危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术课件.ppt

中国介入医师年会危急时刻显英雄本色-环甲膜穿刺术,东南大学附属中大医院急诊科徐昌盛,1,喉炎治成植物人 赔偿70万,一名不到50岁的壮年男子，因患急性喉炎被送到北京某医院治疗，谁知最后竟治成了植物人。为此，患者家属将该医院告上法庭。记者今日从北京市第一中级人民法院获悉，该案已经做出一审判决，医院被判赔偿患者医疗费、残疾者生活补助费、今后护理费、精神抚慰金等共计73.53万余元,2,碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例,男，39岁。因“头晕，视物模糊2小时”入院2012-10-15日中午行碘过敏试验：1mL优维显缓慢静注，结果阴性17:40注入优维显100mL后行头颅增强CT17:53在CT扫描过程中突然全身发麻，大汗淋漓、呼吸困难，两肺闻及喉部喘鸣，眼睑、口唇严重水肿，皮肤可见大片状风团2012年10月19日23:03抢救无效死亡,药品评价，2014，11（8）:45-46,3,咽喉要道-解剖,4,咽喉要道-过敏、感染,5,咽喉要道-感染、肿瘤,6,咽喉要道-异物、创伤,7,环甲膜穿刺适应症,急性上呼吸道梗阻气管插管有禁忌症头面部严重外伤气管插管失败需要紧急开放气道,8,急性上呼吸道梗阻的识别,强迫端坐位，吸气性呼吸困难（三凹征），呼吸急促、大汗淋漓全身紫绀、指脉氧进行性下降，面罩加压给氧无效心率增快烦躁、淡漠、意识丧失,9,概念： 连于环状软骨和甲状软骨之间圆锥形弹性的纤维结缔组织膜毗邻： 上 甲状软骨下缘 下 环状软骨上缘 两侧 环甲肌内侧缘 前方 主要为皮肤及浅筋膜 后方 喉腔的声门下腔部,环甲膜,10,环甲膜穿刺点,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管沿喉结最突出处向下轻轻地摸，有一如黄豆大小的凹陷,11,物品的准备,12,物品准备,13,穿刺步骤,患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功置入环甲膜套管针，固定，接连接管再接简易呼吸囊,14,穿刺图,15,实验研究（1）,16,实验研究（1）,气道压力限制40cmH2O时通气状况,气道压力限制99cmH2O时通气状况,17,实验研究（2）,18,实验研究（2）,19,推荐呼吸机参数：RR40bpm，Vt150ml,20,成功案例,男，65岁，因“左输尿管上段结石、左肾结石伴积水”拟在全麻下行经皮肾镜碎石术，患者有强直性脊柱炎13:30 步入手术室，测BP189/93mmHg，HR96bpm，SPO2 95%。13:45静注咪唑安定2mg+芬太尼0.2mg+卡肌宁50mg+异丙酚60mg，扣上面罩手控通气，突然发觉患者脸部的皮肤犹如铁板，根本不能托起下颌和开口，无法通气,21,成功案例,又尝试双手扣面罩(机控通气)，依然如此，立刻呼救，一同事立马赶到(20秒)，此时SPO2下降到了50%双手扣面罩，另一同事手控加压通气，SPO2只能上到65%，又再次急剧下降，此时BP220/120mmHg、HR126bpm,22,成功案例,取来2个50ml的注射器，快速插入2个针尖，在一个针尖上接上50ml的注射器外壳，同时把7号气管导管放在里面，打足气囊后接上麻醉机开始通气，慢慢的SPO2开始上升，逐渐升到100%通知内科做纤支镜插管，插管成功后生命体征稳定，手术取消,23,危机来临，从容不迫,24,