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，使结石粉碎随尿液排除体外。是20世纪医学界重大发明，被誉为当代三大医疗新技术（CT,MRT,ESWL）之一。1985年我国开始临床使用，由于WSEL具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点，目前已被公认为治疗尿路结石的首选方法。今天，这门技术仍然不断发展、完善中，是泌尿外科工作者必须了解、掌握的一门技术。,一 .体外冲击波碎石的历史,20世纪50年代，研究发现冲击波在水中可将磁盘打碎，美国人第一个申请了专利。冲击波真正具有划时代意义的研究始于西德，1963年联邦德国多尼尔公司开始对冲击波的研究，并提出击碎肾结石的构想。,体外冲击波碎石的历史,随着深入研究，1979年多尼尔公司研制出第一台体外冲击波碎石机。并1980年治疗首例肾结石获得成功。从此迅速推广到世界各地。,体外冲击波碎石的历史,1982年我国在泌尿外科专家吴阶平、郭应禄院士和声学专家王德昭院士主持研究此项技术。1984年10月我国第一台试验机研制成功，1985年首次治疗肾结石成功。我国碎石机虽然起步较晚，但发展较快，目前碎石机生产厂家达25家，国产碎石机性价比和后服务优于进口机。,二体外冲击波碎石的原理,体外冲击波碎石机由碎石系统和定位系统组成。冲击波发生器是碎石机的核心。冲击波是一种机械波具有光学声学力学特性。冲击波从水传播到软组织时，衰减很少，当遇到结石时，因密度变化引起速度变化，因而在结石表面产生很大阻抗，导致结石表面及内部产生应力作用，使结石破碎，这就是体外冲击波安全有效碎石的原因。电磁式冲击波是将电能转换成磁能，再转换成机械能，通过生透镜将机械波聚焦形成。,体外冲击波碎石的原理,冲击波发生器是碎石机的核心。电磁式冲击波是将电能转换成磁能，再转换成机械能，通过生透镜将机械波聚焦形成。,体外冲击波碎石的原理,三碎石机种类,液电、电磁、压电碎石机。定位方式：X线、B超、及X线、B超双定位。旋转式C臂单束X线交叉定位系统。,我院HK-V型B超X线双定位体外碎石机,四体外冲击波碎石禁忌症,1.全身出血性疾病。2.严重糖尿病。3.结石以下尿路梗阻。4.全身状况差，重要脏器严重病变：包括严重内科疾病(心,肺,肝,肾等脏器障碍，严重高血压,心律紊乱者)。5.带心脏起搏器者。6. 妊娠或其它。,五.体外碎石适应症,除禁忌症外尿路结石均可以体外碎石。,六结石定位,X线定位直观性强，易于掌握及定位跟踪，因95%结石为含钙性结石，所以X线定位可以满足绝大多数碎石病例需要。B超优点是可以查到阴性结石，无辐射，但对输尿管结石定位困难。B超联合X线可以取长补短。,七工作电压及轰击次数,输尿管结石工作电压8-14KV，轰击次数不超2800次；肾结石8-12KV，轰击次数不超2400次。同一位置治疗不超3-5次，间隔10-14天。,八碎石前请做以下准备,1.治疗前服缓泻剂，减少肠道积气，减少牛奶，豆浆，糖类食物摄入，治疗日早晨禁食。2.体外碎石较安全，无明显疼痛及不良反应，消除心理恐惧。3.询问病史、查体、测血压等；血尿常规、凝血、肝肾功能，血糖、胸片、心电图、尿路平片及尿路造影，B超等。,九. 碎石术后处理,1.收集尿液，观察结石沉渣。多有血尿，呈淡红色，1-3天多可消失。2.多饮水，每天2-3升，适当运动。3.术后7天复查，了解结石排出情况。4.解痉及中药治疗。4.若血尿明显，绞痛，发热，恶心呕吐，胸闷气短，咳血便血等不良反应，请及时与医生联系或及时就诊。,十体外冲击波碎石不良反应,. 1肾结石1-2立方厘米碎石效果好，但下肾盏或肾盂肾盏有畸形者，结石也可能击碎，但排出缓慢或不能排出。巨大结石需多次治疗。2输尿管结石较肾结石治疗困难，特别是结石梗阻时间长，形成包裹者，治疗更加困难。如治疗2-3次无变化，应考虑改用其它办法。3血尿：碎石术后大多数病人有不同程度的血尿，一般较轻，1-3天多可消失，严重者需住院治疗。4痛疼：一般不重，个别病人出现绞痛，需解痉止痛治疗。5恶心呕吐：少数病人可出现，由于碎石屑排出所致，可给与胃复安，维生素B6，对症处理。,十.体外冲击波碎石不良反应,6较大的结石碎石后可能形成石街，需要住院治疗。7发热：多由泌尿系感染所致，需抗感染治疗。8心血管并发症：极少数病人出现心律失常，心肌梗塞，心跳骤停，危及生命。9肾包膜下血肿：一般较轻，经休息止血治疗后可自愈，部分需要手术治疗。10皮肤损伤：皮肤微红，水肿，出血点，破溃，多可自愈，不需治疗。11咳血便血：一般较轻不需处理可自愈。12对胎儿可能有影响。13其它不常见或无法预料的不良反应。,泌尿系统结石背景,泌尿系统结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家发病率5-10%，我国结石发病率1-5%，是世界上三大结石高发区之一。,结石的诊断,推荐：B超、尿路平片、静脉肾盂造影。可选择：CT、CTU、MRU。血液分析、尿液分析、结石分析。,结石的诊断,尿路平片可发现90%以上的结石,结石的诊断:CTCTU,结石的诊断:静脉肾盂造影,尿路结石治疗,一.排石治疗：结石直径小于0.6cm，表面光滑，下尿路无梗阻，结石停留小于2周。二.结石直径大于0.6cm，或疼痛不能被缓解，应采取外科治疗：1.ESWL. 2.输尿管支架配合ESWL。 3.经输尿管镜碎石取石。 4.MPNL。,尿路结石治疗:ESWLMPNL,经皮肾镜碎石(MPNL),经输尿管镜碎石取石,本课件参考文献,1.泌尿外科内镜诊断治疗学 北京大学医学出版社 、 郭应禄 、主编。 2.【体外冲击波碎石技术】 人民卫生出版社韩见知 、等主编 。3.【尿石症诊断治疗指南 】中华医学会主编,2011年在北京武警总医院碎石中心学习,石石牵挂 碎碎平安,感谢聆听,
