纤维支气管镜的临床应用课件.ppt
纤维支气管镜的临床应用,1,内容纲要, FB简介 FB诊断应用 FB治疗应用 FB新进展,2,FB简介 Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy,1. 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid Endoscope) 取出骨性异物;2. 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制 成标准的光导纤维支气管镜，命名为 可曲式光导纤维支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )；3. 硬质气管镜 (Rigid Bronchoscope) 介入气管学(Interventional Bronchology),发展史：,3,常规FB探察气管范围（27级分支）：气管 0主支气管叶支气管段支气管 100%亚段支气管 74%,4,禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy), 绝对禁忌证/相对禁忌证1 活动性大咯血；2 严重的上腔静脉阻塞综合征；3 严重的肺动脉高压；4 气管部分狭窄/（患侧支气管）；5 支气管哮喘；,5,禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy),6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；7 不能纠正的出血倾向；尿毒症；8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；9 疑有主动脉瘤；,6,禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy),绝对禁忌证 / 相对禁忌证1 咯血宜在缓解后两周再进行；2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；,7,FB辅助设备 (Accessories for FB),氧气监护,8,FB辅助设备 (Accessories for FB),9,支气管病变的纤维支气管镜镜下分类( JRS分类 ),支气管管壁的异常改变支气管腔内异常支气管腔内异常物质呼吸动力学改变,10,1. 支气管管壁的异常改变,支气管黏膜肿胀（水肿）,11,1. 支气管管壁的异常改变,支气管黏膜充血,12,1. 支气管管壁的异常改变,支气管黏膜萎缩，纵行皱襞,13,1. 支气管管壁的异常改变,溃疡,14,2. 支气管管腔的异常改变,气管狭窄,15,2. 支气管管腔的异常改变,支气管狭窄（外压性）,16,2. 支气管管腔的异常改变,气管食道瘘,17,3. 支气管管腔的异物,肉芽肿,18,FB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy,适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy)不明原因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； 不明原因的声音嘶哑；痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographically occult lung cancer) Tx；CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；,19,适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy),临床已诊断肺癌的术前检查;胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；食道-气管瘘的确诊；肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）;引导下的选择性支气管造影；,20,并发症,误吸喉、气管支气管痉挛心律失常低氧血症，继发发热感染加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制及低血压。损伤性操作后的咯血及气胸,21,FB治疗应用Therapeutic Procedures of Flexible Bronchoscopy,取出支气管异物 (Removal of foreign bodies)；清除气道内异常分泌物(肺不张、肺脓肿)(Bronchial toilet)；镜检中对咯血的出血部位试行局部止血(冰盐水、 麻黄素）；纤支镜引导下气管插管(Intubation)；经纤支镜局部放疗 (Brachytherapy) 或 局部注射化疗药物(Intralesional Injection）；,22,FB治疗应用,6.纤支镜对气道内肿瘤进行激光、微波、冷冻(Cryotherapy)、高频电刀治疗(Electrocautery) ；,23,FB治疗应用,7.支气管肺泡灌洗 (BAL)治疗严重哮喘祛除黏液栓治疗肺泡蛋白沉着症 (PAP)治疗感染性疾病8. 对气道狭窄的治疗：支气管镜气囊扩张术 (Balloon Bronchoplasty)放置气管内支架 (Tracheobronchial stenting),24,气管内异物,分为三级支气管1、一级支气管：主支气管。分为左右。左侧与气管纵轴形成的角度较大约45度角，管腔较细；右侧与气管纵轴形成的角度较小约25度角，管腔粗短，异物易落入右侧 。2、二级支气管：肺叶支气管，右侧分3支、左侧分2支。3、三级支气管：肺段支气管、左、右各有10个肺段。,25,气管内异物,1、年幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（如花生、豆类、瓜子等）嚼碎，喉的保护性反射功能不健全，当进食此类食物时，若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。2、儿童口含玩物（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，成人口含物品（针、钉）作业，尤其是仰头作业时，突然说话、哭笑、不慎跌倒可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可落入气道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时，注射针头脱落也可落入气道。,26,气管内异物种类,1、植物类：花生、瓜子、豆类等、约占80%2、金属类：大头针、圆钉、小钢球等3、化学类制品：哨子、塑料笔帽、义齿等4、动物类：鱼刺、骨片等,27,适应症,气管、支气管异物随时有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法1、经直接喉镜异物取出术：临床也称“守株待兔法”适用于气管内活动的异物2、经硬管支气管镜异物取出术：为最常用的方法，适用于成人或儿童气管异物及绝大多数支气管异物3、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用成人，硬支气管镜不能窥见支气管深部的小异物4、开胸异物取出术：支气管镜下难以取出较大并嵌顿的支气管异物,28,并发症,1、喉头水肿，呼吸困难2、异物被推送至气道深处3、感染、大出血、穿孔、气胸4、有机物被夹碎，异物不能完整取出5、心脏骤停,29,咯血的出血部位局部止血,1.目的 （1）明确出血部位及病因 （2）吸出气道内积血 （3）行局部有效止血,30,方法,采用大操作孔支气管镜（Olympus BF 1T40或BFXT30），必要时采用硬质气管镜。 (1)经支气管镜注入止血药物 4冷盐水灌洗：2050ml 1：2000肾上腺素溶液：12ml 1000Uml凝血酶溶液：510ml 2纤维蛋白溶液：510ml 立止血：1Ku,31,方法,（2）经支气管镜球囊填塞止血 Fogarty气囊导管(4Fr，100cm)。 （3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧 灼止血。,32,33,适应证 1不能进行外科手术切除治疗的、复发的良性气管支气管狭窄。2大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。,纤支镜气道支架置入术,34,3生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。4气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。,适应证,35,5病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗阻者。6气管插管留置时间太长等原因所致的气管、支气管软化。7各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。,适应证,36,禁忌证,1.同纤支镜检查禁忌症。 2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作难度大，易发生危及生命的并发症时。 3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通过时。 4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架置入治疗效果不佳。,37,支架种类,人造金属内支架(Endoprosthetic metal stent) 适应证: 各种肿瘤或良性病变引起的气管支气管狭窄 姑息治疗禁忌证 ： 有气管支气管瘘者禁用无膜支架 气管支气管狭窄无法扩张或狭窄 口直径过小( 4mm),FB或硬质内 镜无法通过 存在气管镜检禁忌证,38,1. 人造金属内支架 (Endoprosthetic metal stent),39,禁忌证 ：存在咽喉狭窄或其他硬质内镜禁忌证,2 . 硅胶内支架 (silicone stent),40,五、并发症,文献报道并发症为1020。常见以下几种1刺激性咳嗽：2支架移位或脱落：3气道内分泌物堵塞支架：4出血：5气道狭窄复发：,41,支气管肺泡灌洗术,1、肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断；2、弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断；3、间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计 。,适应症,42,禁忌症,1、心肺功能损害严重，2、氧分压低于6.67kPa，3、新近大咯血，4、活动性肺结核未经治疗 。,43,方法及内容,1、术前3-4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，嵌入右肺中叶或左肺舌叶段支气管管口（局限性肺病变应选相应支气管肺泡段），注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器将37生理盐水分次注入，每次25-50ml,44,方法及内容,总量100-300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%-60%。4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4）中送检验室，应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析 。,45,并发症,1、发热2、出血3、肺部感染4、支气管痉挛5、低氧血症6、心律失常,46,谢谢！,47,
