诊断学肺功能检查课件.pptx

肺功能检查(pulmonary function testing),南方医科大学南方医院呼吸科 李婧,为什么要进行肺功能检查？,患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？患者，男，30岁，刺激性干咳3月，抗感染治疗效果不佳，进一步诊断？患者，男，60岁，既往吸烟40年，此次为行腹部手术入院，能否耐受手术？,肺功能检查的指症,内科疾病：慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；长期吸烟者。肺弥漫性间质性或肺泡性疾病不明原因呼吸困难；不明原因的胸闷、心悸；不明原因的慢性咳嗽；神经肌肉疾病；接触灰尘微粒或有毒气体的职业者；风湿性疾病的肺损伤。肺功能与手术外科手术前（尤其胸部或上腹部手术；肺切除；麻醉时间延长）；,临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史(1679年），水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订我国开展肺功能检查七十年历史（1939年）,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,运动心肺功能试验,肺功能检查,以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价,常用肺功能检查,肺容积检查通气功能换气功能小气道功能检查,最重要、最常见,1、肺容量,肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量(VT)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)和残气量(RV)。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TCL)。,肺容量测定方法,闭合式肺量计测定法：,患者坐位休息10min,口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束,适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气,先作数次平静呼吸,测潮气容积,最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位,测定结束,肺容量及其组成,肺容积和肺气量,容积（L）,IRV,VT,ERV,RV,VC,IC,FRC,TLC,17,肺容量曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,潮气量（Tidal volume, VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。,正常值：男 4217 690ml 女3105 452ml 实测值/预计值 80%影响因素： 年龄、性别、身高临床意义： 60 79 轻度降低 40 59 中度降低 40% 重度降低 凡是影响胸廓、肺呼吸动度受限或活动减弱 的情况，均会引起VC降低。 (脊柱畸形、广泛胸膜肥厚、胸积液、IPF、肺水肿、 大量腹水、呼吸肌功能障碍。),肺活量 ( Vital capacity, VC ),肺活量绝对值 肺部疾患呼吸功能损害,COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活动时，可以没有任何症状,？,功能残气量（FRC）,功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。预计值120%为增高 预计值80%为减低,残气量（Residual volume, RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。,肺总量（Total lung capacity, TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加,正常范围：男0.35；女0.29临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等 残气量及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等 残气量肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加，老年人可达0.50,残气量(RV)肺总(TLC)量比值,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程分钟通气量（minute ventilation，VE）分钟肺泡通气量（ minute alveolar ventilation，VA）最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼气容积（forced vital capacity，FVC，and forced expiratory volume in one second，FEV1）最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF，MMF）通气储量百分比（ventilation reserve，VR）,第二节 通气功能检查动态肺容积,分钟通气量（minute ventilation，VE） 是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 静息状态下 = VT f 正常值：男性（6663200）ml 女性（4217160）mlVE与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加呼吸中枢抑制，VE下降，导致CO2潴留，呼酸发生10L提示通气过度，3L提示通气不足,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。正常范围：成年人可达70120 L/min检查介绍：受检查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸频率达6095次/分），呼吸所得气量再乘以5测得。意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一个生理指标。(涉及多个效应系统:神经肌肉, 胸腔,气道).异 常： 预计值的 80% 时为异常。注意事项: 严重心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查.,最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）,通气储量百分比,最大通气量,最大通气量,静息每分通气量,100,正常值95,86，通气储备不佳心肺及其他大手术须慎重考虑,70通气功能严重损害,通气储量百分比（ventilation reserve，VR）,用力肺活量(forced vital capacity, FVC),又称时间肺活量：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 。 特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量深吸气至肺总量位TCL，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。,用力肺活量(forced vital capacity, FVC),一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。常值范围：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 一秒率( FEV1.0/FVC ): 83 FEV2.0 ， FEV2.0/FVC：96 FEV3.0 ， FEV3.0/FVC：99 健康者：3秒内可呼出全部的VC,(二)用力肺活量(forced vital capacity, FVC 又称时间肺活量),第二节 通气功能检查动态肺容积,VC FVC定 义 一次通气的最大能力 一定时间内所呼出的气正常值 男3500ml,女2500ml 呼气第1、2、3 秒的 FVC分别为83%、 96%、99%意 义 反映肺活量容积大小 VC大小呼吸的阻力 (静态指标) 肺通气功能的指标应 用 胸腔积液等 慢性阻塞性肺疾病等 限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍,VC与FVC的区别,正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。,动态肺容量,1秒用力呼出量用力肺活量比值（FEV1） 正常范围：0.80。检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。,时间容量曲线,阻塞性:阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦,限制性:限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,(三)最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow curve, MMEF)FVC曲线平行垂直分四等分，中间2/4段肺容量/其所用呼气时间之比。正常值：男3.4L/S 女2.8L/S最大呼气中段时间(mid-expiratory time,MET),最大呼气中期流速,临床意义与时间肺活量或最大通气量相似由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能。,肺泡通气量(VA),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR, 肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡通气量(VA),(四)肺泡通气量(alveolar ventilation,VA),VA =(VT-VD)f 真正有效的气体交换例：VT=500ml,VD=150ml, 入肺泡的新鲜空气量 = 350ml影响因素： VT、FRC (功能残气量) VTor FRC使肺泡气体更新率减少，不利气体交换死腔量/潮气量(VD/VT): 0.3-0.4 比值小：通气效好， 比值大：通气差,(五) 临床应用1、通气功能的判断：通气储备百分比：气速指数（A.V.I.）：,第二节 通气功能检查动态肺容积,气速指数,MVV实测值/预计值,VC实测值/预计值,正常值：1临床意义： 1 限制性通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍,(五)临床应用 1.通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型 2.阻塞性肺气肿的判定 3.气道阻塞的可逆性判定,(1)肺功能不全分级,第二节 通气功能检查动态肺容积,(2)通气功能障碍分型： 阻塞性、限制性、混合性,三种类型通气功能障碍分型,阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,限制性通气功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量下降，故气速指数1。,混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。,(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性,COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）,高危 70% 80,判断阻塞型、限制型通气功能障碍,COPD患者：FEV1：65肺心病早期心功能代偿期，FEV1%: 40，VC占预计值72肺TB患者，FEV1%：78，VC占预计值62 反复咳嗽、咳痰8年，FEV1：67 RV/TLC%：56,肺功能不全分级：轻度减退,肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障 碍，以阻塞为主,限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。,重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍,阻塞型肺气肿的评定标准 正常 轻度 中度 重度RV/TLC（） 56肺泡氮浓度平均值() 2.47 4.43 6.15 8.40,(五)临床应用 1.通气功能的分级：肺功能不全分级， 通气功能障碍分型 2.阻塞性肺气肿的判定 3.气道阻塞的可逆性判定 4.支气管激发试验,3.气道阻塞的可逆性判定(支气管舒张试验)(1)通气改善率： 用药后测得值用药前测得值 用药前测得值 结果：15% 阳性 1524： 轻度可逆 2540： 中度可逆 40%: 高度可逆支气管舒张试验：FEV1改善率=（用药后FEV1用药前FEV1 ）/用药前FEV1改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,最大呼气流量(peak expiratory flow, PEF)昼夜波动率或日内变异率,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。 PEFR变异率结果：20 % 阳性,(五)临床应用 4.支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,吸入性支气管激发试验的测定方法,潮气吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器, 2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.0316mg/ml,倍倍递增。 3.测定步骤: (1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。 (2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。 (3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。 (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性,换气功能检查,气体分布通气-血流比值肺泡弥散功能,(一)气体分布 ( gas distribution ),胸腔内压存在区域性差异压力梯度深呼气末：肺尖胸腔内压2.2cmH2O 肺底部胸腔内压4.8cmH2O胸腔负压以0.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向肺底部递减肺泡通气量分布：站立位：肺底部肺尖部 卧位：肺下垂部肺上部 特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出,(二)通气/血流比例(自学)正常值：V/Q = 0.8生理区域性差异：病理性通气/血流比例失调：测定方法不成熟。(三)弥散功能定 义： 气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。影响因素：弥散量大小与弥散膜面积、厚度、 膜两侧气体分压、 分子量大小及其在弥散介质中的溶解度测 定 法：CO吸入法,小气道功能检查,闭合容积最大呼气流量-容积曲线频率依赖性肺顺应性,小气道,小气道功能检查,肺的“静区” 指末梢小支气管(吸气状态下管内径2mm)， 其包括全部细支气管和终末细支气管。特点：数目众多,总的截面积大,可达100 m2， 软骨组织消失，平滑肌厚度相对增多，可占管壁20 不是产生气道阻力的主要部位，仅占总阻力20以下结果：在常规检查呼吸道阻力的方法显示异常前已有病变。 由于它不是引起气道阻力的主要部位，用普通的方法 难以发现小气道的早期病变。,小气道？,(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFV或VV-V曲线,Vmax75 与用力呼气程度相关 Vmax50,Vmax25 与用力呼气程度无关占预计值，V50/V25,曲线形态。,MEFV曲线：在最大用力呼气过程中，把呼出气体的容积与相应的呼出气量描记成的一条曲线。意义：反映了用力呼气过程中， 胸内压、肺弹性回缩力、气道阻力对呼气流量的影响。正常值：各肺容积的相应呼出气量的实测值/预计值均应 80% 。,（二）最大呼气流量容积曲线,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,指标： Vmax50、Vmax25正常人预计值的80 。两项指标均在界限值以上为正常， 小于预计值的70为异常，仅其中一项异常为可疑异常。 V50/V25： 表示呼气50至25肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。 比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力愈大 比值愈大，表示曲线坡度愈陡。,(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve, MEFV或VV-V曲线,请分析下列病例，并作出诊断：,1、反复咳嗽、咳痰15年的吸烟48岁男性患者，肺功能检查示 FEV1占预计值的60，FEV158，VC占预计值70， RV/TLC 52%, MVV占预计值65，气速指数0.93 2、反复咳嗽、咳痰6年的吸烟男性患者，FEV1占预计值82， FEV182，Vmax50、Vmax25占预计值58，VC、MVV分别占预计值86,混合性通气功能障碍，以阻塞为主。肺功能不全分级：显著减退,小气道功能减退，阻力增加。常规通气功能正常。,肺功能检查在临床上的应用,寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽支气管哮喘肺疾病患者生理功能受损害程度术前肺功能的临床评价,术前肺功能评价,FVC80%预计值，MVV65%预计值 全肺切除FVC50%预计值，MVV40%预计值 肺叶切除FVC40%预计值，且FVC50%，或MVV50%预计值 手术最低标准,血气分析的临床应用,确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡的类型和程度,呼吸衰竭判定,海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO2正常或下降；型呼吸衰竭：PaO260mmHg PaCO250mmHg 。,呼吸衰竭判定,吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： 若PaCO250mmHg，PaO260mmHg；可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭。 若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg ，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg；提示：呼吸衰竭,酸碱失衡分析：PH,指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.030.05。pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症,PCO2,血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。正常值：动脉血3545mmHg，平均值40 mmHg，静脉血较动脉血高57mmHg； PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。,实际碳酸氢根,实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。,标准碳酸氢根 SB,在标准条件下 （PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37） 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值：2227 mmolL，平均值：24 mmolL，正常情况下ABSB；ABSB见于代碱或呼酸代偿ABSB见于代酸或呼碱代偿,PO2,PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。PaO2正常值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降； 预计 PaO2值（mmHg）1020.33年龄10.0PvO2：40mmHg（静脉氧分压）,H判定酸碱判定原发/继发改变酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： HCO3/PaCO2,(二)酸碱失衡的类型的判断,酸碱失衡,单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)类型： 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱),酸碱失衡,混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)类型： 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,酸碱失衡类型,三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括：呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡,常见病因：产生过多：酮症酸中毒、休克、缺氧排除障碍：肾衰、肾小管酸中毒碱性丢失：腹泻、肠瘘及外科引流、原发改变：HCO3 继发改变：PaCO2 预计值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22 代偿范围：1224 代偿极限：10mmHg,代谢性酸中毒,糖尿病 昏迷 pH PaCO2 PaO2 AB K Na Cl- AG 7.27 27 30 12 4.4 140 103 25,PaCO2 = 40 - (24 - HCO3)1.22 = 40 (24 12) X1.22 = 23.6 - 27.6,高AG代谢性酸中毒,常见病因： HCO3增加：碱性药物摄入太多、利尿、低血钾、肾上腺皮质功能亢进、纠正呼酸时PaCO2下降过快 H丢失：呕吐、胃引流、原发改变：HCO3继发改变：PaCO2 预计值： PaCO2 = 40 + (HCO3 - 24) 0.95 代偿范围：1224 代偿极限： 55 mmHg,代谢性碱中毒,常见病因： 呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限(胸积液、气胸)、肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿)气道阻塞。原发改变： PaCO2 继发改变： HCO3预计值： 急性HCO3=24+(PaCO2-40) 0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2-40) 0.43 代偿范围：急性：数小时，慢性：23天 代偿极限： 32 45 mmHg,呼吸性酸中毒,常见病因： 过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。原发改变： PaCO2 继发改变： HCO3 预计值： 急性HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) 0.22.5 慢性HCO3=24 - (40 - PaCO2) 0.52.5 代偿范围：急性：数分钟，慢性：23天 代偿极限： 18 12 mmHg,呼吸性碱中毒,单纯性酸碱失衡代偿公式原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2=40-(24-HCO3)1.22 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+(HCO3-24) 0.95 呼酸 PaCO2 HCO3 急性: HCO3 =24+(PaCO2-40)0.071.5 慢性: HCO3=24+(PaCO2-40)0.43 呼碱 PaCO2 HCO3 急性: HCO3=24-(40-PaCO2)0.22.5 慢性: HCO3=24-(40-PaCO2)0.42.5,小结,掌握肺容积、肺通气功能指标的定义、临床意义。掌握肺通气功能障碍的分型及判断。了解换气功能、小气道功能检查项目的临床意义。,最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve),1、对于怀疑阻塞性肺气肿的患者，下列肺功能指标那项 异常最有诊断意义：A：FEV1占预计值 B：FVC占预计值C：MVV占预计值 D：RV/TLC E：气速指数2、对于单侧轻度结核性胸膜炎的患者，肺功能最可能异常的指标： A：FEV1 B：VC C：Vmax50 D：TLC E：气速指数,潮气量、肺活量、功能残气量、残气量、每分钟静息通气量、用力肺活量、一秒量、一秒率、肺泡通气量、小气道的定义？如何鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍？流速容积曲线如何诊断小气道阻塞。,