给药途径课件.ppt

常用的给药途径,儿科,学习目标,掌握药物的领取和保管原则、药疗原则,注射给药法,口服给药法,雾化吸入法,药物过敏试验法,局部给药法,2,相关理论,药物的种类、领取和保管给药原则 给药途径 给药次数和时间,3,药物的种类,内服药 注射药 外用药 新型制剂,4,胰岛素泵,5,药物的领取,常用药物：备有一定的基数，由专人负责，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物：凭医生的处方领取。,6,药物的保管,药柜药物药瓶上应有明显标签定期检查分类保存 个体专用药各类中药,7,药物的保管,根据药物的性质分类妥善保存:易被热破坏的某些生物制品易氧化和遇光变质的药物易挥发、潮解或风化的药物易燃、易爆的药物有期限性药物,8,给药原则,根据医嘱给药 严格执行“三查”、“七对”制度 按需要进行药物过敏试验 正确给药 观察反应 发现给药错误，应及时采取措施,9,给药途径,口服注射舌下含化吸入外敷直肠给药,10,给药途径,吸收速度由快至慢之顺序为：吸入舌下含化直肠粘膜肌肉注射皮下注射口服皮肤,11,一、 口服给药,药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起局部治疗或全身治疗的作用。,12,操作前准备,用物准备,评估病人,环境准备,护士准备,药柜 服药本 小药卡 发药车或发药盘等,解释用药的目的及注意事项,清洁安静且有足够照明,洗手、戴口罩,13,备药,1.根据服药本查看药柜的药物是否齐全。2.根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行备药。先备固体药，后备水剂与油剂。3.依据不同药物剂型采取不同的取药方法。4.再查对,14,液体药液,一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举起量杯，使所需刻度与视线平，另一手拿药瓶，标签向上，倒药液至所需刻度处，将药液倒入药杯。,15,发药,1. 洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前 2.三查七对3.协助患者安置体位4.协助患者服药5.整理,16,服药指导,抗生素及磺胺类药物应准时服。健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药后及时漱口。 止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下后，方可离开。,17,二、注射给药法,注射原则注射前准备皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集法,18,（一）、注射给药的基本知识,一）概述注射给药法：将无菌药液或生物制剂注入体内，达到预防和治疗疾病的目的。优点：吸收快，药量吸收准确，疗效快。不足之处：损伤组织，引起疼痛、感染的可能；不良反应可迅速出现。,19,（二）、注射原则,1. 严格遵守无菌操作原则2. 严格执行查对制度3. 严格执行消毒隔离制度4. 选择合适的注射器和针头5. 选择合适的注射部位6. 现配现用7. 排除空气8. 检查回血9. 掌握合适的进针角度和深度10. 应用减轻患者疼痛的注射技术,20,严格遵守无菌操作原则(预防感染),注射前操作者必须洗手、戴口罩；注射后护士 应洗手。注射器空筒的内壁、活塞、乳头、和针尖、针 梗、针栓内壁必须保持无菌。常规消毒注射部位皮肤。以注射点为中心，螺 旋形动作，从中心向外旋转，直径应在5cm以 上，待干后注射。,21,严格执行查对制度 “三查、七对”仔细检查药物质量检查有无配伍禁忌,22,选择合适的注射器和针头,针头的选择 针头应尖锐、坚固、直、无倒钩。 注射途径药液的粘稠度注射量 被注射者的情况药液的种类,23,选择合适的注射部位,避开血管、神经处不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针。需长期注射的病人应经常更换注射部位,24,掌握合适的进针深度,根据注射方法，掌握不同的进针深度。进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防不慎发生断针时处理更为困难。,25,应用减轻患者疼痛的注射技术,选择合适且管径小的针头；对刺激性较强的药液，针头宜粗长，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛协助病人采取舒适的姿势，以降低肌肉的张力。选择肌肉弹性好、血液循环丰富的部位，避免注射敏感或坚硬的部位。解除病人思想顾虑，通过交谈，分散其注意力。注射时做到“二快一慢”，即进针和拔针要快，推注药液要慢。但儿童应“三快”。,刺激性强的药，推注速度更要慢,26,应用减轻患者疼痛的注射技术,针头一旦进入组织，须固定好针筒，不要颤动，防止针梗折断；如需同时注射几种药物，应注意配伍禁忌，应先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性强的；长期注射时，须轮换注射部位，以免同一部位持续受刺激而影响药物的吸收及增加疼痛感。,27,（三）、皮内注射法（Intradermic Injection;ID ）,定义：将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。,28,目的,药物的过敏试验：如青霉素皮试预防接种局部麻醉的起始步骤,29,部位及途径,药物过敏试验 常选用前臂掌侧中、下段。预防接种 常选用上臂三角肌下缘。局部麻醉 在需局部麻醉的部位，先皮内注入麻 醉药物，成一皮丘，然后进行麻醉。,30,注意事项,严格执行无菌操作和查对制度;皮内注射剂量一般为0.1ml。注射的角度一般为5，尽量使针头与皮肤平行。局部皮丘呈一圆形，皮肤变白，毛孔变大。针尖斜面必须完全插入皮内中，直至看不见针眼，避免药液漏出，但也不可穿刺过深，不能形成皮丘。按时观察试验结果，做出正确判断并记录。,31,（四）、皮下注射 Hypodermic Injection;H,定义：是将少量药液或生物制剂注入皮下组织内的方法。,32,常用部位：上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、背部两侧肩胛下和大腿外侧方。适用范围：为胰岛素、肝素、肾上腺素、阿托品、某些疫苗等的注射途径。,33,目的,需较快达到药效又不能或者不宜经口服给药时采用。局部麻醉用药。预防接种。,34,（五）、肌内注射 Intramuscular Injection;IM,定义,将药液注入肌肉组织的方法；肌肉组织血管丰富，药物吸收快而完全。,35,臀大肌注射定位方法,十字法定位：从臀裂顶点向左或右作一水平线，至髂嵴最高点作一垂直线，分4个象限，取外上1/4，避开内角（大转子与髂后上棘连线）为注射部位。联线法：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处为注射部位。,36,臀中肌、臀小肌注射定位,（1）示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘，在髂嵴、示指、中指之间构成的三角形区域，在示指和中指构成的角内。（2）髂前上棘外侧三横指处（病儿以其手指宽度为宜）。,37,股外侧肌注射定位法,髋关节下10cm至膝上10cm，大血管、神经干很少通过，可多次注射。,38,上臂三角肌注射定位,上臂外侧，肩峰下2-3横指处，适于小剂量注射。,39,体位： （1）卧位： 侧卧位（上腿伸直，下腿弯曲） 俯卧位：足尖相对，足跟分开。 仰卧位：不能翻身的病人 （2）坐位：门诊常用，坐位稍高,40,进针：左手绷紧皮肤，右手持笔式持注射器，用腕力垂直进针，进针头的2/3，针梗不能全部刺入。抽回血：右手固定，左手抽回血。推药：无回血后缓慢推药拔针：干棉签轻压进针处，迅速拔针，按压止血。,41,三种注射法的比较,图表,注射法 注射部位 进针角度 针头大小皮内注射 前臂掌侧下1/3 5 44皮下注射 上臂三角肌下缘、 3040 56 前臂外侧、腹部等肌内注射 臀大肌、臀中肌、 90 67 臀小肌等,42,注意事项,1、防晕厥 原因：病人精神紧张、恐惧， 体质虚弱、过度疲劳 药物刺激性强 注射快 预防和处理：分散病人的注意力 无痛注射 避免空腹注射,43,2、防硬结,原因：药物吸收差 针头刺入过浅，未达肌层 长期注射 表现：触之有硬结、疼痛 预防和处理：进针直、深、正 长期注射应有计划更换注射部位 用热敷、仙人掌等治疗,44,3、防断针,原因：进针刺到髂骨 针头有裂缝 病人躁动、紧张处理： 保持镇静，一手固定局部，下压肌肉， 另一手用止血钳夹断端，迅速拔出,45,(六)、静脉注射 Intravenous Injection;IV,定义 是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法。,46,目的,药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速发生药效者，可采用静脉注射;作诊断性检查，如肝、胆囊X线摄片前，由静脉注入药物;用于静脉营养治疗;采集静脉血标本。,47,部位,头皮静脉股静脉四肢浅静脉 肘部：贵要V、肘正中V、头V 腕部及手背V 下肢：大隐V、小隐V、足背V,48,（七）、小儿头皮静脉注射,常用：额上V、眶上静脉、颞浅V、枕后V、耳后V，要鉴别头皮A与头皮V。 头皮A,49,（八）、股静脉注射,位置：股三角区，股A内侧0.5CM,50,（九）、动脉注射法,常用：股A、桡A、颈总A、锁骨下A 目的：抢救重度休克病人，通过动脉加压输液、血液，增加冠A、颈A血流量，改善心脏、脑的供血。A造影：如脑血管造影检查经A注射抗癌药物作区域性化疗A穿刺作血气分析,51,（十）、密闭式静脉输液,52,三、雾化吸入法,Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 压缩雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法,53,超声波雾化吸入器,构造 超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐与透声膜 螺纹管和口含嘴(或面罩),原理,高频电能,超声波声能,罐内的药液,成为细微雾滴,进入呼吸道,晶体换能器,透声膜,药液表面张力破坏,患者深吸气,54,（一）、超声波雾化吸入法,应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入超声雾化器吸入药液作用控制呼吸道感染，消除炎症解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道粘膜水肿,55,（一、）超声波雾化吸入法,【目的】 湿化气道 控制呼吸道感染 改善通气功能 预防呼吸道感染,56,（一）、超声波雾化吸入法,【注意事项】 水槽内应保持足够的水量 ；水温不宜超过60 保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难【健康教育】 向患者介绍作用原理、正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法,57,（二）、氧气雾化吸入法,借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道 结构原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出,58,（二）、氧气雾化吸入法,【注意事项】 正确使用供氧装置；注意用氧安全；氧气湿化瓶内勿盛水 观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶【健康教育】同超声波雾化吸入法,59,四、 药物过敏试验,药物过敏反应是异常免疫反应发生基本原因在于抗原抗体的相互作用 如何预防药物过敏反应详细询问患者用药史、过敏史 作药物过敏试验,60,药物过敏试验,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞色素C过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法,61,青霉素过敏试验法,以0.1ml（含青霉素2050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据,62,青霉素过敏试验法,【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮内试验液为标准，注入剂量为2050u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min,63,青霉素过敏试验法,【操作步骤】结果判断：阴性：（1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性：（1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,64,青霉素过敏试验法,【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。严密观察患者皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,65,青霉素过敏性休克及其处理,发生机理临床表现呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其他过敏反应表现,66,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,67,青霉素过敏性休克及其处理,【急救措施】根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,68,五、 局部给药,一、滴药法二、插入法 三、皮肤给药 四、舌下用药,69,（一）、滴药法,包括：滴眼药法滴耳药法滴鼻药法,70,（二）、插入法1,直肠栓剂插入法 【目的】直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出。栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂。,71,插入法1,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备,【操作步骤】携用物至床旁，核对协助患者取侧卧位，膝部弯曲，暴露肛门戴上指套或手套让患者尽量放松将栓剂插入肛门，并用示指将栓剂沿直肠 壁朝脐部方向送入67cm保持侧卧位15分钟操作后处理,72,插入法1,【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施。【健康教育】 教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧15分钟的目的。,73,(二)、插入法2,阴道栓剂插入法【目的】自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎。,74,二、插入法2,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备,【操作步骤】携用物床旁，核对协助患者取屈膝仰卧位，铺橡胶单及治疗巾于会阴下一手戴上指套或手套取出栓剂嘱患者尽量放松利用置入器或戴上手套将栓剂沿阴道下后方轻轻送入5cm，达阴道穹隆嘱咐患者至少平卧15分钟，以利药物扩散至整个阴道组织，利于药物吸收操作后处理,75,(二)、插入法2,【注意事项】严格执行查对工作。注意保护患者隐私部位。准确判断阴道口，必须置入足够深度。做好提高用药效果的措施。【健康教育】 嘱患者在置入药物后，至少平卧15分钟指导患者在治疗期间避免性生活教会患者自行操作的方法。,76,1277,(三)、皮肤给药,【操作前准备】评估患者并解释 患者准备护士准备用物准备环境准备,【操作步骤】涂搽药物前先用温水与中性肥皂清洁皮肤，如有皮炎则仅用清水清洁根据药物的剂型采取相应的护理方法：（1）溶液剂 （2）糊剂 （3）软膏 （4）乳膏剂 （5）酊剂和醑剂 （6）粉剂,77,皮肤给药,【注意事项】观察用药后局部皮肤反应情况，尤其注意对小儿和老年患者的观察。了解患者对局部用药处的主观感觉，并有针对性地做好解释工作。动态地评价用药效果，并实施提高用药效果的措施。【健康教育】 说明用药的目的，在了解患者对用药顾虑的基础上进行有针对性的解释，强调相应剂型用药的注意点。,78,（四）、舌下用药,特点：通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用生效快 方法放在舌下，让其自然溶解吸收，不可嚼碎吞下,79,襄樊职业技术学院医学院,