新生儿颅内出血教学查房课件.ppt
教学查房 新生儿颅内出血,1,早产：生发基质薄弱缺血缺氧：脑血流自主调节功能减弱或丧失外伤：主要是产伤，其它如搬动、吸痰、气管插管、静脉穿刺、呼吸机参数设置不当等；其他：新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、出血性疾病、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠/苯巴比妥/利福平等药物、不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)。,问题1：颅内出血的常见原因是什么？,2,早 产,32W早产儿,胚胎生发基质,未成熟毛细血管网,血管壁仅有一层内皮细胞,缺少胶原和弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,病因和发病机制1,3,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管扩张,动脉压,病因和发病机制2,4,问题2：颅内出血的常见类型及特点？,头颅B超、CT、MRI 分型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬脑膜下出血 小脑出血,5,问题2：颅内出血的常见类型及特点？,脑室周围-脑室内出血：是引起早产儿死亡的主要原因之一 早产儿常见， GA愈小、BW愈低，发病率愈高。 50%在生后24h，90%在72h。 可引起梗阻性脑积水。原发性蛛网膜下腔出血： 多见于足月儿，与缺氧、酸中毒、产伤等有关。 大多出血量少，临床症状轻，预后良好。典型病例可于生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血短期内死亡。 主要后遗症是交通性或阻塞性脑积水,6,脑实质出血: 多见于足月儿，由小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致； 出血部位、量不同，临床表现及预后也不同； 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高； 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓； 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通者行程脑穿通畸形。 主要后遗症是脑瘫、癫痫、智力或运动发育迟缓。,7,硬膜下出血： 多见于足月儿，是产伤性颅内出血最常见的类型。 出血量少者无症状，出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视，严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂可压迫脑干，出生后数小时死亡。小脑出血： 多见于胎龄32周、体重1500g的早产儿，或有产伤的足月儿。 包括原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死、产伤引起小脑撕裂。 临床症状与出血量有关，预后较差。,8,问题3：脑室周围-脑室内出血的分度？,级 室管膜下出血级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血,预后: 级出血绝大部分存活、预后好 级级出血者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症,9,神志改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失肌张力 增高、减弱或消失其他 不明原因苍白、黄疸、贫血,问题4：颅内出血的临床表现？,10,问题5：如何诊断颅内出血？,病史、提供诊断线索症状、体征头颅B超、CT、MRI确诊,11,头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高首选生后尽早（3天内）进行，1周后动态监测检查PVL最佳时间是生后3 4周,问题5：如何诊断颅内出血？,12,CT 有助于了解颅内出血类型最适检查时间为生后25天MRI 分辨率高，无创、无X线辐射危害轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变,问题5：如何诊断颅内出血？,13,一般治疗：保持安静，避免搬动及刺激性操作； 维持正常的PaO2、PaCO2、pH； 维持正常的渗透压及灌注压止血：维生素K1、新鲜冰冻血浆控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，1224小时后给维持量，为5mg/(kgd) 降颅压：速尿：0.51.0mg/kg.次，23次/日，静注；甘露醇：0.250.5g/kg.次，静注，q4h-q6h外科治疗：Omaya囊埋置术、侧脑室-腹腔分流,问题6：治疗原则是什么？,14,与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关,早产儿,脑实质大量出血,严重慢性缺氧,、级PVH-IVH,神经系统后遗症,预后差!,问题7：怎样进行医患沟通？,15,预防是关键提高产科技术减少新生儿窒息和产伤；对患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。提高医护质量，操作轻柔，避免过度刺激、粗暴操作，避免医源性颅内出血发生维持血压、血糖、电解质、酸碱平衡等内环境稳定及时调整呼吸机参数，避免出现严重高碳酸血症及PCO2的剧烈波动,问题8：如何预防？,16,谢谢！,17,
