糖尿病足诊治全程管理课件.ppt
糖尿病足诊治全程管理 多学科专家协作组,1,2,Clinical Impact of,Diabetes,Leading cause of new cases of ESRD,2-4 fold increase in cardio-vascular mortality,Leading cause of blindness in working-age,Leading cause of non-traumatic amputations,PAD,3,4,约15的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡,其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍,5,6,糖尿病足定义,糖尿病足(diabetic foot，DF) ：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏（1999，WHO）。DF是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，也是糖尿病全身并发症在局部的表现之一。,7,糖尿病足溃疡形成,N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.,8,糖尿病足全程管理,糖尿病 糖尿病足截肢,糖尿病神经病变 糖尿病血管病变,+创伤,+感染,预防糖尿病足病因发生,血糖/血压、血脂/高凝危险因素,9,2型糖尿病综合控制目标,10,降脂、降压抗凝标准治疗路径,11,医院,社区,预防,筛查教育,康复,转诊到医院,筛查教育,诊断与治疗,治疗,预防,12,糖尿病足的预防,糖尿病足治疗困难，但预防十分有效,13,糖尿病足的危险因素,病史以往有过足溃疡或截肢独居的社会状态经济条件差不能享受医疗保险赤足行走不合适的鞋袜视力差弯腰困难老年合并肾病变,14,糖尿病足的危险因素,神经病变有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛血管状态间歇性跛行静息痛足背动脉搏动明显减弱或消失与体位有关的皮肤呈暗红色,15,糖尿病足的危险因素,16,糖尿病足全程管理,糖尿病 糖尿病足截肢,糖尿病神经病变糖尿病血管病变,+创伤,+感染,筛查,ABI/DUSCTA/DSA 神经感觉检测压力/外形tcpO2,17,糖尿病足的筛查,18,How can we reduce foot ulcers and amputation in diabetes?,Remove the patients shoes and socks and examine the feet every time you see someone with diabetes Paul Brand MD, 1980,19,糖尿病周围血管病筛查,足背、胫后动脉触诊、皮温,正常,年度随访,异常,ABI测定,血管超声,治疗,血管造影,异常,正常,20,周围神经病变筛查路径,21,糖尿病足全程管理,糖尿病 糖尿病足截肢,糖尿病神经病变糖尿病血管病变,+创伤,+感染,教育,足部护理,22,正确指导,23,24,医院,社区,预防,筛查教育,康复,转诊到医院,筛查教育,诊断与治疗,治疗,预防,25,糖尿病足全程管理,糖尿病 糖尿病足截肢,糖尿病神经病变糖尿病血管病变,+创伤,+感染,诊断治疗,评估溃疡重建循环创面处理（负压吸引）控制感染全身支持,26,糖尿病足溃疡的评估,Wagner分级Texas分级PEDISVIP分级WiFI分级,27,糖尿病足溃疡的Wagner分级,1. 鹰爪趾(呈鹰爪样足趾)2. 凸出3. 拇囊炎4. 拇囊网状炎 (Bunionnette)5. 夏科关节 / 骨性突出6. 感觉异常, 皮肤干燥, 血管疾病,1级表浅性溃疡最常见于第1趾骨,0级无溃疡但存在高危因素,2级深部溃疡未累及骨质,3级脓创并骨质受损,4级局部坏疽如足趾及脚后跟,5级 全足坏疽,From Meggitt & Wagner,28,PEDIS-Classification for Foot Ulcers,P erfusion E xtent/size D epth/tissue lossI nfection: Grade 1: No symptoms or signs infectionGrade 2: Inflammation of skin/SC tissue onlyGrade 3: Extensive erythema or deep infectionGrade 4: SIRS ( T, HR, RR） S ensation,Schaper NC. Diabetes Metab Res Rev 2004;20 (Suppl1, S90),29,糖尿病足溃疡的评估,VIPVascularInfectionPressure,30,糖尿病足溃疡的治疗,31,改善循环,药物治疗前列地尔贝前列素钠西洛他唑安步乐克介入治疗外科治疗（旁路）干细胞移植治疗外周血骨髓血,32,减压的重要性,改善局部血液循环加速急性糖尿病足溃疡愈合过程预防高危足发展为糖尿病足溃疡减轻由于足底压力增加造成的疼痛减少截肢,33,糖尿病鞋（垫）处方,34,国外定制鞋垫使用,35,国内定制鞋垫,戴夫医疗科技供图,36,及时转诊,37,多学科协作创面处理,严重危及生命的感染紧急处理：手术切开、清创、引流解决创面清创高压氧负压植皮,38,医院糖尿病足病综合防治团队,有经验的足踝关节外科医生糖尿病专科护士制鞋者（鞋匠）糖尿病专科医师矫形技术员（Plaster Technician）血管外科医生和护士放射介入专业人员骨科医生抗感染专业人员,39,SALSA-CHINA(足病师公众号）,SALSA-CHINA(足病师群）,40,Thank you!,41,
