淋巴消化系统核医学课件.ppt

教学要求,教学目的 掌握淋巴显像、消化系统各类型显像原理、显像方法、常见图像、图像分析及报告书写。重点 淋巴显像、肝胆动态显像特点、图像分析及报告书写。难点 淋巴显像分析、消化系统各显像的原理、图像特点及鉴别。,淋巴显像,一、原 理 淋巴系统具有吞噬、输送和清除外来物质的功能，组织间隙2050nm的大分子物质不能直接渗入毛细血管内，但可迅速进入毛细淋巴管通过淋巴液回流。淋巴显像依赖于正常淋巴回流，获得淋巴结及淋巴循环的动态影像。,注入显像剂,皮下或组织间隙,吞噬细胞,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴结,患者男性，70岁，腹痛、腹胀伴双下肢轻度凹陷性水肿1月余，行早期+延迟淋巴显像。,99mTc-硫胶体 20min,99mTc-硫胶体 2h,显像方法： 分别于头顶两侧、双手、双足、间蹼皮下中点注射显像剂99mTc-硫胶体后于20分钟、2小时行全身图像采集。,影像学表现： 早期相：双下肢淋巴管显影尚清，走行连贯、未见放射性缺损或中断；双侧腋窝、腹股沟区及髂动脉旁淋巴结显影清晰，数目、形态、大小及放射性分布未见明显异常，两侧基本对称。延迟相：双侧淋巴管影像基本消退，双侧腋窝、腹股沟区及髂动脉旁淋巴结显影较前更为清晰、增浓，放射性分布大致均匀，两侧基本对称，淋巴结放射性分布影像随注射点的距离增加逐渐减淡。检查结论： 淋巴显像未见明显异常，双下肢淋巴管回流通畅。,患者，男性，临床病理诊断非霍奇金淋巴瘤并化疗后，行淋巴显像。,20min,显像方法： 分别于双手、双足、间蹼皮下中点注射显像剂99mTc-硫胶体后于20分钟、1小时行全身图像采集。,影像学表现： 20分钟早期显像：双上、下肢淋巴管显影清晰，增粗，走行连贯、未见放射性缺损或中断；两侧腋窝、腹股沟及髂动脉旁淋巴结数目增多，两侧不对称，部分淋巴结放射性分布增高；两侧锁骨上、左前臂及右下肢中上段淋巴结异常显影，淋巴结明显肿大，放射性分布增浓。1小时后显像：双上、下肢淋巴管仍显影清晰，上述淋巴结显影较前更为清晰、增浓，淋巴结显影数目较前增多，两侧不对称，两侧腋窝及腹股沟区部分淋巴结融合成团状，放射性增浓。可见肝脏显影。检查结论： 全身多处淋巴结肿大。,男性，54岁，双下肢皮肤色素沉着伴肿痛10余年，加重10余天。查体：双下肢肿胀，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，DM性肾病期，行双下肢淋巴显像。,60min,显像方法： 于双足第、趾间皮下注射淋巴显像剂99mTc-硫胶体 ，注射后10分钟、60分钟及4小时行淋巴显像。,检查所见： 10分钟显像：右侧下肢淋巴管增粗，中下1/3处淋巴链连续性中断，可见多个淋巴侧支链形成；左下肢淋巴管显影清，淋巴管稍增粗，连贯性好，中下段见浅淡侧支淋巴链影像；双侧腹股沟区淋巴结显影清，两侧不对称，左腹股沟区淋巴结较对侧增多、增大、增浓。60分钟显像：右下肢侧支链影像仍清晰可见，左下肢淋巴管影像清晰，中下段侧支淋巴链影像基本消退；双侧腹股沟区淋巴结显影较前清晰，左腹股沟区淋巴结较对侧增多、增大、增浓影像较前更为明显；双侧髂动脉旁、腹主动脉旁淋巴结显影，两侧基本对称。4小时后显像：双下肢淋巴链基本消退，双侧腹股沟区、髂动脉旁淋巴结显影仍清晰；左腹股沟区肿大淋巴结显影仍清，部分融合成团状；可见模糊肝影。检查结论： 双下肢淋巴管增粗，左腹股沟区淋巴结肿大，右下肢淋巴管阻塞可能。,消化系统显像,唾液腺显像消化道出血显像异位胃黏膜显像胃排空显像（了解）肝胆动态显像,唾液腺显像,原理： 唾液腺小叶上皮细胞摄取、浓缩并分泌碘和锝。注射99mTcO4后可获得唾液腺影像的时间-放射性活度曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取、分泌和导管通畅情况）。显像剂： 99mTcO4显像方法： iv 99mTcO4(515mCi)，快速动态采集，1分钟/帧，共30帧，视野包括甲状腺。中途口服VitC500mg，促使唾液腺分泌，嗽口或吞咽后，保持同一体位继续采集，可作出时间-放射活度曲线并定量。,图像分析,正常影像：腮腺、颌下腺显影清晰，两侧基本对称。酸刺激引起放射性明显分泌，唾液腺很快引流、排出。甲状腺科作为唾液腺影像的参考。异常影像：1、双侧唾液腺疾病 摄取亢进：病毒、细菌感染，放疗后炎症反应。 摄取降低：干燥综合征。2、唾液腺肿瘤：良性肿瘤摄取增多；肿瘤摄取降低，可表现为“冷区”。3、唾液腺导管阻塞：梗阻部位上端放射性滞留，酸刺激下更明显。,患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰10余年，口干1月。查空腹血糖正常，喉镜示慢性咽炎。行唾液腺显像，1分/帧，于第16分钟给含服VitC采集3帧后再嘱吞咽，共30帧，动态显像如下图所示：,检查所见： 双侧腮腺、颌下腺及甲状腺显影逐渐清晰，位置、大小、形态大致正常，放射性分布大致均匀、正常，两侧基本对称；第16分钟口含VitC后，双侧腮腺、颌下腺随即减淡，口腔影像较前增浓，嘱吞咽后口腔放射性逐渐减淡。,检查结论： 双侧腮腺、颌下腺摄取、排泌功能大致正常。,Normal SGS,F,73y ,dry mouth complaint,Curve -LP 57.1%;Curve -RP 60%;Curve -LSM 40.5%;Curve -RSM 43.7%,Normal salivary gland function,女性，59岁，反复乏力、纳差3年余，自身免疫全套：提示干燥综合征可能,正常唾液腺显像,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第16分钟予VitC酸刺激后，动态图像采集。影像学表现： 双侧腮腺、颌下腺逐渐显影清晰，位置正常，边缘清楚，放射性分布大致均匀，两侧基本对称，未见明显异常局灶性放射性缺损或浓聚区；至第16分钟口含vtic酸刺激后，可见双侧腮腺、颌下腺放射性分布迅速减淡，口腔内放射性分布增多。影像诊断： 双侧腮腺、颌下腺摄取及排泄功能未见明显异常。,女性，58岁， 头晕、头痛10年，加重1月入院，诉平素口干、皮肤干燥不适。,双侧腮腺、颌下腺摄锝功能明显减低,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，于第16分钟予VitC酸刺激，动态图像采集。影像学表现： 注射显像剂后，甲状腺双侧叶逐渐显影清晰。双侧腮腺及颌下腺显示不清，随时间进展，双侧唾液腺区放射性分布未见明显变化；于第16分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧腮腺、颌下腺及口腔未见明显变化。影像诊断： 双侧唾液腺功能重度受损：考虑干燥综合征。,女性，35岁，口干不适3月余入院。,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第16分钟予VitC酸刺激后，动态图像采集。影像学表现： 注射显像剂后，双侧腮腺、颌下腺逐渐显影，位置大致正常，放射性摄取稀疏减低，以双侧腮腺稍明显，分布大致均匀，边缘欠清；至第16分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧腮腺、颌下腺放射性影像较前稍增浓，嘱吞咽后双侧唾液随即逐渐减淡，口腔放射性分布较前增多。影像诊断： 双侧腮腺、颌下腺摄取功能减低，排泌功能大致正常。,女性，62岁，反复双膝关节疼痛不适1年余，伴腰痛、口干，加重1月入院。,显像方法： 静脉注射显像剂后立即1分钟/帧，连续采集30分钟，并于第17分钟予vitC酸刺激后，动态图像采集。影像学表现： 注射显像剂后，甲状腺双叶逐渐显影清晰，软组织本底放射性分布较好。双侧腮腺及颌下腺显影明显延迟，放射性影像模糊不清，轮廓分辨不清，随时间延长，未见明显变化，至第17分钟含服VtiC行酸刺激后，双侧唾液腺未见明显增浓，嘱吞咽后，口腔放射性分布较前稍增浓。影像诊断： 双侧腮腺及颌下腺摄取及分泌功能明显减低，符合干燥综合征影像改变。,显像方法：注射99mTcO4-后，立即行双侧唾液腺动态显像，采集到第20分钟时口含VitC 后，继续连续采集10分钟，定量分析：,影像所见： 双侧腮腺及颌下腺摄取放射性明显减少，以致影像显示不清，轮廓辨认不清；口含VitC 行酸刺激后，双侧唾液腺及口腔内放射性随时间进展未见明显变化。检查结论：双侧唾液腺功能摄取及排泌功能重度受损。,胃肠道出血显像,原理：正常情况下，放射性显像剂进入机体后，胃肠壁因含血量较低，一般不显影。当肠壁出现破损出血时，显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠道，导致异常的放射性浓集影像。显像剂：99mTc-RBC、99mTc-胶体 （99mTc-硫胶体或植酸钠） 用于急性活动出血显像方法：患者准备：显像前1小时口服KClO4 200400 mg，封闭胃黏膜，检查前停用止血药，以免造成假阴性。显像方法： 连续采集30-60分钟，必要时可继续采集静态显像。,图像分析,正常图像： 肝、脾、腹部大血管显像（99mTc-RBC显像还有肾、膀胱显像）；胃、十二指肠、空、回肠及结肠基本不显影。,患者，男性，32岁，腹痛3天，解黑便1次。,消化道出血显像（阴性）,显像方法：体内标记法静脉注射显像剂后常规连续动态图像采集及延迟显像。影像学表现： 动态图像采集所示：腹部大血管、肝脏、肾脏显影尚清 ，腹部区未见明确异常放射性浓聚灶，未见明显肠道影像，膀胱可见放射性尿液逐渐填充。 4、24小时延迟相：腹部大血管、肝脏、脾脏、双肾模糊显影，腹部区未见明确异常放射性浓聚影，膀胱区可见放射性尿液填充。影像诊断： 消化道显像示未见明显出血征象。,图像分析,异常图像： 胃肠道出现异常放射性浓集，且随时间延长放射性影范围增加,并向肠道远端延伸。,患者，男，66岁，上腹痛伴解黑便1天急诊入院。行消化道出血显像。,检查所见： 动态显像：心脏、肝脏、脾脏及大血管显影，其位置大致正常。腹部未见明显异常放射性浓集影像。 6小时延迟显像：腹部区未见明显异常放射性浓集灶。 24小时延迟显像：仍可见心脏、肝脏、脾脏、膀胱及大血管影像；右、中腹部区可见条片状放射性异常浓集影。,检查结论： 消化道出血显像阳性（提示胃肠道活动性出血，但不能判断具体出血位置）。,女性，9岁，腹痛6天，血便2天入院。,右中腹部肠道间歇性出血,显像方法：静脉注射显像剂后以每2分钟1祯采集30分钟，并于1、2、7、24小时进行显影。影像学表现：动态采集所示可见双肾、肝脏、大血管依次显影，其位置大致正常。于第6分钟始图像见右侧中腹部出现团状放射性异常浓集影像，逐渐增大后逐渐变小，影像逐渐减淡，28分钟时浓聚影像基本消失。 1小时显像：双肾、膀胱显影，腹部肠道未见确切异常放射性出现。 2小时显像：双肾、膀胱显影，腹部肠道未见确切异常放射性出现。 7小时显像：肝、双肾、脾、膀胱显影，升结肠、降结肠可见异常放射性出现，分布方向和肠道延伸方向一致。 24小时显影：升结肠、降结肠位置仍见异常放射性显影。 影像学诊断：考虑右侧中腹部肠道间歇性出血。,男性，51岁，解黑便10天，伴头晕、眼花、乏力入院。,左上腹部肠道出血,显像方法： 体内标记法静脉注射显像剂后以每秒1祯连续采集30分钟，后以每5分钟1祯采集30分钟，并于12小时行延迟显影。影像学表现： 注射显像剂后进行动态采集，可见心脏、双肾、肝脏、脾及大血管依次显影，其位置大致正常。于第4分钟始图像见左上腹部出现团块状放射性浓集影，随扫描时间延长浓聚影时而清楚时而模糊并向远处肠腔迁移。12小时延迟显像左上腹部仍见团状放射性稍浓聚影，右下腹及盆腔区可见团块状放射性浓聚影。影像诊断： 左上腹部肠道有出血征象。,异位胃黏膜显像,原理： 异位胃黏膜与正常胃黏膜一样对放射性99mTcO4具有摄取和分泌作用，在局部可出现放射性浓集。显像剂：99mTcO4患者准备： 禁食4小时；停用影响胃粘膜摄取的药物。显像方法：i.v 99mTcO4 后连续动态采集，必要时行延迟静态显像。图像分析： 食管不显影，胃影持续存在，十二指肠一过性显影，晚期可见膀胱影逐渐增浓，肝脏、胃和膀胱之间的其它部位无异常放射性浓聚。 若腹部或食管下段出现位置固定的放射性浓聚，提示为异常。,图像分析,（1）麦克尔憩室显像阴性： 可见胃、膀胱区有放射性分布，而腹部其余部位无异常放射性浓集；（2）梅克尔憩室显像阳性： 胃显影的同时，于腹部区可异常局限性放射性浓集灶（灶性/索状聚集），且位置固定，不随时间延长而变化，以右下腹常见，可考虑为憩室显影。,动态显像:可见胃清晰显影，随时间延长，逐渐增浓，腹部其余部位未见异常放射性浓集灶；延迟相：胃仍显影清晰，腹部区未见明显局灶性异常放射性分布影像。,延迟相,早期动态相,检查结论： 异位胃黏膜显影阴性，腹部未见明确异常梅克尔憩室征象。,男性，11月，腹泻2天，便中带血伴发热1天。,异位胃黏膜显影阴性,显像方法： 弹丸式静脉注射99mTcO4-后，行动态图像及静态延迟图像采集。影像学表现： 采集图像显示：胃清晰显影，随时间延长，胃显影逐渐增浓，边界尚清，腹腔肠道区未见明确异常放射性浓聚影，肾、膀胱显影。1h、1.5h、2h显像示：胃显影更为增浓，边界清，放射性分布大致均匀，肠道区未见明确异常放射性浓聚影。影像学诊断： 异位胃黏膜显像阴性。,患者，女，2岁，反复解黑血便8个月，伴血尿2天。美克尔憩室？行异位胃粘膜显像。,影像学表现： 动态显像: 可见胃显影清晰，胃显影同时于中腹部偏右侧可见一小团状放射性增高影，放射性分布低于胃影像，位置固定，并随时间延长逐渐稍增浓。,检查结论： 异位胃黏膜显像阳性，考虑为中腹部梅克尔憩室可能性大。,显像方法： 静脉注射99mTcO4后，立即以5分钟/帧连续采集30分钟前位腹部影像。,胃排空试验,原理： 摄入不被胃粘膜吸收的放射性显像剂标记食物，用照相机或SPECT仪连续记录其从胃排入肠腔的过程，以胃排空时间等参数反映胃的运动功能。显像剂： 测定液态食物胃排空：常用99mTc-硫胶体或99mTc-DTPA 测定固态食物胃排空：99mTc标记固态食物 固态食物胃排空正常时，液态食物胃排空一般都正常，而固态胃排空延迟时，液态食物的胃排空有可能正常，也有可能延迟，依胃功能程度而定显像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰卧行胃部动态显像，1min/帧，连续采集30min 。,显像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰卧行胃部动态显像，1min/帧，连续采集30min 。影像所见： 口服显像剂后，胃显影清晰，位置、形态及放射性影像未见明显异常，随时间延长，胃内放射性逐渐排至肠道，30分钟后，胃内仅存少量放射性。时间-放射性曲线显示：胃排空自服用放射性液体后立即开始，呈指数逐渐下降曲线，半排时间约为15分钟。检查结论： 液体胃排空试验未见明显异常。,胃排空明显延迟,影像所见：口服显像剂后，胃显影清晰，位置、形态及放射性影像未见明显异常，随时间延长，胃内放射性缓慢排入肠道，30分钟末，胃内仍见较多放射性滞留。时间-放射性曲线显示呈平缓下降的直线。30分钟排泌率=26%。,检查结论：液体胃排空试验提示胃排空功能明显延迟。,肝胆动态显像,原理 ： 显像剂能被肝脏多角细胞摄取毛细胆管胆囊、总胆管肠道）。可动态观察肝、胆囊、胆道和肠腔内的放射性分布情况，从而了解肝胆道的形态及胆汁的动力学情况，从而判断肝胆道的功能及其通畅情况。显像剂： 临床上常用:99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸） 显像方法： 1)病人准备：禁食(fasting)412h 2)采集方法：动静态显像结合、早期与延迟显像结合 3)介入试验：促胆囊收缩素 、吗啡、脂餐试验、苯巴比妥,肝胆动态显像,适应症1.诊断急性胆囊炎2.鉴别诊断肝外胆道梗阻或肝细胞性黄疸3.先天性胆道闭锁和胆总管囊肿诊断4.肝胆系手术后的疗效观察和随访及胆汁漏的诊断5.肝局灶性结节增生、肝腺癌、肝细胞癌的诊断6.慢性非结石性胆囊炎的诊断7.十二指肠胃反流的诊断8.肝管支撑架植入后随访,肝胆显像图像分析,正常图像： 3-5min肝开始显影 10-15min肝影清晰、左右肝管显影 15-30min肝影浓度减低、胆囊、总胆管显影 30-60min肝影逐渐消退、十二指肠显影（正常60min）动态显像顺序分四期： 血流灌注相 肝实质相 胆管排泄相 肠道排泄相,4.【正常所见】,35分 肝显影，胆道系统肠道无显像。,610分 肝影更明显，左右肝管显影， 胆囊隐约可见。,1530分 肝影逐渐 变淡，胆 囊及肠道 明显显影,45分 肝影基本消 失，胆囊开 始变淡，肠 道出现大量 放 射性分布,35分,610分,1530分,45分,正常肝胆动态显像,肝胆显像图像分析,异常图像： 形态异常、影像出现和消退时间异常、肠道放射性影出现时间异常等。1.肝形态异常：肝细胞破坏。2.肝功能受损：摄取降低。3.胆道延缓或不显影：胆囊炎、胆道梗阻等。4.肝脏与肠道显影顺序异常：出血、胆汁外漏，胆道畸形等。,肝胆显像临床应用,1、急性胆囊炎：具有正常的肝脏影象，肝胆管显影，肠道排泄正常，而胆囊持续不显影。2、胆总管梗阻：成人梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸的鉴别诊断，肝脏摄取良好但没有肠道的排泄是诊断梗阻性黄疸的有力证据。3、先天性胆总管囊肿：扩张的胆总管囊肿内大量放射性滞留延迟至4-6h不排出，可在肝影消退甚至进餐后仍残存。 4、先天性胆道闭锁：新生儿黄疸最常见的原因是先天性胆总管闭锁和新生儿肝炎。肝胆显像是鉴别诊断的最佳方法。肠道出现放射性是排除胆总管闭锁最有力的证据。5、鉴别诊断新生儿肝炎：心影持续存在，而肝、胆系显影极差，但肠道内24小时内仍可出现放射性。（原因：肝细胞受损，摄取显像剂功能差，药物停留在血循中，清除缓慢）,肝胆显像临床应用,6、肝胆道手术后的评价：7、肝胆延迟显像诊断原发性肝癌：早期和延迟显像即可显示出原发性肝癌的放射性药物的浓聚。8、慢性胆囊炎：胆囊显影1h4h； 肠道出现放射性早于胆囊。9、十二指肠胃反流：近端肠道显影后，胃内出现放射性。,肝胆动态显像（正常）,肝胆动态显像（正常）,显像方法： 静脉注射99mTC-EHIDA后随即行1min /帧采集动态影像，及40分钟后行静态显像。影像所见：动态相：注射显像剂后，肝脏逐渐显影清晰，位置、大小、形态未见异常，边缘清，肝实质放射性分布大致均匀，随时间延长，肝内放射性逐渐向中部汇集，12分钟后胆囊开始显影，并逐渐增浓，随后肠区可见放射性分布影像，逐渐增浓并移行。 40分钟影像：肝内放射性基本消退，可见胆囊清晰影像，左、中腹部区见大片状不规则肠型放射性分布影像。检查结论： 肝胆动态显像未见异常，提示胆道系统排泄通畅。,女，1月，腹胀15天入院,显像方法： 静脉注射显像剂后行肝胆动态及2小时延迟显像。影像学表现： 动态显像：注射显像剂后，肝脏逐渐显像清晰，位置、形态、大小正常，轮廓清晰，肝实质放射性分布均匀，随后逐渐减淡，至第12分钟后可见胆囊清晰影像，肠道放射性分布逐渐增浓、增多，移形。 2小时延迟显像：肝脏及胆囊放射性分布完全消退，腹部可见大片状肠道放射性分布影像。影像诊断：胆道排泄通畅，肝胆显像未见明显异常。,患儿，1月余。.身目黄染，皮肤黄染1月，行肝胆动态显像。,先天性胆道闭锁,先天性胆道闭锁,影像学表现：动态相：肝脏显影逐渐清晰，位置正常，肝影稍增大，边缘尚规整，肝实质放射性分布大致均匀，至60分钟，肝内放射性未见明显变化，未见肝内胆管、胆囊影像，腹部区未见明显肠道影像。膀胱可见放射性尿液逐渐充盈。 6小时延迟相：肝影仍清晰显影，肝内放射性分布有所消退，仍未见胆囊显影，肠道区未见明显放射性分布影像。24小时行延迟相：肝影仍尚清，腹部仍未见明显肠道放射性分布影像。检查结论： 肝脏稍增大，持续显影，肠道始终未见明显放射性分布影像：考虑先天性胆道闭锁可能性大。,男，54天，皮肤黄染5天入院,显像方法：静脉注射显像剂后30分钟内行肝胆动态显像，并于1小时、4小时及6小时多次行延迟显影。影像学表现：心影出现后逐渐消退，肝脏显影逐渐清晰，位置、形态正常，肝实质放射性分布大致均匀，30分钟内肝影未见减淡，未见胆囊、胆管影像，腹部未见明显肠型放射性影像。双肾显影清，膀胱可见放射性尿液填充。 1小时显像：肝影未见明显减淡，肝内下缘下方可见少量放射性分布，边缘不清，腹部未见明显肠型放射性影像。 4小时延迟显像：肝影较前减淡，右下腹可见一模糊类似肠道放射性分布影像。 6小时延迟显像：肝影较前减淡，未见明显胆囊影像，腹部可见肠道放射性分布影像，形态不规则。影像诊断：肝胆排泄较缓慢，可见肠型放射性影像，提示黄疸为婴儿肝炎综合征所致可能性大。,患儿，男，2月。生后患新生儿肺炎，新生儿窒息复苏后皮肤黄染1月余。婴儿肝炎综合征？胆道闭锁？行肝胆动态显像。,婴儿肝炎综合症,影像学表现： 动态显像：心脏显影后缓慢消退；肝脏随时间延长逐渐缓慢显影，边缘尚清，位置、形态、大小未见明显异常；肝实质放射性分布大致均匀，随时间延长，放射性缓慢消退，至60分钟末，腹部区未见明显胆道及肠道放射性分布影像。双肾显影尚清，膀胱可见放射性尿液填充。 2小时延迟显像：肝脏放射性分布较前明显减淡，可见胆囊影像；腹部区可见不规则大片状肠型放射性分布影像。检查结论： 胆囊显影延迟，可见肠道影像，提示肝胆排泄通畅：考虑黄疸为新生儿肝炎所致可能。,